子宫肌瘤和生育能力：您需要了解的一切

总体而言，根据美国生殖医学学会的数据，5％至10％的努力孕妇的妇女患有肌瘤。巴尔的摩约翰·霍普金斯医学生殖科学与妇女健康研究部主任詹姆斯·塞加尔斯（James Segars，M.D.）说，第一个问题是诊断的延迟。On average, women wait 3.6 years before getting help, even after experiencing severe symptoms, and many don’t seek help at all because they think heavy bleeding, menstrual cramping, bloating, and bladder problems are nothing to worry about, according to a national survey in the美国妇产科杂志。

塞加尔斯博士说：“很多女性都有自己认为是正常月经的东西，但事实并非如此。”由于症状的交叉，许多妇女在试图怀孕之前才意识到自己有肌瘤。根据美国国立卫生研究院的说法，至少有50％的子宫肌瘤女性根本没有任何症状，这加剧了难以获得诊断和治疗的困难。塞加尔斯博士说，了解您的风险并进行适当的筛查很重要，尤其是在您试图怀孕的情况下。风险因素包括年龄，种族，肥胖和家族史。

事实：尝试受孕时年龄越大，您就会越可能患有肌瘤。到50岁时，至少有一半的女性患有肌瘤。成为非洲裔美国人也会影响您在主要生殖年份患有子宫肌瘤的机会：到35岁，60％的非洲裔美国妇女患有子宫肌瘤。但是，到那个年龄，只有40％的白人妇女患有子宫肌瘤。遗传学在发展肌瘤方面也起着重要作用。塞加尔斯博士说，如果您有肌瘤，子宫切除术或异常月经的家族史，您可能有危险。

当涉及肌瘤所在的生育能力时，最大的不同。“肌瘤就像房地产一样。它的位置，位置，位置。” Segars博士说。医生定义子宫肌瘤，也称为Myomas或Leioymyomas，基于它们在您体内的位置：粘膜粘膜肌瘤发生在子宫腔衬里；壁内肌瘤位于子宫壁；并在子宫壁外发现了亚肠肌瘤。（注意：您可以拥有一个以上的肌瘤，并且可以在一个以上的位置。）

Segars博士说，只有5％的肌瘤是粘膜粘膜，但这些肌瘤对于生育力最有问题。他说。“铃铛的底面是子宫。肌瘤是拍手。当肌瘤位于子宫腔中时，它会弄乱胚胎植入物的能力。”在这些情况下，流产是共同的结果。

塞加尔斯博士说，想想壁内肌瘤 - 位于子宫壁的肌肉层中的那些肌瘤，例如土壤中的岩石。它们可以扩大和扭曲子宫和子宫颈，阻止精子或胚胎的运动。他说：“这种肌瘤不仅可以防止植入其所在地点，而且会感染和攻击子宫，因此整个子宫现在是另一种'土壤'。”“这会使整个花园的肥沃减少。”去除壁内肌瘤有点棘手 - 它可能会导致子宫壁的疤痕，这可能会影响未来的妊娠，如果子宫壁被损害，您将需要剖腹产的任何未来分娩。

塞加尔斯博士说，子宫壁可能会影响生育能力的另一种邪恶方式是阻止输卵管，但您可能没有意识到这一点。他说，如果有完全的障碍，那么怀孕的机会降至零。塞加尔斯博士说：“它们可以阻止一个或两个试管……这不一定可以在超声波上检测到。”要查看您的试管是否被肌瘤阻塞，您需要盐水超声图或滞后图（HSG），该过程使用放射性染料突出显示障碍物并检查正常流向子宫。

现在有了一些好消息：如果您患有子毛膜肌瘤（或居住在子宫墙外的肌瘤），那么您的怀孕挑战可能会更少。Segars博士说，肌瘤肌瘤占女性经历的子宫肌瘤的55％，但这些肌瘤似乎并没有干扰生育能力。取而代之的是，如果您担心怀孕，您的医生可能会建议您独自留下这些肌瘤。根据《科克伦评论》的报道，将其删除并不能对生育能力产生任何积极影响。

疯狂但真实：肌瘤可以从葡萄干（或较小）到西瓜的大小。大小可以在防止或破坏怀孕方面发挥作用，尤其是与位置有关。例如，据美国生殖医学学会称，直径大于6厘米的壁内肌瘤可能会干扰怀孕。但是，即使较小的肌瘤也会影响妊娠。塞加尔斯博士说：“这可能是半厘米，但是如果它是铃铛和毛衣（粘膜粘膜）肌瘤，它可以像宫内节育器一样。”

这是一个神话，即为了怀孕而需要去除所有肌瘤。“这取决于肌瘤的位置，”旧金山UCSF子宫内膜异位症中心副总监兼副总监Jeannette Lager说。例如，根据Cochrane的评论，具有影响生育能力或反复流产的粘膜下肌瘤的妇女是通过手术去除肌瘤切除术的肌瘤的首选治疗方法。许多医生建议去除大于5 cm的壁内肌瘤，因为这些肌瘤经常会扭曲子宫腔。

对于接受肌瘤手术的女性，塞加尔斯博士建议在六个月内试图怀孕。他说：“这样做的原因是，如果我们拿出肌瘤并等待她，她可能会在同一区域甚至子宫的其他区域复发，以便她可能需要第二次手术。”但是，手术不是唯一的选择。塞加尔斯博士说，还有其他治疗方案可以减少妊娠前肌瘤的大小，例如促性腺激素释放激素（GNRH）拮抗剂，这些拮抗剂有助于降低肌瘤的大小。

估计有2％至12％的孕妇患有肌瘤。有时但并非总是如此，这些肌瘤通常在怀孕期间，通常在头12周内生长。墨菲博士说：“不孕以外的肌瘤可能会对怀孕本身产生影响。”肌瘤有时会在怀孕期间生长，从而使怀孕非常痛苦。有时会导致流产。因此，这可能不会阻止患者怀孕，但可能会提早妊娠或早期损失。”

怀孕也可能对肌瘤有益。塞加尔斯博士说：“这有助于他们退缩。”“在怀孕结束时，有一波细胞凋亡和细胞死亡，扫除子宫，例如肌瘤。”回归不是永久的。塞加尔斯博士说：“如果您患有肌瘤疾病，那么从现在开始，您可能要处理的事情要到更年期。”因为当您达到那个年龄时，喂养肌瘤的激素也开始减少体内，最终也会减少肌瘤。