风湿性关节炎会影响眼睛的10种令人惊讶的方式——以及如何治疗它们

干眼综合征(又称sicca角膜结膜炎、sicca角膜炎或sicca复合体)是RA患者中最常见的眼部疾病，研究表明多达46%的患者经历过这种疾病。当产湿腺体的炎症导致它们停止分泌液体时，就会发生这种情况。“患者眼睛有过敏、发痒的感觉，或者眼睛有沙质、沙粒的感觉，”Howard L. Feinberg博士说，他是托罗大学加州骨科医学院的风湿病学教授。“他们认为这很讨厌，但干眼会造成很多损害，包括眼睛表面的划痕和变薄，以及可能会阻碍视力的疤痕组织。”

好消息是，用保湿眼药水和眼膏在晚上比较容易治疗干眼症，范伯格博士说。“我们主要使用非处方滴剂;它们不需要是处方。他建议选择不含防腐剂的品牌，以避免进一步刺激眼睛。如果非处方药物不起作用，还有一些处方药可以刺激腺体产生水分，比如Salagen (pilocarpine)或Evoxac (cevimeline)。

下的文件更多的证据表明生活是不公平的在患有一种自身免疫性疾病的人中，大约有25%会发展成其他疾病。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，会损害产湿腺体，导致眼干、口干、喉干和上呼吸道干，在类风湿性关节炎患者中尤其常见。在一项研究中，超过22%的RA患者患有继发性干燥症(原发性干燥症单独发生)。幸运的是，二级干燥症通常比一级干燥症更温和，但绝对不要忽视它，否则你会有永久视力损害的风险。

“我们有两种方法，”范伯格博士说。“首先，我们治疗干燥，使用与治疗干眼症相同的保湿滴液或刺激液体药物。我们也治疗疾病本身，以阻止它的发展和造成更多的损害。一些治疗干燥症的药物与治疗类风湿关节炎的药物是相同的，如普拉奎尼(羟氯喹)、乌米拉(阿达单抗)和Remicade(英夫利昔单抗)。基于抗体的眼药水的初步研究也显示出作为未来治疗手段的希望;它们似乎可以抵消ACPAs引起的炎症，ACPAs是使干眼症加重的自身抗体。

巩膜外膜炎是巩膜最外层(眼睛的白色部分)的炎症。它看起来和结膜炎很像，范伯格博士说。“但这是不同的:红眼病是由感染引起的;腱鞘炎是由类风湿关节炎引起的炎症。如何区分这两者?虽然腱子炎看起来红肿发炎，很像红眼病，但它不会像红眼病那样让你醒来时眼睛粘在一起。腱鞘炎相对良性。

清除眼膜炎其实很简单:处方类固醇滴眼液可以帮助缓解该部位的炎症，同时治疗风湿性关节炎(RA)，这样它就不会继续给眼睛造成问题。风湿性关节炎的治疗可能因其严重程度而有所不同，但通常包括一些非处方或非甾体抗炎药(NSAIDs)的组合，以减轻疼痛和炎症;处方类固醇，也用于疼痛和炎症，减缓关节损伤;改善疾病的抗风湿病药物，如氯奎奈(羟氯喹);以及针对免疫系统的生物制剂，如阿达单抗(Humira)。

另一种眼睛炎症，巩膜炎比眼膜炎更令人担忧，因为炎症更严重，会累及眼白的下一层巩膜。患有风湿性关节炎以及其他炎症或自身免疫性疾病的人患巩膜炎的风险更高。“症状包括发红和疼痛，这可能会导致失明，”巴特医生说。在后期，眼睛可能也会有蓝色的色调。“患有巩膜炎的病人通常会马上去看医生(他们应该这么做!)，因为疼痛虽然不严重，也不刺痛，但很难忍受。”

你可能会被给予处方类固醇，如强的松，以减少炎症，与非甾体抗炎药(通常非处方药)，以减轻疼痛。“我们还建议患者去眼科医生那里进行密切的随访，因为他们有失去视力的风险，”巴特博士说。“如果病情恶化，即使服用了类固醇，我们也可以添加抑制免疫的药物，如甲氨蝶呤来治疗风湿性关节炎。”

在眼球的外膜和巩膜层下面是另一层叫做葡萄膜，当炎症发生在这里时，它被称为葡萄膜炎。有两种类型:前葡萄膜炎，在眼睛前面，和后葡萄膜炎，在眼睛后面，非常罕见。“葡萄膜炎患者开始出现视力问题，眼睛周围出现飞蚊，”巴特博士说。他们也可能会感到发红和疼痛。症状可能出现得很快，也会迅速恶化。

及时正确的治疗葡萄膜炎很重要，因为它会导致失明。Bhatt博士说:“葡萄膜的炎症会阻碍眼部液体的排出，从而导致青光眼。”治疗可以包括消炎眼药水和口服或注射类固醇来减少炎症。“通常情况下，我们还会使用其他类风湿性关节炎药物，比如生物制剂，比如Humira，来解决潜在的病因。”

幸运的是，PUK很少见，但它是一种严重的疾病，涉及眼睛血管的炎症或角膜的溃疡，角膜是眼睛前部的透明层。PUK的症状与葡萄膜炎和巩膜炎相似(可以是其中一种的晚期表现)，包括发红、疼痛、对光敏感;但是爱国联盟也会导致视力模糊。“有时候PUK患者会抱怨说东西看起来模糊，因为肿胀会扭曲眼睛的晶状体，”Feinberg博士说。

你的眼科医生可以通过裂隙灯检查(使用显微镜发现表面的溃疡变化)或者涂上发炎或受损区域的荧光素染料和眼药水来检测PUK。视觉检查也可能显示在眼睛的一边有一个新月形，表明PUK。典型的治疗包括免疫抑制疗法，Feinberg博士说。虽然PUK与癌症无关，但如果需要，化疗药物是一种更有效的抑制免疫系统的方法。

“视网膜血管炎发生时，肿胀发炎的血管损害了眼睛的后表面，光线照射的地方，神经末梢‘读’了你所看到的东西，”范伯格博士解释说。你通常不知道有什么问题，直到你经历视力下降。范伯格博士说:“轻度视力丧失甚至完全失明可能会突然发生，到了那个时候，要想挽回损失往往已经太迟了。”

这种情况听起来很可怕，这是真的，它可能很危险。但是!视网膜血管炎也很罕见，如果及时发现，可以用类固醇(如强的松)和免疫抑制药物联合治疗。还有一个经常去看眼科医生的原因。你可能需要每年多去一次，所以请你的风湿病专家推荐一个时间表——并坚持下去。

Bhatt博士说，青光眼是由眼内压力增加引起的，这种压力会损害视神经，它往往是一种会在生命后期发作的遗传疾病，但它也可能是风湿性关节炎引起的眼部炎症的副作用。“通常，青光眼患者直到晚期才出现症状，那时他们的视力开始出现隧道，看到晕圈。”

巴特博士建议风湿性关节炎患者定期去看眼科医生和风湿病医生，这两个医生可以联合起来决定如何减轻眼部压力。治疗方法包括类固醇滴剂或眼部注射、免疫抑制药物或手术。

残酷的讽刺:“我们用来治疗类风湿性关节炎的一些药物可能会引起眼睛问题，”范伯格博士说。一个顶尖的罪魁祸首?喹诺林(如氯喹和氯喹)，它们被列为抗疟疾药物，但通常用于类风湿性关节炎，因为它们可以治疗炎症。“它们会在眼睛内积聚，影响视力，甚至损害眼睛后部，导致视力丧失，”范伯格博士解释说，这种情况被称为视网膜毒性。

如果你正在服用Plaquenil或其他喹诺林，一定要定期去看你的眼科医生。她应该能够及早发现视网膜毒性引起的任何损伤。如果这种情况没有被发现，患者就会开始失去极端的周边视觉，并最终向中心移动。幸运的是，治疗方法很简单:停止用药，症状就不会继续恶化，范伯格博士说。

芬伯格博士说，类固醇在治疗炎症方面非常有效，但使用它们会增加白内障的风险，白内障是一种使眼球晶状体混浊的现象。长期使用类固醇的另一个影响是类固醇诱导的青光眼。类固醇会引起眼睛引流系统的变化，从而导致眼压，如果不及时治疗，会导致视神经损伤。

如果对类固醇的糟糕后果有什么安慰的话，那就是:白内障可以通过手术治愈，这是一种低风险的手术，用透明的人工晶状体代替浑浊的晶状体，范伯格医生说。在大多数情况下，停用类固醇治疗后，由类固醇引起的眼压会恢复正常。你不能逆转视神经损伤，但如果你正在接受长期的类固醇治疗，你的医生将会观察激素性青光眼，并且应该在损害发生之前尽早发现它。