如何分期治疗黑色素瘤

黑素瘤是一种皮肤癌，它形成于控制皮肤色素或颜色的细胞(称为黑素细胞)。与基底细胞癌(基底细胞癌)和鳞状细胞癌(SCC)等其他皮肤癌相比，黑色素瘤不那么常见，但它更危险，因为如果不及早治疗，它能迅速扩散到其他器官或转移。

随着时间的推移，暴露在紫外线(UV)下，无论是来自太阳还是来自室内晒黑床上的人造光，都会损害皮肤细胞的DNA。这些受损的基因会导致细胞分裂，无法控制地生长，最终变成一个肿瘤——看起来像个痣。黑素瘤可以形成一个全新的痣或改变现有痣的外观(这就是为什么知道如何做皮肤自我检查是如此重要)。

治疗黑素瘤的最佳方法主要取决于它处于什么阶段，或者进展如何。确定阶段,医生会先测量黑色素瘤的厚度或深度(称为‘深度),检查皮肤坏了(称为溃疡),医学博士,丽莎•Zaba表示皮肤肿瘤学家在斯坦福大学医学中心在圣何塞,CA。然后,他们会测试黑色素瘤是否已经扩散到淋巴结或身体的另一个领域。你的医生还会注意到肿瘤的位置，如果你的脸上有黑色素瘤，或者你有其他健康状况，无侵入性治疗是典型的。

0期也被称为原位黑色素瘤，David Polsky医学博士说，他是纽约市纽约大学朗格尼医学中心的皮肤科医生。在这个阶段，癌细胞只存在于表皮，即皮肤的最外层。为了治疗0期黑色素瘤，医生会简单地移除痣和周围的少量正常皮肤，这一过程被称为广泛切除。如果癌细胞仍然存在于边缘，他们就会回去再移走一点，直到他们确信自己已经得到了全部。

在第一阶段，癌细胞位于表皮下的皮肤层，称为真皮层。据美国癌症协会(ACS)称，肿瘤厚达2毫米，表面上可能会破，也可能不会破。就像0期一样，1期的黑色素瘤也被广泛切除。Zaba博士说，你的医生可能想检查离你最近的淋巴结(称为前哨淋巴结)是否有癌细胞，但此时扩散到淋巴结的风险仍然很低。

在第二阶段，黑色素瘤仍然只有真皮深，但比第一阶段稍微深一些。根据ACS，肿瘤可能有4毫米厚，可能会破裂，也可能不会破裂。再一次，黑色素瘤将被广泛切除。扎巴博士说，在这一点上，癌症更有可能已经扩散到附近的淋巴结，因此许多医生将希望检查淋巴结以确保安全。他们通过一种称为“前哨淋巴结活检”的程序来完成这项工作，这包括识别最近的淋巴结(前哨淋巴结)，切除它，并检测它是否有黑色素瘤细胞。

如果淋巴结活检结果是阴性，那就太好了。这意味着黑色素瘤没有扩散到皮肤以外。你不需要进一步治疗，但你的医生会安排定期随访，以确保黑色素瘤不会复发。对于没有扩散的早期黑色素瘤，这通常意味着在几年的时间里每6到12个月安排一次检查。

如果淋巴结活检发现黑色素瘤细胞，有两种选择。如果许多淋巴结中有许多癌细胞，那么该区域的所有淋巴结都可以通过手术切除。如果只有少数癌细胞,医生可能会转而选择监控淋巴结超声每隔几个月,开始你在免疫治疗或靶向治疗,梅林达•l . Yushak说,医学博士,血液学和医学肿瘤学系助理教授在亚特兰大埃默里大学医学院的。

免疫疗法帮助免疫系统在任何阶段杀死黑色素瘤细胞。波尔斯基博士解释说，黑色素瘤知道如何操纵免疫细胞来生存，所以免疫治疗药物基本上是帮助免疫系统完成它应该做的工作。有一些药物以略微不同的方式针对免疫系统。你的医生会根据你的黑色素瘤的阶段、风险、副作用等来选择最适合你的一种。免疫疗法通常在无法切除、黑色素瘤已经扩散到身体其他部位或防止淋巴结摘除后癌症复发的情况下进行。

尤沙克说，如果黑素瘤细胞有特定的基因突变，就可以使用靶向黑素瘤药物，约40%的黑素瘤患者都是如此。这些突变有助于癌细胞生长和扩散，因此靶向治疗的目标是关闭突变分子，以减缓或停止癌细胞的生长。靶向治疗就像每日服用药片一样，如果黑色素瘤无法通过手术切除、扩散到身体其他部位或在淋巴结手术后防止复发，通常会给予靶向治疗。

如果在第一次确诊时黑色素瘤已经扩散到淋巴结，那么它就是第三阶段。3期黑色素瘤的治疗通常需要广泛切除，同时进行淋巴结活检和切除。手术后，你可能会接受免疫治疗或靶向治疗，以对抗残留的癌细胞，防止复发。尤沙克医生说，你的医生可能会同时开多种免疫治疗药物。“我们认为，将两种免疫疗法药物结合使用，反应率会稍微高一些。“这增加了副作用的风险，所以它可能不是每个人的选择。”

第四阶段黑色素瘤是最晚期的黑色素瘤，当癌细胞已经扩散或转移到远处的淋巴结或身体的其他部位，如大脑、肝脏、肺或骨骼。在这个阶段，如果原发肿瘤(痣)还不够大，医生可能会选择切除它，但治疗主要集中在使用免疫疗法和/或靶向疗法来缩小肿瘤，防止黑色素瘤进一步扩散。在其他器官发育的肿瘤可以通过手术切除，这取决于它们的大小、位置、风险和是否会引起症状。

虽然放疗和化疗经常用于治疗其他癌症，但它们不是治疗黑色素瘤的常用方法。波尔斯基博士说，这是因为免疫疗法和靶向疗法已被证明在对抗黑色素瘤方面更加有效。如果复发风险高或有可能留下一些癌细胞，可以在淋巴结摘除的区域使用放射疗法。它还考虑了靶向已经扩散到其他器官的癌细胞，比如大脑。但波尔斯基博士指出，辐射主要用于缩小肿瘤和缓解症状，而不是真正治愈病人。

波尔斯基博士说，在黑色素瘤0期，一种名为咪喹莫特的局部霜可能会用在化妆品敏感的部位——通常是在脸上。“无论如何，它的治愈率都不及手术，但如果你不适合做手术，我们可能会考虑使用它。”

至于黑色素瘤的疫苗呢?尤沙克博士说，他们还在研发中。“我们确实在临床试验中使用了它们——在过去已经进行了几个试验，还有一些正在进行的疫苗疗法试验。但是目前我们还没有给人们提供标准的疫苗。