肾癌的联合治疗该如何处理?

马里兰州巴尔的摩霍普金斯医学院的医学肿瘤学家Yasser Ged说:“当我们发现大多数肾癌的驱动因素是一个断裂基因时，我们取得了第一个突破。然后我们开发了靶向治疗药物，以靶向这种特定的断裂基因。”通过开发一种叫做免疫检查点抑制剂的新的免疫疗法，研究人员又向前迈进了一大步。他说:“这使我们在治疗癌症方面取得了显著的进步。”

所有组合疗法都包括至少一种类型的免疫疗法药物，该药物使用身体自身的免疫系统攻击癌症。“Immunotherapy blocks a target on the cancer cell that prevents the immune system from seeing it, allowing the immune system uses all of its machinery to try to destroy the cancer cell,” explains Robert Figlin, M.D., a kidney oncologist and deputy director of Cedars-Sinai Cancer in Los Angeles, CA. When an免疫疗法这种药物与另一种药物结合，这两种药物一起治疗癌症，格德博士说。

其他的联合疗法是将免疫治疗药物与靶向治疗药物Inlyta(阿西替尼)配对。根据ASCO的研究，晚期肾癌的靶向疗法主要是阻断一种导致癌症生长的特定基因或蛋白质。Inlyta特异性地阻断一种叫做血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白质;在大多数肾癌中，一个突变的基因会导致产生过多的VEGF，从而增加为癌症提供营养的血管的生长。用这种靶向药物阻断VEGF可以帮助阻止肿瘤生长。

研究人员发现，将免疫疗法和有针对性的疗法相结合可以进一步改善肾癌患者的结果，而GED博士则与自己只使用一种药物相比。The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved three different combinations for advanced kidney cancer treatment: One combines two immunotherapy drugs called Opdivo (nivolumab) and Yervoy (ipilimumab) and two combine an immunotherapy—either Keytruda (pembrolizumab) or Bavencio (avelumab)—with targeted therapy drug Inlyta.

虽然早期肾癌的治疗可以使用个体免疫疗法或靶向疗法，但联合疗法只被批准用于晚期肾癌——而且所有三种联合疗法都已被证明有效。“这些治疗方法目前是4期肾癌患者的最佳治疗方法，特别是亚型透明细胞癌，这是最常见的肾癌类型，”Ged博士说。这些方法也正在其他肾癌案例中进行测试。

与其他相比肾癌在临床试验中，治疗方案、联合疗法对晚期肾癌患者显示出更好的结果。Figlin博士说:“与单药治疗相比，他们已经证明在反应率、无进展生存期和总生存期方面都有改善。”例如，据美国国家癌症协会(National cancer Society)称，一项研究发现，与只接受一种靶向药物的人相比，Opdivo加Yervoy可使预后不良的晚期肾癌患者活得更长，肿瘤缩小幅度更大。

与任何医疗一样，组合疗法具有可能的缺点。“副作用可能因人的人而异，”彩梦博士说。好消息是他们通常很容易管理和不严重。由于三种可能的治疗组合表现出类似的功效，因此医生可能很难了解哪种药物配对，因为它为哪种药物配对而言，Ged博士说。但由于不同的组合具有不同的副作用潜力 - 这可以帮助您的医生根据您独特的风险因素来实现最佳选择。

那么如果您的治疗包含有针对性的治疗，您可能期望何种副作用？“对于[有针对性]的药丸，我们知道患者患者越多，这些药物在系统中越多，”博士解释道。“副作用可包括疲劳，口腔溃疡，皮疹，腹泻，可以提高血压。但另一方面，一旦我们停止丸，大部分副作用就会自行解决，因为他们从患者系统中洗掉。“

格德博士说，使用免疫疗法，很难预测哪些副作用可能会影响到你个人。记住:免疫疗法激活免疫系统来对抗癌症。“有时，当免疫系统变得活跃时，它可能会错认正常组织，并对这些组织起作用，”格德博士解释说。由此产生的自身免疫副作用——主要是炎症——从轻微到严重不等，但大多数是轻微的，可能影响肺部、胃肠道、肝脏或甲状腺。

格德说，根据目前的建议，只要癌症没有恶化、副作用得到控制，服用两种免疫疗法药物的患者就应该坚持治疗方案。如果你正在服用免疫疗法和靶向药物的组合，免疫疗法的服用时间不应该超过两年，但是只要你能忍受并且癌症没有恶化，你就可以继续服用靶向药物。在大约5%到9%的病例中，通过联合治疗癌症可能消失，这种情况下可以停止治疗。

部分原因是由于联合治疗对晚期肾癌的副作用的风险，因此尤为重要的是寻求一种从A.寻求治疗保健团队有使用这些疗法的经验。“患者应该认识到，提供治疗的提供者和他们的团队必须在管理治疗和潜在副作用方面非常熟练，而通常情况下，不熟练的提供者不能给患者提供最佳的结果，”Figlin博士说。

组合疗法是一个重要的突破肾癌治疗，帮助患有这种疾病的先进形式的患者来延长他们的生命。“大多数患者想要控制他们的癌症并有机会保持他们的生活质量，”娇叶博士和组合治疗说这些可能是癌症的癌症，这些可能性是更难以治疗的癌症。“当我们比较到10年前时，我们有更多可用的良好治疗选择，”Ged博士说。“现在，我们有一个很有效的众多组合。”