慢性肾脏疾病分期指南

当你失去肾功能或肾脏受损，持续三个月或更久，你就是CKD。俄亥俄州克利夫兰诊所格利克曼泌尿与肾脏研究所的医学博士詹姆斯·西蒙解释说，任何少于三个月的情况都被称为急性肾损伤。你的医生会检查你的血样肾小球滤过率(GFR)肾脏功能的估计百分比——这决定了你处于CKD的哪个阶段。(GFR来源于一项测量一种叫做肌酐的废物的测试。)CKD有五个阶段。这是在每个阶段发生的事情。

在第一阶段，你的GFR是90或更多——你的肾脏功能是100%。巴尔的摩市约翰霍普金斯大学肾脏病系的医学教授、医学博士Mohamed Atta说，诊断CKD的依据是肾脏受损的证据——尿液中的蛋白质或血液，或超声检查发现的肾脏囊肿等异常。阿塔医生说，除非你患有遗传性肾病(疼痛、尿血、感染和肾结石)或免疫性肾病(眼袋肿、尿泡和腿肿)，否则你不会有任何症状。

第一阶段和第二阶段的唯一区别是第二阶段的GFR在60到89之间，这意味着你的肾脏可能还能正常工作。与第一阶段一样，你必须有血液或蛋白质在你的尿液或肾脏异常(如多囊肾病)。而且，除非你已经患有遗传性或免疫性肾病，否则你很可能不会有症状，这就是为什么阿塔医生说，CKD在第二阶段通常是通过超声波或异常的血液或尿液测试来监测这些情况。

这一阶段有两个阶段:3a (GFR 45到59)和3b (GFR 30到44)。两者都表明肾脏受损。“这是我们感染大多数人的阶段，”西蒙博士说，尽管大多数人仍然没有症状。肾损伤通常会导致血压升高，所以现在更难控制，这会增加中风或心脏病发作的风险——甚至比你最终需要透析的几率还要大。(西蒙博士指出:“许多处于第三阶段的人永远不会发展到第四或第五阶段。”)你现在要去看肾病专家来降低你的心血管风险。

这个阶段的CKD治疗主要包括治疗引起肾脏问题的潜在疾病。如果你患有糖尿病或HBP，这是CKD最常见的病因，你的医生会关注确保它们得到很好的控制。为什么?因为这两种疾病都在你肾脏的过滤单元造成瘢痕的恶性循环中起作用。如果任其一种情况不加以检查，就会发生更多的肾脏损害。“对大多数人来说，血压和糖尿病的管理是肾脏如何稳定或继续发展的预测因素，”西蒙博士说。

如果你的尿液中含有蛋白质，你的医生可能会给你服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻断剂(ARB)，这些是降低血压的心脏药物。西蒙博士说，它们还具有抗炎特性，可以减缓CKD疾病的进展。他补充说，他汀类药物也被证明可以减少肾病患者的心脏病发作和中风。最后，他建议采用低钠低脂的有益心脏健康的饮食，并说要避免服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬、阿司匹林和萘普生钠，因为它们会限制血液流向肾脏，从而损害肾脏。

在第四阶段，你的GFR在15到29之间，这意味着你的肾脏有中度到严重的损害。“我们认为这是肾衰竭的前兆，”西蒙医生说。“当你进入第四阶段时，就会发生一些事情，你患肾衰竭的风险会上升很多，所以我们会更加密切地关注你。他说，你可能会感到更加疲劳，但大多数人直到进入第五阶段才会出现症状。大约一个月，肾脏医生会监测你的血压，确保你的其他健康状况得到控制。

如果你还没有服用，你的肾病医生可能会开始给你服用ACE抑制剂或ARB来减缓CKD的进展。他们还会讨论治疗方案，以防你肾衰竭，这样你就有时间准备了。此时，你的选择将是透析——一种清洁你血液的疗法，或者肾移植。透析可以在医院、透析中心、甚至在家里进行，但“它不是肾功能的完美替代品，”西蒙博士说。“治愈方法是肾脏移植，”阿塔医生说。

在第五阶段，你的GFR小于15。这意味着你的肾脏快要完全衰竭了。虽然人们也把这个阶段称为终末期肾病(ESKD)，但西蒙博士说，他们是不同的。只有当你开始透析或肾移植后，你才正式进入ESKD。第五阶段意味着你还没有到那个阶段，但是你的医生已经非常密切地跟踪你了。西蒙医生说，毒素的积累和你进入ESKD症状包括恶心、食欲减退、呕吐，以及口中有金属味或灼烧味。

一旦肾衰竭，你就需要透析或肾移植。“移植是黄金标准，”西蒙医生说。“很多人认为移植很严重，但我们宁愿移植也不愿让病人进行透析，这样他们可以活得更久，过上更正常的生活。”“如果你能找到这样的人，你实际上可以在你的肾脏完全衰竭之前从活体捐赠者那里进行移植。但并不是每个人都符合移植的条件——例如，有些人病得太重或年纪太大，所以你可能需要准备透析。

如果你最终需要透析，你可能已经和你的医生准备好了。有血液透析和腹膜透析两种。去医院或透析中心大约需要四小时，一周三次，西蒙医生说。你也可以在家里做任何一种，甚至在晚上睡觉的时候。西蒙博士说，当你在做透析时，你可能需要注意钾的摄入，因为富含钾的食物都是水果和蔬菜，所以对心脏健康的饮食来说，钾的摄入是很棘手的。深呼吸:透析并不容易，但你可以做很多年。