我们欢迎威廉·戴维斯博士。我们将讨论最近的药物研究所关于钙和维生素D对骨骼健康的建议。
威廉·戴维斯博士简介:
戴维斯博士是在线心脏病预防和逆转项目的创始人，www.trackyourplaque.com.。他正在进行的讨论是在他的博客上举办的，心脏扫描博客。他的新书，小麦的肚子，定于Rodale发布这一秋季。
戴维斯博士，正如你所知道的，医学研究所(IOM)最近发布了钙和维生素D的新建议，我们想问你关于这一点来澄清一些成员对他们目前摄入这些补充剂的误解。
戴维斯博士，您可以首先解释新的指导方针和您对研究所提到的推荐的每日津贴（RDA）的意见吗？
IOM肩负着一项艰巨的任务:制定适合每一个人的维生素D摄入量指南，从新生儿到孕妇，再到老年人，瘦人或超重人，从缅因州来夏威夷_。考虑到阳光照射的广泛范围、基因变异和体型大小，他们试图制定出满足所有需求的建议。
在回顾了现有文献后，他们得出了以下结论:
维生素D的推荐摄取量(RDA)从1岁到成人每天为600单位。
该RDA应达到25-羟基维生素D的血液水平，其维生素D充分率的广泛使用量度为20 Ng.ml。
成人的维生素D安全上限（UL）每天4000个单位。
对于钙，成人男女的RDA都是1000毫克，女性51岁时增加到1200毫克，男性71岁时增加到1200毫克
对于维生素D，这代表了RDA和尤其是UL的转变，基于公布的广泛缺乏和缺乏记录毒性的观察。
我对IOM的最终建议的看法是，我基本上把它们和其他“官方”机构的意见混为一谈:尽管意图良好，但这些委员会必然的保守观点使他们可悲地落后于时代。
对于一个，他们有一个不可能的工作，没有可能的解决方案。无法创建适合所有美国人需求的摄入指南，因为需求是如此广泛的变量。它在种族，身体尺寸，遗传因素和整个其他原因之间变化。
第二，他们的任务是严格解释数据。他们不能介绍新的和有趣的发现，新兴的科学，或新的观察。他们不得不依赖硬性数据，类似于批准药物所需要的数据。问题是:维生素D不是一种药物，也没有类似药物的研究。
三，委员会成员不是维生素D专家，但志愿者医生和科学家们在钙和维生素D中有一些背景，委员会成员与国家维生素D专家咨询，其中许多人已经出版了两个人几十年。奇怪的是，维生素D专家的意见，广泛闻名和宣传，显然未纳入指南。
因此，我认为美国医学研究院关于维生素D和钙的建议只是一种极端保守的、一劳永逸的分析，这类努力往往会产生这种结果。我从成千上万的病人身上讨论了维生素D的问题，并亲眼目睹了结果，我对IOM的指导方针和FDA的饮食金字塔建议一样重视:我忽略了他们的建议，因为我觉得这是错误的，不必要的教条和保守。
在我看来，简单地说出来，“数据令人兴奋和有前途，但却是不完整的。特别是，流行病学数据表明维生素D缺乏可能普遍普及，对心血管疾病的风险增加潜在普及，癌症（特别是乳房，结肠和前列腺）和骨骼健康。然而，我们缺乏足够的治疗数据和结果研究，证明了足以结论足以起草国家卫生政策的巨大结论。与此同时，每个美国的维生素D地位都是个人问题。“
可悲的是，他们没有说这类话。最令人惊讶的是，一些委员会成员，尽管他们在官方报告中谨慎的评论，在媒体采访中做出了煽动性的，我相信，毫无根据的指责，包括直接愚蠢的评论，暗示整个维生素D现象不过是补品行业试图赚钱。当然，这是荒谬的。
我的个人经验告诉我，我服用的D3量是由25-羟基维生素D测试来确定的，而不是根据IOM的建议。我们是不是应该根据这个测试来确定摄入量，因为它会告诉我们是否缺乏D，从而改变你需要服用的量。
而且，许多人喜欢从太阳中获得D3;随着年龄增长，是否有可能从太阳中获得足够量的D3 ?
精确。
试图制定一个从婴儿到成年，跨越所有种族、体型和基因的统一尺码，就像让所有的美国人都试着穿同一尺码的裤子。这根本行不通。
为了达到完全相同的血液水平25-羟基维生素D，剂量范围可宽达20倍，也就是说，一个人可能需要比另一个人多20倍的剂量才能达到同样的血液水平。例如，服用1000单位维生素D的人，其25-羟基维生素D的含量可能为55ng /ml，而另一个人可能每天需要12000单位才能达到同样的水平。宣称两个人有相同的要求是没有意义的。
这同样适用于阳光曝光。暴露的时间，太阳强度，纬度，高度，皮肤表面积和肤色只是从阳光暴露中影响维生素D激活的几个变量。在此之上，我们得到的较少，维生素D较少被激活，使得40岁以上的人们即使在夏季中也能够仅适度的维生素D活化。
出于这个原因，我认为，建立维生素D的需求不是IOM的指控，而是个人的医疗保健，这应该是个人和他或她的医疗保健提供者之间的问题。对我来说，这意味着我将继续建议患者实现25-70ng / ml的25-70 ng / ml，我证明了令人难以置信的健康益处的范围。
对于那些看不懂IOM关于维生素D和钙的建议的人，我们将继续讨论这两种补充剂的一些基本问题。
你是否认为实验室的正常D值参考值范围设置得太低，为30 ng/ml;你想要什么?
为什么维生素D对我们的骨骼健康和一般健康至关重要?
告诉我们什么水平的25-羟基维生素D是可取的数据主要局限于流行病学观察。几项大型研究表明，与15 ng/ml相比，30 ng/ml的25-羟基维生素D水平与心血管事件和死亡率、癌症死亡率和全因死亡率显著降低相关。不幸的是，我们没有足够的数据表明探针水平高于30 ng/ml。我们当然不知道维生素D的潜在好处在哪里最大化。
在对数千名患者进行维生素D补充治疗后，我的观察结果是，疗效在60ng /ml左右停滞，也就是说，在这个水平之上似乎没有额外的递增性疗效。这种方法实际上没有任何缺点。
我们需要对这些趣闻轶事进行前瞻性的证实。但是我亲眼看到的好处，比如增加了骨密度，减轻了关节炎，加速了骨折后的骨愈合;HDL胆固醇升高，甘油三酯降低，血糖降低，炎症反应降低，如c反应蛋白;从冬天的“忧郁”中解脱;更清晰的心态和记忆;病毒性疾病的显著减少使我确信，补充维生素D的效果远比IOM保守分析所建议的要好。
你是否觉得医学会的钙摄入量对大多数人来说太高了?
我知道许多人认为他们每天至少得到1,200-1,500毫克的钙所有来源（食品/补充）无论他们的D分;所以我想知道你的想法是什么？
这是我不同意移徙组织委员会意见的另一个问题。如果维生素D恢复到较高水平，例如60 ng/ml 25-羟基维生素D水平，那么钙的摄入量就不会成为健康问题。让我解释一下。
表明钙摄入量对于骨骼和其他健康起源于研究的研究是必不可少的，其中没有进行全面维生素D恢复的研究。使用每天400至800个单位的维生素D剂量，而不是相对无效的D2或ergocalciferol形式或吸收差的片剂。当维生素D未恢复时，钙的更高摄入量可能会提供小的益处。
然而，当维生素D完全恢复后，肠道对钙的吸收会加倍。钙的摄入不再是限制因素。事实上，补钙可能是不可取的，因为过多的钙会被吸收，导致血钙水平异常高和肾结石。
我认为我们需要从头开始分析当维生素D完全恢复时人类需要什么来补充钙。在那之前，我告诉我的病人每天补充钙的摄入量不要超过500毫克，如果他们服用任何钙的话，因为最近的一些数据表明，心血管事件如心脏病发作可能会超过这个水平。
你建议你的病人服用多少D3 ?你是根据他们的病史和25-羟基维生素D测试分数得出这个结论的，还是所有人的建议都一样?
对于我们的无保险会员，你能推荐邮购式的血样检测吗?你认为它能准确地测定维生素D水平吗?
鉴于巨大变化，确定个人对维生素D的需要的唯一自信手段是由25-羟基维生素D血液水平引导。使用60-70ng / ml作为靶标，在我的诊所中的剂量为每天0个单位（罕见）到每天超过20,000个单位。然而，大多数成年男女每天需要约4000-8000个单位来实现这一级别。
我建议患者只服用D3或胆钙化醇形式，这种形式被人体识别为人体形式，而不是植物或无脊椎D2形式。D3最好以凝胶或滴剂的形式服用，以确保吸收，因为片剂的吸收很差或不规律。D2以药片的形式在柜台出售或以处方形式出售;新出现的数据表明D2较差，这并不奇怪，因为它不是人类的形态。
对于无法进行维生素D检测的患者，可以使用准确且相对便宜的手指式25-羟基维生素D检测。这些试剂盒我使用过很多次，发现它们的信息是可信的，与标准抽血值一致。
结束语:诚然，我们仍然需要大量的数据来验证如何最好地完成维生素D的恢复。然而，在成千上万的病人体内恢复了维生素D后，我毫不怀疑:维生素D无疑是我见过的最难以置信的“营养”问题，恢复所带来的好处远远超出了我的预期。
我对维生素D的个人经验类似于我的患者：近乎消除病毒性疾病，如流感，改善福祉（大量），降低血糖，更高的能量和清晰度。我颤抖着记住我经常感受到的是，特别是在漫长的冬季。在我的脑海里，没有回头。虽然IOM的两步前，一步回来的评论确实推动了维生素D'S健康潜力的广泛认识，我相信新兴的研究将突出我每天见证的健康转变。
我们谨代表骨质疏松症网站的会员和读者，感谢William Davis博士就IOM推荐的维生素D和钙对骨骼健康的有益作用进行了一次内容丰富的采访。