基底型偏头痛的基本原理
重要提示:由于国际头痛学会的国际头痛疾病分类(ICHD)的改变，这种形式的偏头痛现在被称为脑干先兆偏头痛。这篇文章已被偏头痛与脑干先兆-基础。
重点:
偏头痛一种偏头痛类型，其神经系统症状开始于大脑底部或同时从大脑两侧;即脑干或两个大脑半球。
许多人将这种类型的偏头痛更像是偏瘫型偏头痛(伴有虚弱的偏头痛)，而不是典型先兆偏头痛(99%的视觉症状)。那些对这种偏头痛了解较少的人认为它是“非典型或复杂的”先兆。
所有患者均有视觉症状，近2 / 3为感觉症状，极少出现语言或失语症先兆。眩晕是最常见的症状类型。
事实上，几乎所有基底型偏头痛患者都有典型的先兆偏头痛;只是感觉和说话的困难更频繁持续时间更长，强度更大。
获得正确的诊断，最佳的治疗方案，预防尽可能多的偏头痛，以减少残疾和改善预后。
介绍如果你之前听说过这种类型的偏头痛，你可能听说过或见过基底动脉偏头痛(BAM)这个术语。根据国际头痛学会2004年的国际头痛疾病分类，这种类型的偏头痛被称为基底型偏头痛(BTM)。它也被称为比克斯塔夫综合征、脑干偏头痛和椎基底偏头痛。BAM这个术语实际上是误导人的，因为它暗示基底动脉是发作的起源。1961-62年，Bickerstaff将其命名为basilar。他报告说，他认为BTM事件是基底动脉短期狭窄或痉挛的结果。随之而来的是血流减少或“缺血”，并被认为会增加发生严重事件的风险。这一观点在过去30多年里一直令人担忧。它甚至导致BAM患者被排除在曲坦类药物治疗偏头痛的临床试验之外。由于临床试验中没有BAM患者，美国联邦药品管理局(FDA)禁止对BAM患者使用曲坦类药物。
偏头痛现在被称为涉及环境因素的常见但复杂的遗传疾病。神经是BTM的原因，因为它们是其他偏头痛类型。与所有偏头痛一样，一旦偏头痛开始，就有血管成分，但偏头痛开始于神经。Bickersaff建议BTM在青少年女性中最常见。现在已知BTM影响所有年龄组。BTM确实在偏头痛中表现出相同的女性优势;像男性一样的女性患者的三倍。
BTM症状基底型偏头痛是一种具有先兆症状的偏头痛，症状起源于大脑的基底部或大脑的两侧，但没有运动障碍。这些区域被称为脑干和大脑半球。在一项家族性偏头痛的研究中，95%符合BTM标准的患者同时也符合先兆偏头痛标准。在BTM组中，50%的先兆符合BTM标准。BTM最常见的症状是眩晕。在所有BTM受试者中，31%报告2个先兆症状，45%报告3个，8%报告4个，8%报告5个，8%报告6个。所有患者(100%)均有视觉先兆;40%的人在两个视野都有症状，60%的人只有一侧视力受到影响。可以报道暂时性失明，这是BTM非常可怕的一个原因。61%的患者出现感觉先兆或感觉先兆症状，与视觉先兆同时出现(40%)或一侧(60%)。 Symptoms involving ability to form words or sentences, called aphasic aura, were present in 40%. Visual aura was the most common initial symptom in 2 of 3. Headache accompanied or followed aura in 98% and met criteria for Migraine or probable Migraine in 98%. The median length of aura of BTM in this study was 60 minutes, but with as short as 2 minutes and as long as 72 hours. The authors of this data concluded that there is insufficient evidence to distinguish basilar-type Migraine as a disease independent of Migraine with typical aura.
BTM的诊断根据严格的标准国际头痛疾病分类(ICHD-2004)至少需要2种攻击，满足以下要求:
先兆包括以下至少两种完全可逆的症状，但是没有电动机的弱点:
由于影响口腔、舌头或咽喉肌肉的疾病(构音障碍)而导致的说话障碍或笨拙
晕眩(眩晕)
耳朵噪音(耳鸣)
听力(听觉减退)
复视(复视)
通常在两眼的颞部和鼻部同时出现斑点或闪光
四肢或行走不协调(共济失调)
减少意识水平（警报状态）
面部、手臂或腿两侧同时出现感觉异常或不愉快的感觉(通常描述为麻木或刺痛、刺痛或灼烧感)
至少有以下一项：
至少有一种先兆症状在5分钟或5分钟以上逐渐出现，而/或不同的先兆症状在5分钟或5分钟以上连续出现
每个光环症状持续五个或更长时间，60分钟或更短（注意此长度不符合患者历史）
符合无先兆偏头痛标准的头痛在先兆期开始或在60分钟内跟随先兆期
这基底型偏头痛临床特征表改编自Kirchmann等人，Kaniecki简化了BTM诊断方法，与严格的ICHD-2004标准相比。
总是2个或更多的基础型Aura症状
通常具有正面或负面特征的视觉先兆
有时伴有感觉先兆，表现为积极或消极的特征
有时伴有失语或构音障碍
先兆症状几乎总是在> 5分钟内逐渐发展或连续出现
先兆持续时间5-120分钟
伴有偏头痛特征的头痛始于先兆期发作后
发病年龄< 50岁
几乎总是伴有典型先兆的偏头痛发作
正确的诊断偏头痛专家谨慎，当有电机的弱点时，很高兴地达到适当的诊断。有时有可能难以区分偏头痛类型。基础型偏头痛，偏瘫偏头痛（HM）和非家族性偏头痛，单侧（单侧）电机症状（妈妈）具有赋予弱点是几个例子。ICHD-2004的分类委员会关于HM和BTM的相似性评论，表明HM中的基础症状是常见的。如果电机弱点出现，目前的ICHD-2004标准需要诊断为家族性偏瘫或散发性（非家族性）偏瘫偏头痛。评论是让电机的弱点可能很难分开感觉问题。在诊断中需要专家偏头痛和头痛提供者的另一个原因是BTM的许多症状模仿其他更严重的医疗状况。诊断至关重要并确定。这可能需要如下所讨论的那样成像。如果提供诊断的提供者对此犹豫不决，肯定会从另一个提供者寻求第二个意见。 Since features and associations of BTM are not well known to many providers, seeing a Migraine and headache specialist is advisable when possible. You may achieve best advice if this provider is certified by the United Council of Neurological Subspecialties (UCNS). Find a Healthcare Professional. It is also important to continue medical treatment as advised by your doctor and not skip follow-up appointments. Upon correct diagnosis BTM sufferers should consider having medical identification of some kind on their person as many providers will not recognize BTM. This will alert them to refresh what they know.
测试如果大脑中最近出血是一个关注的话，请获得头CT扫描。否则评价应该是脑MRI，没有静脉内（IV）对比度。避免与经过验证的过敏或肾功能少于30 GFR的对比（由于年龄，大多数患者的性别而不太可能）。在诊断BTM成像中有助于排除：
大脑的空间占状病变
脑干动静脉畸形(AVM):一种先天性缺陷，由异常的动脉和静脉缠结而成，中间没有毛细血管。静脉中的血压高于正常水平，可能导致静脉破裂并导致脑出血。
椎体疾病
中风
脑电图通常是为了排除癫痫发作，特别是考虑到新事件、混乱或警戒状态的变化和年轻患者。
治疗特异性药物，如曲素和ergotamines是BTM的禁用。这是因为他们没有在偏头痛的科学试验中研究。这是由于动脉缩小或痉挛时的信仰是这些症状的原因。众所周知，缩曲叶蛋白和ergotamines会收缩血管，并且被认为可能会导致安全问题。然而，这种信念并没有导致与Aura患者排除偏头痛。如上所述，BTM基本上是具有Aura亚型的偏头痛。2001年的三名偏头痛和头痛专家报告了13例基础型偏头痛，家族性偏瘫偏头痛或偏头痛，突出或长期的光环均接受了曲敏。没有伤害（没有不良事件），令人震惊的头痛和症状。他们得出结论，应重新考虑基底型偏头痛中曲坦的禁忌症。他们还撰写了突出或长时间的光环可能对曲坦治疗可能没有代理合理的禁忌症。 In a larger group of patients meeting criteria for BTM, no increased incidence of adverse events was reported following inadvertent or intentional triptan exposure. To avoid the historical restriction on artery narrowing drugs a combination of nonsteroidal anti-inflammatory with and an antiemetic phenothiazine is often used and can be effective. It is also reasonable to discuss your treatment needs with your provider and obtain an expert opinion if offered only a non-specific treatment. An effective treatment plan will require acute use typically early in less than 15-60 minutes and when possible at mild pain.
在预防药物中，儿童有一些证据表明Topiramate成功。许多人使用钙通道阻挡者具有福利，尽管这仅基于经验。否则，BTM通常以传统预防性管理，尽管许多人建议由于罕见的复杂事件的报告而被避免避免了测试版。
残疾和预后与其他形式的偏头痛一样，BTM也会导致致残。由于神经症状类型，以眩晕最常见，BTM往往比具有先兆的偏头痛更令人衰弱，因为先兆强度，症状数量和更长时间。也许幸运的是，大多数BTM患者是年龄较大的儿童、青少年或年轻的成年人。基底型偏头痛对从事传统工作的人或试图照顾幼儿的人来说可能意味着特殊问题。然而，对于许多人来说，BTM的先兆通常在中年后期变得更加典型。在致残时，BTM的症状通常更可怕而不是有害。关于中风风险的担忧或神话已经存在了几十年。没有证据表明BTM患者比具有典型先兆的偏头痛患者有更大的中风(脑血管)风险。在45岁以下的人群中，有先兆的偏头痛确实比没有先兆的偏头痛中风风险略高，所以最佳的预防和中风风险因素的知识和控制是很重要的。作为一名BTM患者，如果其他人没有接受关于BTM的教育，努力让他们了解BTM是特别重要的。
概括基底型偏头痛是一种偏头痛的偏头痛;它是头痛障碍最可怕的。与其他形式的偏头痛一样，有必要具有准确的诊断和有效的治疗计划。这需要尽早使用该治疗，而无需等待学会疼痛的极端如何成为痛苦。严重的BTM通常需要寻求紧急护理。不幸的是，ED / ERS经常无法考虑BTM作为您的诊断。BTM患者对他们的人有某种医学鉴定可能是合理的;考虑一个重要的医学ID。如果提供商确实考虑过，他们通常不会知道如何对待它。进入偏头痛和头痛专家也很重要。 Once diagnosed with BTM, it is important (as with any form of Migraine) to minimize the frequency of attacks through optimal prevention. Also contact your provider if your symptoms or Migraine pattern change. Without consulting a knowledgeable provider, it's impossible to be sure that new symptoms or changes in pattern are attributable to BTM, and that no other condition is present. While BTM isn't cause to panic, be sensible and take good care of yourself.
