不同的名称。你会看到这些头痛被称为“反弹性头痛”，“止痛性反弹头痛”，“药物滥用头痛”以及其他术语。目前头痛和偏头痛治疗领域的专家使用的术语是“药物过度使用头痛”(MOH)，我在这里用这个词是因为它看起来确实是最准确的。
我们的医生应该告诉每一个有头痛或偏头痛的人关于MOH的情况，因为提前知道它可以为我们省去很多痛苦。不幸的是,我们不是。如果医生规定的任何药物等药物,麦角胺,止痛药,等等,或者建议您采取非处方药如对乙酰氨基酚,等等,当你有头痛或偏头痛,没有告诉你他们可能造成卫生部,问他或她。找出卫生部开出或推荐的药物的潜力。
虽然我们听到MOH已经有一段时间了，但由于没有足够明确的共识或证据，对于哪些药物会导致MOH，过去一直存在疑问和分歧。现在，我们有足够的研究和轶事证据来说明这一点。
为了帮助我们避免药物滥用引起的头痛，并在发生时加以处理，我们需要探讨以下几个问题:
- 卫生部是什么?
- 是什么药物引起的?
- 我们如何避免卫生部?
- 我们如何区分MOH和其他头痛和偏头痛?
- 我们怎么阻止MOH?
- 服用除头痛以外的止痛药会导致MOH吗?
什么是药物滥用引起的头痛?关于MOH的最佳解释来自国际头痛学会的《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-II):
“卫生部是一种过度使用的治疗制剂和易感患者之间的相互作用。最好的例子是在容易头痛的病人中过度使用有症状的头痛药物导致头痛。到目前为止，每月超过15天出现类似偏头痛的最常见的原因，以及每月超过15天出现类似偏头痛和紧张型头痛的混合情况是过度使用有症状的抗抑郁药物和/或止痛药。
对卫生部的诊断在临床上是极其重要的，因为患者在过度使用急性药物时很少对预防性药物有反应
卫生部的ich - ii诊断标准:
A.头痛在15天/月以上达到标准C和D。
B.针对头痛的急性和/或对症治疗，定期服用一种或多种药物3个月以上
在药物过度使用期间，头痛已发展或明显恶化。
停止过度用药后2个月内头痛消退或恢复到以前的状态。
与药物过度使用有关的头痛是多变的，通常具有一种特殊的模式，即使在同一天内，特征也会发生变化，从类偏头痛到紧张型头痛。
b根据持续时间和每周治疗天数来定义过度使用。关键是要经常和有规律地进行治疗，即每周2天或更长时间。一些患者长期不服用药物，连续治疗几天，不太可能引起药物过度使用引起的头痛，也不符合B标准。
c MOH可发生在易于头痛的患者，当急性头痛药物服用其他适应症。
哪些药物会导致MOH?这一直是卫生部面临的最大问题之一。现在有足够的研究来解决我们的许多问题。根据戈德比等人的说法，目前有大量证据表明，所有用于治疗头痛的药物都可能导致原发性头痛障碍患者出现MOH当他们说“头痛”时，他们的意思是头痛和偏头痛都有。那么，哪些药物会导致MOH呢?
当我们看到最新修订的国际头痛疾病分类第二版(ICHD-II)时，这个问题的答案就变得很清楚了，在那里我们不仅发现了MOH的分类，而且还有进一步的细分:1
8.2用药过量头痛(卫生部)
8.2.1 Ergotamine-overuse头痛过量使用定义为每月10天或以上定期摄入麦角胺超过3个月。
8.2.2 Triptan-overuse头痛过度使用定义为定期服用曲坦(任何剂型)超过10天/月，超过3个月。
8.2.3 Analgesic-overuse头痛过度使用定义为定期服用单纯性镇痛药15天/月或以上，超过3个月。
8.2.4 Opioid-overuse头痛过度使用定义为定期服用阿片类药物超过10天/月，超过3个月。备注:研究表明，过度使用阿片类药物的患者停药后复发率最高。
8.2.5联合镇痛-过度使用头痛过度使用定义为每月10天或10天以上定期服用简单止痛药物超过3个月。
8.2.6急性联合用药引起的用药过度头痛定期服用麦角胺、曲坦类、止痛剂和/或阿片类药物，每月10天或以上，连续服用3个月以上，不过度使用任何单一类药物
8.2.7其他药物过度使用引起的头痛除上述药物外，常规用药超过3个月。
8.2.8可能因用药过量引起头痛
d专家意见而不是正式证据表明，使用15天或以上/月，而不是10天或以上/月，需要引起止痛药过度使用头痛。
典型的涉及那些含有简单止痛剂与阿片类药物、布他比妥和/或咖啡因结合的药物。
f对于这些药物中的任何一个或多个类别，如果符合B标准，则应诊断特定亚型8.2.1-8.2.5。
g对于每周治疗天数的过度使用的定义可能会因药物的性质而有所不同。
麦角胺药物包括dhe45和偏头痛鼻喷雾剂。
曲坦类药物包括如,Maxalt,佐米格,Amerge,来曲普坦,Axert,Frova——以及曲舒美，曲舒美是曲舒美和萘普生钠的混合物。
镇痛药是缓解疼痛的药物，比如对乙酰氨基酚。
关于非甾体抗炎药(NSAIDs)有一点混乱。非甾体抗炎药对过渡到TM at有保护作用低到中度每月头痛天数(每月10 - 14天)，但与转移到TM的风险增加有关高每月头痛天数(每月15天或以上)。这将有助于确认非甾体抗炎药的使用应该限制在每周不超过2 - 3天，并且不应该用于预防偏头痛。
虽然咖啡因没有特别列出来，但它是一种药物，对一些人来说，它确实会导致MOH。咖啡因的含量是复方药物如伊克赛丁和菲奥立赛特成为可怕的罪魁祸首的原因之一。它们含有多种成分，包括咖啡因，可以导致卫生部。
我们如何避免卫生部?药物过度使用可以通过不使用缓解头痛的药物和/或过于频繁的偏头痛来避免。虽然这句话看起来很简单，但对于慢性患者来说，它绝不是一个简单的解决方案。如您所见，ICHD-II以每月的天数来定义过度使用，根据药物的类型，每月的天数从10天到15天不等。大多数医生会建议将使用限制在每周2 - 3天，以保持低于这些数字。对于服用曲坦类药物的患者，医生有时会建议每周服用两天曲坦类药物，如果绝对必要的话，还会建议每周另外服用两天其他类型的药物。除此之外，对于每周额外几天的疼痛没有真正的答案。当然，长期的解决办法是采取有效的预防措施，减少对引起moh的药物的需求。
我们如何区分MOH和其他头痛和偏头痛?例如，区分紧张型头痛和MOH可能是困难的。然而，在卫生部和偏头痛发作之间有一些非常明显的区别。偏头痛因活动而加重;而MOH则不是。卫生部也没有其他偏头痛症状，如恶心、呕吐、恐音症(对声音敏感)、畏光症(对光敏感)、潮热、寒战、头晕等等。
我们怎么阻止MOH?对大多数药物来说，立即停止用药引起卫生部的反应是首选方案。这显然是最快的，而且不会给已经混乱不堪的身体增加更多的药物。
根据Goadsby等人的说法，戒断症状通常持续2到10天。这些症状可能包括:停药性头痛、呕吐、动脉性低血压、心动过速、睡眠障碍、烦躁不安、焦虑、紧张。该领域的其他专家曾写道，MOH的结束可能需要几周、一个月甚至更长时间。周期。
在某些情况下，卫生部是由每天大量服用布他比妥化合物等药物引起的，如果突然停药，可能会发生癫痫，所以逐步停药或监督解毒是必要的。最好的方法是向你的医生寻求帮助和建议。当你服用这些止痛药物时，你不会上瘾，但你可能会对它们产生依赖。这是个医学问题不要不愿意和你的医生讨论。根据所涉及的药物和情况，一些医生可能会建议住院治疗或开药，以帮助你摆脱卫生部的周期。
服用除头痛以外的止痛药会导致MOH吗?对于已经患有偏头痛或其他头痛疾病的人来说，是的。
偏头痛和头痛专家的评论:
我询问了一些偏头痛和头痛专家对卫生部的意见。以下是这些评论:
“卫生部仍然是三级护理中心的一个令人烦恼的问题，也是对初级护理医生的一个主要挑战，因为这些病人经常需要转诊到专家那里。AMPP数据表明，布他比妥和阿片类药物是最可能导致过度使用的两种药物，是CDH发生的主要危险因素。从MOH(10天或更长时间的复方产品、阿片类药物、曲坦类药物或15天或更长时间的单一成分OTCs)过渡的患者可能会很困难，因为患者在病情好转前会变得更糟。通常需要药物治疗、预防和行为治疗。80%将提高50%或更多的频率和强度降低。如果不能解决卫生部的问题，可能会降低任何预防措施的潜在效力。30多年前，库卓在一项具有里程碑意义的前瞻性研究中第一个指出了这一点。此后的许多研究都得出了类似的结果。”~ Dr. Fred Sheftell2
“药物滥用引起的头痛被认为是继发性头痛，是由服用药物引起的。在我看来，它最好被认为是原发性头痛的并发症，通常是偏头痛的并发症。”~Dr. Richard B. Lipton3
“MOH通常是偏头痛或其他头痛疾病的并发症，这种并发症会给头痛治疗带来巨大障碍。这不仅降低了预防性药物发挥作用的可能性;它会降低…的效果静脉输液治疗顽固性偏头痛和头痛。不幸的是，出于好心的临床医生对治疗头痛疾病知之甚少，他们往往会让卫生部开出阿片类药物或推荐短效非处方止痛剂作为主要治疗手段，而这样做会适得其反，导致头痛加剧，而不是减少。”~Dr. John Claude Krusz4
总结和评论:在过去的几年里，人们对药物过度使用引起的头痛(又称反弹性头痛)有了很多了解。不幸的是，我们服用的任何治疗头痛或偏头痛的药物，如果每周使用超过两天或三天，似乎都有可能导致MOH。从长远来看，一个良好的预防方案将减少我们对引起MOH的药物的需求，是我们对抗MOH的最好武器。在我们完善预防方案之前，我们必须与医生合作，避免药物过度使用，从而预防卫生部。