沃伦，在制造工厂一名56岁的会计经理，最近来到我的办公室，问：“我的医生说我的低密度脂蛋白胆固醇是141年。他说价格太高了。但我和我的一些同事讨论过这个问题，他们告诉我他们的低密度脂蛋白胆固醇比这个高得多。我的LDL真的太高了吗"
乍一看，这听起来像是一个直截了当的问题:要么胆固醇过高，你将来就会得心脏病，要么胆固醇过低，你就不会得心脏病。时期。
没有这么快。有许多的问题因素纳入你和关于胆固醇你的医生的思维和决策。不幸的是，不只是一个太过高或过低的问题。
根据目前的常规建议(国家胆固醇教育小组通过成人治疗小组iii或ATP-III发布的共识声明，大多数医生遵循的最新和广泛应用的指南)，建议如下一般方案(见下文)。你会注意到，指南的主要焦点是LDL胆固醇LDL胆固醇是心脏病风险的头号决定因素，也是开药的头号原因;其他都是低密度脂蛋白。
ATP III共识指南:低密度脂蛋白、总胆固醇和高密度脂蛋白的分类(2001)
低密度脂蛋白胆固醇（毫克/分升）
<100优化
100-129接近最佳/高于最佳
130 - 159年边缘型高
160-189高
190非常高
总胆固醇（毫克/分升）
<200较佳
200-239边缘性
240高
高密度脂蛋白胆固醇(mg / dl)
<40轻微
60岁的高
ATP-III可根据特定个体的危险因素调整目标LDL胆固醇。他们将“风险因素”定义为:
高血压（BP> 140/90毫米汞柱或抗高血压药物）
低HDL胆固醇(<40 mg/dL)
过早冠心病家族史（CHD在第一相对雄性度<55
年;65岁以下女性亲属的冠心病)
年龄（男性> 45岁;女性> 55岁）
调整LDL胆固醇目标:
如果存在冠心病或“风险等量值”(如糖尿病或其他形式的动脉粥样硬化疾病，如主动脉瘤或颈动脉疾病引起的症状)，低密度脂蛋白的目标低于100mg /dl
多个（2+）的危险因素LDL目标<130毫克/分升
零到一个危险因素LDL目标<160毫克/分升
最近,在2004年,ATP-III LDL目标选择减少到70 mg / dl在人们感到特别高风险,如近期心脏病幸存者,吸烟者,或患有糖尿病和心脏病,有利的结果的基础上的一些临床试验更密集的减少低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物。
从成人血液中高胆固醇的检测、评价和治疗专家小组第三次报告(成人治疗小组III):执行摘要，2001年
什么是ATP-III指南和你的医生可能不会告诉你：
如果我要回应传统的建议，我会建议你参考ATP-III提供的指南，然后说“和你的医生讨论”。然后你和你的医生就可以在同一页上做笔记了。
但我不会。
不过，在我看来，通过ATP-III提供的指导原则是有益的，作为对胆固醇原油意见为起点，以了解如何获取对心脏健康控制真正有效的建议，你需要更进一步。
首先，让我们解散的价值总胆固醇。总胆固醇LDL是（“坏”胆固醇），高密度脂蛋白（“好”胆固醇）的组合，和甘油三酯（另一个“坏”血脂），都集中在一起。因此，总胆固醇是有好有坏因素的混合物，可以产生混淆，误导往往信息。如果，例如，高密度脂蛋白去的方式向上（好东西），所以不会总胆固醇（一个明显的坏事）。这是没有意义的。是的，总胆固醇可以起到预测心脏病在大量人口中建立广泛的统计基础。但你只是一个人，不是几千人。你需要的信息适用于你。
二，通过医生提供的低密度脂蛋白胆固醇数量没有实际测量，但计算。它是由另外三个测量值(总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯)通过一个有近50年历史的公式计算出来的，这个公式被称为“弗里德瓦尔德方程”。多年前，William Friedewald博士开发了这个公式，当时测量低密度脂蛋白胆固醇值还不是很普遍，而这个公式是必须的。如果更精确地测量，计算出的低密度脂蛋白通常有20、40、50%或更多的不准确。LDL可能更高，也可能更低，但你和你的医生不能通过计算出的LDL来判断是哪个。
通过Friedewald公式算出LDL胆固醇具有大约多剩余值作为扎染T恤和嬉皮发型。这是有关它的时间，但它已经开始得到褪色和磨损。最近的分析提示，而较高的低密度脂蛋白胆固醇是，更大的心脏疾病的风险，很多人低胆固醇，也有相当大的风险和不高胆固醇大家确实都面临更大的风险。如何弄明白这混乱的？难怪目前还不清楚到底什么是“高胆固醇”
从弗里德瓦尔德博士的时代快进50年，低密度脂蛋白胆固醇现在作为一种可广泛使用的胆固醇测量值。更妙的是，它可以作为一个卓越的措施，一个拥有卓越的动力来预测心脏疾病是否在你的未来与否。
请允许我对未来作出一套大胆的预测:
一：总胆固醇将和8轨磁带播放器一起被扔进科技的垃圾堆，你将不再在你的标准胆固醇面板上看到它。
二：计算出的低密度脂蛋白胆固醇将越来越少，不再是用来衡量胆固醇问题风险的数字。更准确的测量方法，如测定的LDL、载脂蛋白B，以及我最喜欢的LDL颗粒数(通过一种更复杂但非常精确的测试，称为the核磁共振LipoProfile, Liposcience)，将取代这个陈旧的模型t，称为计算LDL。低密度脂蛋白和载脂蛋白B已经在大多数现代实验室中得到测量;也可以使用核磁共振和其他脂蛋白测试，但必须由医生指定。
三:即使优于计算LDL措施，医生会更加关注高密度脂蛋白和甘油三酯，能产生丰富的信息对你的饮食习惯，遗传和心脏疾病的潜在未来两个值。
四：这更进一步比胆固醇面板，测量或计算的办法，将成为主流。这可能包括对心脏疾病如脂蛋白（a）和C反应蛋白和隐藏其他炎症指标高风险的措施。虽然，而你是禁食所有胆固醇面板现在引起，会出现时，我们还研究血纹吃来研究如何通过产品处理食物消化后的时间。这也可以摆脱对心脏疾病的风险的光。
五：检查你的风险因素将总是与措施一起进行疾病本身。换句话说，风险因素将不会被孤立看待，而是作为你的总体看法和你通过保理你是否和多少动脉粥样硬化可能已经有风险的一部分。通过这种方式，以先进的冠状动脉粥样硬化的人将受到不同的比别人有类似血的模式，但没有任何疾病观看（多集中处理）。
对一些人来说，未来就是现在，而这些更先进的概念已经在进行中。但我预测，主流的预防心脏病学在未来十年将遵循这一发展蓝图。
所以，如果你和你的医生决定坚持ATP-III的低密度脂蛋白胆固醇指南，没问题。你可以大致了解什么是你想要的，什么不是。
但如果你想要更好的东西，是时候开始意识到所有额外的方法来提高预测和控制心脏病风险的能力了。