让我们来谈谈乳腺癌的治疗

每个乳腺癌病例都是不同的，每个治疗方案也是不同的。你的癌症护理团队将根据你的癌症阶段、肿瘤的具体特征、最近的研究和他们自己的经验，检查你的所有选择，并提供建议。但最终你的治疗方式取决于你自己。选择可能有点复杂，但本文对潜在选择的概述可以帮助您更清楚地了解前方的道路。

所以你得了乳腺癌(或者你认识的人得了)。你在寻找最好最快的恢复健康的方法你需要考虑三种主要的治疗方式:手术、放疗和药物治疗(如化疗)。手术通常是手术后的第一步诊断．外科医生做完手术后，病人与肿瘤内科医生合作，确定是否需要进一步的治疗，如放疗、激素药物、免疫疗法或化疗，以帮助杀死残留的癌细胞和/或防止肿瘤重新生长。

因为大多数乳腺癌患者需要手术移除癌细胞，我们就从这里开始吧。

乳腺癌手术

乳腺癌有两种主要的手术选择:乳房肿瘤切除术和乳房切除术。乳房肿瘤切除加放疗的女性和乳房切除的女性的存活率是一样的。但是大约20%的人在肿瘤切除后需要额外的手术。他们中的大多数人将再次进行肿瘤切除术，以移除更多的癌细胞;极少数人会接受乳房切除术，切除所有的乳房组织。

乳房肿瘤切除术

乳房肿瘤切除术有时被称为保留乳房手术或部分乳房切除术，它的意思是只切除乳腺癌的一部分。受影响的乳腺组织的数量取决于肿瘤的大小和位置。因为它比乳房切除术更简单，恢复时间更快，并发症发生的几率也更小，许多乳房外科医生在可能的情况下更倾向于乳房肿块切除术。

• 过程:手术相当快——通常需要15到40分钟。外科医生还可能切除附近的几个淋巴结，即前哨淋巴结，以检查癌细胞是否已经扩散。乳房肿瘤切除术通常是一个门诊程序，你可以从医院当天回家。
• 恢复:每个女人的愈合情况都不一样，但手术后几天到一周你可能会恢复到正常的状态。(如果你没有切除任何淋巴结，愈合速度会更快。)在手术后的几个月里，你可能会感到该部位的疼痛、麻木和发痒。
• 后续处理:大多数接受乳房肿瘤切除术的妇女在手术几周后还需要辐射——高能量射线直接照射到乳房。有些人还需要药物治疗，如化疗或激素疗法。(详见下文。)

乳房切除术

在乳房切除术中，所有的乳房组织都会被切除。外科医生推荐乳房切除术而不是乳房肿块切除术的原因有很多，包括乳房中有多个区域的癌症，肿瘤比乳房的大小更大，或者如果你患有特别严重的癌症，如炎性乳腺癌。

根据肿瘤的大小和数量，以及肿瘤在乳房中的位置，外科医生会选择三种乳房切除术手术中的一种:

• 单纯乳房切除术(或“全乳房切除术”)，即切除整个乳房，包括乳头、乳晕和大部分皮肤。
• Skin-sparing乳房切除术在这种手术中，外科医生会切除所有的乳房组织、乳头和乳晕，但保留原来的皮肤“包膜”，以便通过乳房植入或其他整形手术进行再造。
• 保留乳头乳房切除术在这种情况下，外科医生会让乳头和乳晕保持完整。(然而，连接它们的神经、导管和组织会消失，所以乳头可能会变得麻木，不再像以前那样发挥功能。)在乳房切除手术中，外科医生还可以切除附近的淋巴结，看看癌细胞是否已经扩散。

如果你选择乳房切除术会发生什么:

• 过程:手术通常需要两到三个小时，你可能要在医院呆上一到三天。在缝合之前，你的外科医生会插入细管子，在切口愈合时排出液体。
• 恢复:完全康复通常需要两到三周，尽管有些人在这之前就回去工作了。引流管通常在几周后被移除，但在它们被移除之前，你无法开车或将手臂举过头顶。
• 后续处理:一些妇女将需要额外的治疗，如激素药物、化疗、放疗或其他靶向药物。

乳腺癌手术的副作用

如果你做过乳腺癌手术，你可能会经历暂时的副作用，比如疼痛和肿胀。伤口愈合后就会好了。

手术的其他更持久甚至终生的副作用包括皮肤或乳头失去知觉或一种称为肿胀的类型淋巴水肿．淋巴水肿发生在5%到25%的乳腺癌手术中，通常发生在手臂，乳房，躯干，或身体一侧的手。

轻度淋巴水肿通常可以逆转，但有时它来了又去，需要治疗，如压力套，泵，绷带和生活方式的改变。淋巴水肿还会引起刺痛、疼痛和全身不适。

乳腺癌的放射治疗

辐射听起来有点强——确实如此:治疗使用高能x射线杀死癌细胞，帮助降低癌症复发的几率。据美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology)称，真正的好消息是，与手术相结合，放疗可以在未来10年将乳腺癌复发的几率降低到低于5%。

在极少数情况下，你的医生可能会建议在手术前进行放疗，以缩小肿瘤，使手术更容易。但大多数时候，辐射是给定的后你已经把癌变组织切除了。

放射治疗类型:

• 外线束放射。这是最常见的放疗方式。它是由一台机器从外部输送的，机器的目标要么是整个乳房，要么是癌症所在的部分乳房。如果癌细胞已经扩散到颈部或腋下的淋巴结，你可能也需要对这些区域进行放疗。治疗需要一段时间，通常每天进行，持续三到六周。一些癌症治疗中心提供持续约一周的加速治疗，但这种更短的治疗计划仍在研究中，目前还不清楚其结果与传统的更长时间的治疗是否一致。
• 近距离放射疗法。在这种治疗方法中，在乳房肿瘤切除术后将金属棒和塑料管插入乳房。然后这些管子被连接到一台机器上，一个放射性“种子”被推过管子，从内到外对乳腺肿瘤所在的特定区域进行辐射。有时只做一次;其他时候，每天重复好几天。这种类型的辐射仍在研究中，并不是所有人都能接触到。
• 调强放射治疗。在这种类型的外束辐射中，辐射强度是不同的，以便更好地针对肿瘤区域，并减少对其他组织的可能损害和副作用，如皮肤脱皮、肿胀和乳腺组织硬化。同样，这种类型的辐射并不是每个人都能得到，也不是所有的保险都能自动覆盖。
• 质子治疗。这种仍处于实验阶段的外束辐射使用质子而不是x射线照射乳房，以减少对心脏和其他组织的潜在损害。

放疗的副作用

放射疗法确实有潜在的短期副作用，包括乳房肿胀、发红、皮肤变色、起泡和脱皮。你的医生可以给你开一些局部药物来帮助缓解这些问题。还有一些潜在的长期副作用，包括乳房收缩或硬化。还有一个小风险是，辐射可能会损害附近的心脏、肺和神经组织。

乳腺癌的药物

曾经有一段时间，乳腺癌药物意味着非常严重的副作用，对你的生活质量有很大的影响。现在不一样了。并不是说乳腺癌药物就像在公园里散步一样简单(它们绝对不是)，但它们比以前更能忍受了。

首先，药物治疗变得更加精确和个性化。医生根据详细的基因和激素信息以及对肿瘤细胞的额外测试来选择处方。

另一方面，今天的整个治疗方法都是围绕着“降压”治疗的概念，也就是说，给患者最低限度的药物，以降低乳腺癌复发的风险，但事实并非如此在治疗他们。这种方法避免了患者不必要的副作用和一些治疗相关的长期并发症。

手术后可以给药(这被称为“辅助”治疗)，或者之前外科手术(称为“新辅助”治疗)，以缩小癌症和/或阻止其生长。因为肿瘤可能会对药物产生反应，所以医生可能会在治疗过程中给你换一种新药或药物组合。

设计药物计划并监督治疗的乳腺癌医生被称为医学肿瘤学家。你的肿瘤内科医生通常会与外科医生(肿瘤外科医生)一起工作，如果有必要，还会与放射肿瘤学家一起决定四种主要药物中哪一种可以用于治疗你的乳腺癌:化疗、激素治疗、靶向治疗和免疫治疗。

乳腺癌药物的种类

化疗

这可能是最著名的，但并不是每个患乳腺癌的女性都需要化疗。这取决于癌症的阶段和肿瘤的确切类型。虽然有些化疗药物是药片形式，但化疗通常是在诊所或医生办公室通过静脉输液或注射直接进入血液。每次注射的剂量都是短时间的，或者以几周为周期，这样患者就可以在每次治疗后休息和恢复，然后再进行下一次治疗。一个人需要化疗的时间可能不同，但通常持续3到6个月。你可能听说过化疗的副作用不是很严重，包括恶心、脱发、口腔溃疡和脑雾，但现在可以同时开其他药物，帮助患者更容易治疗。

激素疗法

大约三分之二的乳腺癌肿瘤依靠雌激素或孕激素生长。在这种情况下，激素治疗药物可以减少或切断这些激素对肿瘤的供应，从而帮助治疗这种疾病，防止癌症再次生长。这些药物通常需要服用5到10年。用于治疗乳腺癌的激素治疗药物主要有两大类，每种药物的作用方式不同。一种类型阻碍雌激素受体，从而减少雌激素进入乳腺组织和/或肿瘤，另一种类型降低体内的雌激素水平。

靶向治疗

对乳腺癌肿瘤中的特定蛋白质和基因(如HER2/neu蛋白)起作用的药物被称为靶向治疗。靶向治疗不像化疗那样杀死癌细胞和其他组织，通常不会对健康细胞造成那么大的损害。根据肿瘤的大小和类型，你的医生可能会给你开一种不同的靶向疗法。靶向疗法可以通过注射、静脉注射或药片的形式给予，有些疗法可能需要长达一年的时间。一些最常见的乳腺癌靶向药物是那些对HER2/ neo阳性乳腺癌有效的药物，如赫赛汀(曲妥珠单抗)、帕妥珠单抗、奈拉替尼和阿多-曲妥珠单抗埃姆坦辛。

免疫疗法

有时被称为“生物制剂”的免疫治疗药物可以增强你的免疫系统识别和杀死乳腺癌细胞的能力。这种方法仍在探索中，一些研究表明，在许多乳腺癌病例中，激素/靶向疗法与免疫疗法一样有效，副作用更少。也就是说，在某些情况下，其他治疗方法不起作用，这通常是免疫疗法的切入点。截至2019年，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，简称fda)仅批准了两种用于乳腺癌的免疫治疗药物。这两种药物分别是teentriq (atezolizumab)和Keytruda (pembrolizumab)，前者是一种用于晚期三阴性乳腺癌的静脉药物，后者被fda批准用于已扩散到身体其他部位的IV期转移性癌症。

这有很多需要理解的东西，如果你发现一些术语令人困惑，你不是一个人。如果可以的话，一开始就找一个朋友或家人一起去赴约——当你感到不舒服或紧张时，很难把所有事情都搞清楚。交换笔记，分享想法，经常问你的医疗团队问题——这就是他们存在的目的。