定义
子宫颈癌是子宫颈(延伸到阴道的子宫尖端)的癌症。
描述
侵入性宫颈癌占所有癌症折磨女性的2.5%在美国大约13500例宫颈浸润性癌的诊断在美国每年至少有50000例新病例的癌症侵袭前,称为原位癌,癌细胞是局限于宫颈表面的皮肤。
自1940年以来，由于大多数没有症状的妇女都接受了宫颈和阴道巴氏涂片检查，所以宫颈癌的发病率稳步下降。出生时白人妇女最终患宫颈癌的概率从1975年的1.1%下降到1985年的0.7%。同样，对于黑人女性来说，这一概率从1975年的2.3%下降到1985年的1.6%。总的来说，死亡率在1992年至1994年间下降了45%，而且由于筛查程序的有效性提高，死亡率至今仍在下降。
超过90%的宫颈癌开始于子宫颈表面细胞，被称为鳞状细胞癌。大约5%到9%开始于腺组织，被称为腺癌。腺癌较难诊断，但治疗方法与鳞状细胞癌相同，分期成活率也相似。
腺癌有几种类型。大约60%是宫颈内细胞型，10%是子宫内膜样和透明细胞癌，20%是腺鳞癌。
宫颈癌有两种罕见类型，即小细胞癌和宫颈癌肉瘤。两者的预后都很差。
大多数科学家认为宫颈疣或浸润前宫颈癌可能在宫颈感染后的数月或数年内发展人类乳头状瘤病毒(HPV)。这种早期肿瘤被称为轻度发育不良或宫颈上皮内瘤变(CIN-1)或1级，可发展为中度发育不良(CIN-2)，然后发展为重度发育不良和原位癌(CIN-3)，最终发展为侵袭性癌。大多数医生认为，如果不加以治疗，大约三分之二的严重发育不良病例会发展成侵袭性癌症。这种转变需要3到30年的时间;平均大约10年。
一旦子宫颈癌变成侵袭性的，它可以局部扩散到阴道上部，并进入阴道上部和宫颈周围的组织(宫颈旁)。最终，它向骨盆侧壁生长，阻塞了将尿液从肾脏排入膀胱的管道(输尿管)。它还可以扩散到膀胱和直肠。
宫颈肿瘤细胞可侵入淋巴系统并扩散到盆壁淋巴结。最终它们可能会扩散到骨盆上方的髂淋巴结，主动脉淋巴结，锁骨上方的淋巴结偶尔也会扩散到腹股沟淋巴结。
转移也可以通过血流扩散到阴道外、外阴、肺、肝和大脑。盆腔神经的侵犯常见于晚期病例。当肿瘤穿透整个宫颈厚度时，也可能在腹部扩散。
原因
一般而言，宫颈癌的主要危险因素似乎包括过早开始性活动、有多个性伴侣(或有多个性伴侣的伴侣)、感染人类乳头状瘤病毒和吸烟。
90%以上的宫颈癌是鳞状细胞癌，研究人员认为这种癌症可能是一种性传播疾病。有许多证据表明，宫颈癌与性传播的有机体有关。
大多数研究认为，人乳头状瘤病毒(HPV)是宫颈浸润前癌和浸润性癌以及阴道、外阴浸润前癌和浸润性鳞状细胞癌发生的强辅助因子。90%到5%的宫颈鳞状细胞癌含有人类乳头状瘤病毒DNA。
病毒是一种性传播疾病。感染人类的人类乳头瘤病毒(HPV)有50多种。6型和11型通常引起疣，而16型、18型、31型和33型通常导致宫颈高级别发育不良(CIN-2和CIN-3)和癌。病毒感染下生殖道组织，可产生明显的生殖器疣或轻、中、重度发育不良和原位癌。生殖器疣与宫颈、阴道和外阴发育不良和浸润性癌相关(占所有病例的25%)。
然而，虽然感染人乳头瘤病毒确实会增加患子宫颈癌的风险，但许多感染人乳头瘤病毒的妇女不会发展成子宫颈癌。研究人员目前正在评估免疫系统功能、营养和饮食、激素、吸烟和其他性传播疾病等辅助因素。
有几个因素可以降低妇女患宫颈癌的风险。一般来说，任何避免性传播感染的措施都会降低宫颈癌的风险。
低于平均风险与以下因素有关:
- 第一次性交推迟到18岁到20岁或更大的时候
- 只与一个男性伴侣性交
- 使用避孕套
- 隔膜的使用
- 使用杀精剂
- 过去被认为是保护因素的包皮环切术和犹太人的种族，现在被认为与癌症风险无关(除了他们与一夫一妻制和婚前节欲相关的程度)。
与高于平均癌症风险相关的因素有:
- 早期CIN(宫颈上皮内瘤变，又称发育不良)
- 生殖器疣病毒感染(某些毒株)
- 曾患外阴或阴道癌
- 与前伴侣有宫颈癌或CIN的男性接触
- 与有过(或曾经有过)性伴侣接触阴茎癌
- 与一个以上的男性性伴侣接触的风险(与只有一个终生伴侣的女性相比，有两个性伴侣的风险增加250%;六个合伙人，百分之六)
- 吸烟
- 二乙烯雌酚在胎儿发育期间的暴露
- 生育控制服用了四年以上的药物
- 以前患有疱疹、淋病、梅毒或其他性传播疾病
- 18 - 20岁前第一次性交
- 18 - 20岁前第一次怀孕
建议进行巴氏试验，以在不正常的宫颈组织癌变之前发现它。美国癌症协会(ACS)建议每年巴氏试验以及骨盆检查在女性性活跃的或超过18岁(ACS指南建议,经过连续三个或三个以上年度考试正常发现,人民行动党测试可能较少执行医生的自由裁量权)。
治疗
早期宫颈癌的治疗取决于妇女的年龄以及患者和医生的偏好。治疗可能包括冷冻手术，烧灼，锥形，激光治疗或子宫切除术。对于那些想要孩子的年轻女性来说，怀孕是一种常见的治疗方法。大多数不想再要孩子的妇女接受全子宫切除术(切除子宫颈和子宫)。
宫颈浸润性癌症的治疗取决于疾病的程度。如果癌症只侵袭了子宫颈，或者已经扩散到子宫颈旁组织或阴道上部，则可以通过手术或放射疗法进行有效治疗。手术可以是全子宫切除术或根治性子宫切除术(切除宫颈、子宫、阴道上部和该区域的淋巴结)。内、外放射治疗均可用于治疗侵袭性子宫颈癌。
已经扩散到骨盆、阴道下端或输尿管的癌症患者只接受放射治疗。同样，内外放射治疗都可以使用。
宫颈癌已经扩散到膀胱、直肠或身体其他部位的患者，除了接受手术或放射治疗外，还可能接受化疗。化疗也用于治疗手术或放射治疗后复发的病人。
