最近的一项荟萃分析研究表明，长效胰岛素联合GLP-1(胰高血糖素样肽1)激动剂可能是治疗2型糖尿病“最有效”的药物，这意味着最好的血糖(BG)控制和最少的副作用。
GLP-1是一种由肠道分泌的激素受体激动剂是一种刺激另一种的化合物。(一个拮抗剂相反。)美国批准的GLP-1激动剂包括爱塞那替德和利拉格聚肽。
荟萃分析是一项研究，作者结合了以前发表的研究数据。通过这样做，他们增加了被试的数量，这可以使统计结果更有意义。例如，如果有100个研究，每个研究只有10个病人，每个单独的研究不能证明太多，因为测试的人数很少。但是将这些研究结合起来将会有1000名患者被研究。
在当前的研究在美国，合并研究共有4300名参与者。患者的初始糖化血红蛋白在8到13之间，目标是低于7。联合治疗组达到目标的比例较高，但结果是与其他治疗相比呈现的，因此实际达到目标的有多少并不清楚。
第一作者,拉维博士Retnakaran多伦多大学的,请发给我一份研究指出,一些glp - 1在研究药物测试的荟萃分析包括了那些还没有可用的在美国,尽管,albiglutide批准去年春天的接待我们。另一种，利西塞替尼的批准被推迟了。
个体化研究表明长效(基础)胰岛素和GLP-1激动剂的联合治疗比“标准治疗”更有效，但meta分析证实了个体化的结果并强化了他们的结论。
一些人批评荟萃分析，因为每个单独的研究经常使用不同的患者群体或不同的研究持续时间或不同的终点。然而，这些研究可以为未来的研究提供证据和建议。
这种基础胰岛素和GLP-1激动剂的结合很有意义。当饮食和运动以及二甲双胍等一线药物不能产生令人满意的血糖控制时，2型患者通常会被开出基础胰岛素。这通常会降低血糖水平，但有些患者因胰岛素增加体重，因为大多数人一开始就超重，这是不好的。
此外，当治疗过于激进时，许多患者会出现低血糖(低血糖水平)，这在老年患者和一些认知障碍患者以及没有人监督胰岛素注射的患者中尤其严重。
当基础胰岛素不能充分控制血糖水平时，通常会在治疗中加入餐时(大剂量)胰岛素。这就需要计算每顿饭的碳水化合物摄入量并相应地注射，这是额外的负担，尤其是对于认知能力有限的患者。
另一方面，GLP-1激动剂具有与胰岛素互补的作用。虽然它们确实刺激胰岛素释放，但只有在血糖水平升高时才会这样做，所以它们不会像磺脲类口服胰岛素刺激药物那样引起低血糖。
它们还能减缓胃排空，这意味着与低血糖指数食物一样，食物不会突然进入肠道，需要一次释放大量胰岛素。有些2型糖尿病患者在需求不太大的时候能够产生足够的胰岛素。
他们可以导致体重减轻对某些人来说，胰岛素的作用正好相反。
最后，我认为非常重要的是，GLP-1激动剂抑制胰高血糖素的释放。胰高血糖素是一种与胰岛素作用完全相反的激素。胰岛素通过刺激肌肉和脂肪对血糖的吸收来降低血糖，胰高血糖素通过从肝脏释放葡萄糖来增加血糖。当血糖水平高时，胰腺中的细胞分泌胰岛素，当血糖水平低时，胰腺中的细胞分泌胰高血糖素。
正常情况下，餐后，餐内碳水化合物刺激的胰岛素阻止肝脏释放葡萄糖。但由于胰岛素抵抗在2型,胰岛素不能阻止肝脏释放葡萄糖在2型,所以我们必须处理不仅餐的葡萄糖,葡萄糖释放肝脏,和我们英国地质调查局饭后过多。
因此，通过将这两种具有互补作用的药物结合使用，可以同时获得两种药物的好处，同时减少副作用。例如，如果GLP-1激动剂有助于控制血糖，那么就不需要注射那么多的胰岛素。
据说基础胰岛素主要控制空腹和餐前血糖水平。这是事实，但从某种意义上说，它也有助于控制餐后血糖水平。如果你的餐前血糖是75毫克/分，你从一餐上升了30分，那么餐后血糖水平只有105，一个正常范围内可以接受的数字。但如果你的餐前水平是120，那么这30分会让你达到150，不是天文数字，但比正常水平要高。
GLP-1激动剂主要控制餐后血糖水平。所以，他们的结果是互补的。
因此，对于不能通过其他药物或饮食和运动控制血糖的2型患者来说，这听起来是一种合理的方法。但也有一些限制。
主要的限制是成本。GLP-1激动剂是新的，而且非常昂贵。基础胰岛素也很昂贵，尽管仿制版本正在研制中。“在糖尿病治疗中，胰岛素激动剂和胰岛素类似物都是最昂贵的，”北卡罗莱纳大学的内分泌学家约翰·布斯博士在一份链接中写道评论。拥有良好保险或高收入的人负担得起这两者的结合是没有问题的，但对其他人来说，这可能是一个真正的障碍。
许多公司都在研究联合药物，但由于它们是新产品，因此很可能会很贵。欧洲当局已经提出了一项建议，预计下个月将做出最终决定。
另一个限制是这两种药物都必须注射。我不认为打针有什么大不了的，但是有些人害怕打针。注射确实需要额外的设备(注射器和针头)，而且注射药物的寿命通常比片剂的寿命短。
有些人如果不服用强力药物就无法控制血糖，可能会选择美国糖尿病协会多年来推荐的低脂、高碳水化合物饮食。在这种情况下，尝试低碳水化合物、高脂肪的饮食是有意义的，然后再转向更强的药物。
我已经在低碳水化合物饮食近20年来,尽管我已经开始注射胰岛素,因为我是不高兴的糖化血红蛋白水平,实际上我减肥而注射胰岛素,这意味着使用胰岛素并不总是导致体重增加,尤其是当你没有高碳水化合物饮食。
然而，如果出于某种原因，低碳水化合物饮食对你来说是不可能的，如果你能负担得起这些药物，那么听起来这种组合可能值得一试。