让我们谈谈慢性阻塞性肺病

这不是你跑步时因过敏引起的拥堵或喘息。这是一个极具挑战性的情况，在最糟糕的情况下，你可能会觉得在走了几步之后被迫坐下来——只是为了喘口气。慢性阻塞性肺病是认真的。但它也是可以治疗的，尤其是在早期阶段。我们采访了一些专家，他们有数十年的经验，帮助患者学会如何在控制肺部疾病症状的同时过上充实的生活。以下是你需要知道的。

慢性阻塞性肺病

我们的专业小组

我们去了一些国家的顶级慢性阻塞性肺病专家那里，为您提供最新的信息。

内雷达·A·帕拉达医学博士。

医学副教授，哮喘和COPD临床负责人

杜兰医学院，杜兰哮喘中心

新奥尔良，洛杉矶

保罗·安德鲁·雷夫曼医学博士。

内科、肺科和重症监护学助理教授

西北大学范伯格医学院

伊利诺伊州芝加哥

拜伦·托马肖医学博士。

医学教授、联合创始人和高级医学顾问

哥伦比亚大学COPD基金会

纽约州纽约市

什么是慢性阻塞性肺病？

这种疾病的名字就能告诉你患这种病的感觉:慢性阻塞性肺病(COPD)让你感觉有什么东西在不断阻断通往肺部的通道，使你呼吸困难。尽管COPD本身被认为是一种疾病，但它也是一个涵盖性术语，包括其他几种呼吸相关疾病，包括肺气肿和慢性支气管炎。

为了理解慢性阻塞性肺病，让我们先来快速了解一下肺的组成。

• 这个器官由支气管组成，支气管本身分支成更小的细支气管，就像一个根网络分裂成更小的根。

• 在细支气管的末端有肺泡，即聚集在一起的微小气囊。（想象一下树莓的口袋表面，每个口袋代表一个肺泡气囊。）

• 当你吸气时，肺泡充满空气并分离出氧气，通过你的毛细血管将氧气输送到血液中。

• 反过来，毛细血管将二氧化碳排回到肺泡，当你呼气时二氧化碳被释放。这叫做气体交换。

当你健康的时候，你的身体会有4.8亿个巨大的肺泡，这些肺泡的功能就像新的气球一样柔韧有力。但是当你患有慢性阻塞性肺病时，这些肺泡会以不同的方式受损。

类型的慢性阻塞性肺病

在慢性阻塞性肺病的保护伞下，两种主要的呼吸状况尤为突出。让我们仔细看看两种最常见的慢性阻塞性肺病是如何影响你的呼吸的：

肺气肿

当肺泡壁破裂时，不是有一堆小气囊，而是一个气囊渗透到另一个，最后你会得到更少更大的气囊。这些更大的囊的问题是，它的整体表面容量更少的氧气到达你的血液。另外，肺部的气道会失去弹性，将空气困在里面，这就是为什么肺气肿会导致呼吸短促。

慢性支气管炎

当支气管发炎或受到刺激时，会导致咳嗽和呼吸短促。支气管炎的持续时间很重要。如果你连续两年至少三个月咳嗽并产生粘液，这被认为是慢性支气管炎，一种可以治疗但不能完全逆转的慢性阻塞性肺病。

这些呼吸问题有多严重？好吧，COPD是美国第四大死因。已有1640多万人被诊断为COPD，尽管专家认为真实数字要高得多（许多人直到病情发展才寻求帮助）。让我们仔细看看慢性肺部疾病背后的原因。

什么导致慢性阻塞性肺病？

对大多数美国人来说，慢性阻塞性肺病是吸烟的结果。剩下的25%的人可以将其归因于空气污染，主要是二手烟和化学烟雾，特别是在人们在明火上做饭和暴露于烹调油烟的地方（所谓的生物质燃料暴露）。一些哮喘患者也被诊断为COPD，在这种情况下，治疗通常可以逆转导致肺气道狭窄的炎症。

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我有慢性阻塞性肺病的症状吗?

由于慢性阻塞性肺病的症状可能适用于任何数量的呼吸系统疾病，因此医生很难找出病因。喘息和咳嗽听起来像是过敏，而呼吸急促可能仅仅是因为变老或变形。但是持续六到八周的咳嗽被认为是慢性的，这是COPD可能起作用的一个信号。

有这么多广泛的症状，COPD经常被误诊也许并不奇怪。对于女性来说尤其如此，她们占这种疾病患者的大多数，尽管这通常被认为是一种“男性疾病”

伴随着持续的咳嗽，如果以下任何症状描述了你的情况，请直奔你的医生，医生可能会把你转诊给肺科医生。COPD最常见的症状包括：

• 胸闷

• 慢性咳嗽，有时产生粘液，有时不产生粘液

• 疲劳

• 频繁呼吸道感染

• 呼吸急促

• 喘息

您还可以参加COPD评估测试，该测试在以下网站免费提供：catestonline.org．CAT评分10分或10分以上表明有明显症状。

如果你确实有上述一种或多种症状，最好尽早去看医生。有些人可能因为害怕吸烟带来的污名，或者觉得疾病是他们的错，而避免寻求帮助。但是作为一个吸烟者并不意味着你不应该得到医疗保健，你等待COPD治疗的时间越长，病情就会越严重。

如果你正在经历COPD症状，你不应该害怕或羞愧。你是同一条船上的数百万美国人之一。有许多治疗选择和药物组合。一旦你得到正确的诊断，你和你的医生就可以想出一个计划来改善你的健康和生活质量。

如何诊断COPD？

你的医生将从记录你的健康史开始，包括了解你的吸烟状况（过去和现在）以及接触二手烟和化学品等污染物的情况。你可能还会被问及你的症状以及其他家庭成员是否被诊断为COPD。

之后，你的医生会送你去做肺功能测试，以评估肺部健康状况。你要做一个肺活量测定测试，包括通过吹口将空气吹入一台机器，确定你能呼出的空气量和排出的速度。（该机器还用于确定治疗是否有效，并作为了解慢性阻塞性肺病进展情况的工具。）

将来，目前用于监测哮喘患者的峰值流量测试也可用于评估COPD（目前正在进行关于其对COPD诊断有效性的研究）。其优点是管理更简单，成本更低。

此外，胸部x射线或计算机断层扫描（CT）可以检测肺气肿和动脉血气测试，这可以测量血液中的氧气含量，并可以指示你的肺在清除二氧化碳的同时是否在给身体充氧方面做得很好。你的医生可能想做进一步的血液检查，看看是否还有其他问题，如过敏，可能导致COPD症状。

有了诊断，你的医生可能会跟你谈谈COPD的分期。多年来，肺科医生使用黄金分期（1至4）来描述一个人的肺功能。建立该系统的全球慢性阻塞性肺病倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）正在从这种方法转向更注重症状而非肺功能的精细分级系统。原因：肺功能并不总是与一个人的感觉相关，也不是很好地预测他们的结果。

这个慢性阻塞性肺病分级系统是基于字母的，如下所示：

• 答：症状少，风险低

• B:症状多，风险低

• C:症状少，危险性高

• D：症状多，风险高

有几种评估工具可以帮助你找出你在列表中的位置。但不管你的成绩如何，都不要纠结于此——它不像癌症分期那样。相反，分级系统可以帮助你的医生考虑哪些治疗方法可以帮助你实现更长的无呼吸期，以及更少的恶化或发作(症状严重到需要门诊治疗或住院治疗的时间)。

慢性阻塞性肺病诊断是一种行动呼吁。你的医疗团队可以做一些事情来帮助你，比如开药物治疗和其他治疗的处方，以及随着时间的推移跟踪你的肺功能。你也可以做一些事情来改善你的处境。

COPD最好的治疗方法是什么？

慢性阻塞性肺病是无法治愈的，治疗这种疾病的方法会根据你的等级和其他变量（如年龄和总体健康状况）而有所不同。以下是您的医生可能会与您讨论的一些常见治疗方法：

戒烟

如果你被诊断患有慢性阻塞性肺病，你能做的最重要的事情就是戒烟(如果你吸烟的话)。是的，我们知道，如果容易的话你现在就会这么做了。尼古丁很容易上瘾，而且很难戒掉。

如果你已经尝试了冷火鸡的方法但没有成功，不要放弃。在过去几年中，FDA已经批准了几种有效帮助人们戒烟的药物。和你的医生谈谈戒烟的可能性。记住，控制COPD症状以及降低患心脏病和癌症等其他疾病的风险至关重要。你停得越早，对肺部的伤害就越小。尽量避免二手烟、灰尘、烟雾或其他空气污染。

改变饮食

你的肺科医生可能会和你谈论保持（或采用）健康的生活方式，包括清理你的饮食。慢性阻塞性肺病（COPD）可能会对身体造成负担。有时，帮助你呼吸的肌肉必须在患有COPD的人身上加倍努力才能使其发生。因此，你想用健康的蛋白质来源，加上大量的纤维和健康的脂肪，为它们和身体的其他部分提供能量。虽然没有“COPD饮食”本身，但地中海饮食被广泛接受为一种平衡的饮食方式。

然而，对于一些慢性阻塞性肺病患者来说，进食本身的实际行为可能很困难，并导致呼吸短促。如果发生这种情况，有几条建议：慢慢咀嚼，小口地吃，在咬的间隙停下来呼吸，一整天吃少量的食物。如果你发现你正在减肥，你的医生可能会给你联系一位营养学家，他可以提供指导。

多运动

慢性阻塞性肺病会引发恶性循环。你做得越少，感觉越好，因为你不必呼吸那么困难。但久坐不动的生活方式会对身体产生影响，使COPD恶化。一点一点地，你可能会觉得你的慢性阻塞性肺病迫使你错过了一些事情，比如去看朋友和家人，为了不影响你的呼吸。

在一定程度上，日常体育活动有助于解决这一问题。锻炼可以锻炼肌肉，身体越健康，每天的工作所需的体力消耗就越少。你的医生将帮助你制定一个适合你当前健康水平的锻炼计划。

服药

药物治疗的目的是打开呼吸道，减少炎症。患有慢性阻塞性肺病的人也会有哮喘，你的肺科医生受过同时治疗这两种疾病的训练。以下是您可以考虑的几种药物：

• 支气管扩张剂：通过吸入器，这些药物有助于放松呼吸道周围的肌肉，使呼吸更容易。有一些短效的，持续几个小时，在需要时使用。如果您的COPD为中度或重度，您的医生可能会开出长效支气管扩张剂，有效期为12小时或更长，每天服用。

• 糖皮质激素：这些类固醇也通过吸入器输送，有助于减轻影响呼吸道的炎症。

这些药物可以按不同比例一起服用，以满足您的需要。您将与您的医生合作，找出适合您的药物，知道您的剂量和药物组合可能会随着您病情的变化而变化。

其他治疗选择

如果你的COPD更严重，你的医生可能会和你讨论额外的干预措施，以帮助改善你的呼吸。有时，可能需要一些尝试和错误来找出最适合你的方法。如果有些事情没有成功，不要放弃。最终，你和你的医生会确定一个最有效的系统。

肺康复

这种多学科的COPD治疗方法包括基于您当前能力和目标的定制锻炼计划。一名肺康复工作人员将教你如何在运动中控制呼吸速度，以增加耐力和加强肌肉;久而久之，你就能锻炼得更久。

肺康复还可能包括护士、物理治疗师、呼吸治疗师、营养师和心理健康专家，他们都会让你负责呼吸。如果你吸烟，该计划将有助于你戒烟。

总的来说，目标是尽可能长时间地改善或维持肺功能。肺功能康复的限制之一是在获得治疗方面，包括保险公司是否愿意提供治疗，以及参加治疗所需的努力。尽管有效，只有一小部分COPD患者完成了肺康复计划。

补充氧气

如果你的肺不能为你的血液提供足够的氧气，你的医生可能会为你提供氧气疗法。根据你的生活方式和需要，有几种不同的设备可以完成这项工作。你可以用氧气管（一个小塑料管，有短尖头，就在你鼻子里）或口罩把它吸进去。补充氧气可以帮助你感觉更好，保持活力，从而改善你的整体生活。

手术

对于少数患者，可以考虑手术治疗。有几个选择。

• 大疱切除术：极少数肺气肿患者的气囊会变得非常大，称为肺大泡。它们占据了太多额外的空间，以至于妨碍了健康气囊的充分发挥作用。大疱切除术可以切除这些巨大的大疱。

• 肺减容手术：其他肺气肿患者，但同样，一小部分在肺的底部有健康的气囊，而在顶部有更多受损的气囊。肺减容手术（LVRS）切除肺的非功能部分。但这是一个相当大的手术，所以你需要有一个相对较高的健康水平，这才符合资格。

• 支气管内瓣膜减容：这一过程包括对病变肺组织部分进行放气，以使健康部分更有效地发挥作用。这是一种非常罕见的、新的、实验性的治疗方法，医生们正在努力了解哪些患者反应良好，哪些患者反应不好。

• 肺移植:这些程序几乎从来没有做过;病人必须病到需要这种极端的干预，但又必须健康到能够承受手术(而且器官缺乏)。虽然肺移植不会延长COPD患者的生命，但它可能会提高生活质量。

慢性阻塞性肺病的生活怎么样？

如果你刚被诊断为COPD，你可能会感到不知所措和害怕。抑郁和焦虑在COPD患者中很常见，这使得他们很难致力于改变生活方式来改善自己的状况。如果你情绪低落，告诉你的肺科医生或全科医生。一起，你可以想出一个计划，为你的心理健康提供它所需要的支持。好处：多亏了这种流行病，随着远程医疗的蓬勃发展，心理健康治疗比以往任何时候都容易。保险公司和医疗保险也开始覆盖更多的远程医疗。有很多人随时准备以你需要的任何方式支持你。

在许多方面，COPD患者与其他慢性病患者并无太大区别：有些日子很好，有些日子不太好。这就是为什么肺康复能如此有帮助。这是一种自我管理的形式，为你提供治疗自己疾病所需的知识（与你的肺科医生和其他医疗服务提供者的做法相一致）。这也是为什么定期去看医生是如此重要。慢性阻塞性肺病的“慢性”部分在这里很关键：如果你错过了定期的医疗护理，你可能会受到药物和生活方式改变可以控制的限制。

COPD支持选项

COPD360社会性是由COPD基金会创建的一个在线社区，有5万多名成员。一旦您创建了一个简介，您就可以获得支持、查找COPD信息、参与临床研究、注册事件等等。这对慢性阻塞性肺病患者和他们的照顾者都很好。

美国肺脏协会肺脏帮助热线和烟草戒烟热线与注册护士、呼吸治疗师或认证烟草治疗专家联系，帮助您解决您当时需要的任何问题。

更好的呼吸俱乐部是美国肺脏协会的一项服务，40年来一直通过社区和教育支持COPD患者。

见见我们的作家

马乔里·科恩

Marjorie Korn是纽约市的健康、医学和专题作家。她还是哥伦比亚大学内科医生和外科医生学院的叙事医学讲师。

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