我们来谈谈喉癌

“I 've got a lump in my throat(我哽咽了)”这句话可以表示你心情好得让人心痛，也可以表示你遇到了大麻烦，因为这个肿块本来不应该出现，而且没有消失。这种疾病曾被认为是老年人和重度吸烟者的疾病，但随着我们对喉癌的新病因了解的越来越多，这种情况正在发生改变——我们正在关注的是你的hpv——以及谁更容易患上这种疾病。与此同时，外科手术、放射治疗和医学治疗的惊人进步不仅提高了生存率，而且改善了与喉癌作斗争并取得胜利的人们的生活质量。

究竟什么是喉癌?

大多数日子里，我们只是咀嚼、吞咽、说话和呼吸，而没有过多考虑身体的关键部分。除了开始疼的时候。喉咙痛从来都不是一件有趣的事，但至少它通常是暂时的。当喉咙痛像个蹒跚学步的孩子缠在你的腿上时，你就需要去检查了。因为尽管头颈癌是不常见的，而且大多数在美国都在下降在美国，某些类型的咽喉癌实际上正在上升——慢性咽喉炎就是一个潜在的指标。让我们更深入地了解可能发生的事情。

首先，一些咽喉解剖101.你的喉咙中的医疗行话，咽和喉组成。的咽是一根大约5英寸长的空心管。它从你的鼻子后面开始，向下到达食道，这是另一个帮助食物和饮料到达你的胃的中空管道。咽部有三部分:

• 该鼻咽或者你的鼻子后面上部
• 该口咽在中间，从口腔(嘴)的末端开始，包括口腔后部的软腭、舌头的底部和扁桃体
• 该喉咽或喉咙的较低部分

的喉，更通常被称为语音盒，是由软骨舌根和气管（气管）之间形成一个短通路。喉包含你的声带时，空气侵袭，其振动和发出声音。那声音，然后通过咽，口腔和鼻子相呼应，以创建你的声音。喉部还包括一小块组织，叫会厌，当你吞下，使食物不能进入空气通道转移到覆盖其开口。像咽，喉部也有三个部分：

• 的supraglottis和喉头盖弥补声带上方的上部区域。
• 的声门也就是声带所在的中间部分。
• 的subglottis是声带和气管之间的较低部分。

当然这听起来有点拗口，但你需要知道所有这些，因为喉癌可能有不同的原因、症状和结果，取决于它们位于哪个区域。

有一件事情最喉癌确实有共同点，但是，是他们的90％〜95％为鳞状细胞癌，这意味着他们在平坦的鳞状上皮细胞构成组织的薄层开始这一行的内表面的头部和颈部。

此衬里的正下方是称为粘膜湿润组织层。如果有异常发现仅在细胞的鳞状层，它被称为原位癌这意味着这些细胞还没有完全变成癌症然而但他们可能已经在路上了。如果癌细胞已经越过第一层进入更深的组织，那么它就被称为侵袭性鳞状细胞癌。

从那里，根据癌细胞的确切位置，你的癌症将得到它自己的名字。

喉癌有哪些类型?

给朋友和家人，你有咽喉癌。但是从技术上来讲，你会被诊断出有四种可能的类型之一，三贵咽部位命名，加上一个你的喉头。你可以得到癌症他们在喉咙的一部分命名。

• 鼻咽癌。鼻咽癌是在鼻后的喉咙上部的空气通道中形成的，每年只有不到1 / 10万人被确诊。大约有一半的鼻咽癌患者年龄在55岁以下，男性患鼻咽癌的几率是女性的两倍。5年生存率为61%。
• 口咽癌。口咽癌形成于喉咙中部，70%是由性传播的人类乳头瘤病毒(HPV)引起的。虽然这种类型的癌症呈上升趋势——男性患这种癌症的几率是男性的四倍，平均确诊年龄为62岁——但它也被认为是更容易治愈的类型之一。5年生存率约为65%。
• 咽下癌。这种癌症每年影响3000人，形成于你的喉咙底部。其较深的位置和轻微的症状意味着通常要到晚期才能诊断，预后也更差(5年生存率只有32%)。男性患此病的几率是女性的四到五倍。
• 喉癌。这种癌症在你的喉部组织中形成，男性的发病率是女性的四到五倍。在美国，每年约有12,370名成年人被诊断出患有喉癌，总体五年生存率为60%。

喉癌的病因是什么?

与所有头颈部癌症一样，该疾病的主要罪魁祸首是吸烟和饮酒，以及口咽癌(以及罕见的喉癌)HPV。除此之外，每种类型都有一些特定的风险因素。它们包括:

• 祖先。亚裔，特别是华裔，是鼻咽癌的危险因素。黑人和白人更容易患下咽癌和喉癌。
• Epstein-Barr病毒。感染这种导致单核细胞增多或简称为“单核细胞增多”的病毒是鼻咽癌的一个危险因素。
• 营养。低维生素A和维生素E的饮食可能会增加喉癌和下咽癌的风险，但这还需要更多的研究。
• 占领。暴露于木尘是鼻咽癌的危险因素。暴露于石棉，木屑，油漆味，以及某些化学物质可能会增加一个人的发展喉咽癌的风险。暴露于石棉纤维和合成纤维已与喉（语音盒）的癌症相关联。人们谁在建筑，金属，纺织，陶瓷，日志记录和食品等行业的工作也可能有喉癌的风险增加。
• 口腔健康。糟糕的牙齿健康和不合适的假牙带来的刺激会增加头颈部癌症的风险。
• 槟榔(槟榔)。这种由甜菜叶和槟榔果组成的咀嚼组合，因其兴奋剂和精神活性在东南亚很受欢迎，它与增加口腔和口咽癌的风险密切相关。
• Plummer-Vinson综合症。这种罕见的情况，包括铁缺乏和导致吞咽困难，增加了下咽癌的风险。
• 腌制的鱼腌制的或咸鱼在亚洲也很常见，这些食物在历史上与儿童时期食用的鼻咽癌有关，但最近的研究表明，它们的作用可能比原先认为的要小。

有迹象表明可能有什么事情发生了

好了，肿块是否正常从来没有，但很多的咽喉癌的症状是容易解雇。别。您摔打这种疾病的几率时，它的早期发现显著上升。虽然症状的咽喉癌类型而异，如果您遇到任何两个多星期以下，看看你的初级保健医生。

• 肿块口腔、喉咙或脖子上的肿块
• 持续的喉咙痛
• 红斑舌头、扁桃体或口腔内壁上不消失的红斑或白斑
• 咳血
• 难以开口说话
• 耳痛或下颚痛
• 头痛
• 嘶哑或声音变化
• 流鼻血
• 牙痛或牙齿松动
• 呼吸、说话或吞咽困难
• 麻烦听力

医生如何诊断喉癌?

前往诊断开始讨论你的整体健康状况和生活方式与您的文档，包括你的吸烟和饮酒习惯，性病史，家庭病史。您还可以得到一次体检，其中将包括：

• 彻底感觉你的脖子来检查任何肿块，或肿胀
• 看到你可以有多宽打开你的嘴，然后寻找和里面的感觉
• 看看你的耳朵
• 看着你的鼻子

在这一点上，如果你的医生怀疑咽喉癌，一个或多个以下测试将可能被勒令确定它是否已经扩散。

活检

在这项测试中，将取出咽喉组织或细胞样本，在显微镜下检查，以确认癌症的存在和类型。不同的方法被用于获取组织，这取决于肿瘤的位置。它们包括:

• 切口活检:在此期间最常见的类型的活组织检查，当你在全身麻醉下的手术室是医生通过手术去除一小块疑似组织。
• 运行切片:这种类型的活组织检查也被全身麻醉下完成，消除了大部分或所有疑有癌变的组织。
• 良好的针吸活检(FNA):通常伴随着超声检查来确认位置，在FNA过程中，一根细针插入疑似癌症的区域。取出细胞并在显微镜下观察。

内镜

在此过程中，长，细管与尽头的亮光和镜头称为内窥镜通过你的口，鼻，或切口插入更难观看的领域异常为了一睹。不要惊慌 - 你被给予了麻醉剂喷到麻木的区域，让你在测试过程中的舒适。内窥镜还具有工具来移除组织样本用于活检。

根据检查区域的不同，医生可能会给这项检查起不同的名字:喉镜检查喉，咽镜检查咽，或鼻咽镜检查鼻咽。

成像测试

多种扫描可以帮助确定肿瘤的大小，并在该区域寻找其他肿瘤或扩散到身体其他部位，包括:

• 胸部和牙科X射线
• 计算机断层扫描或轴向断层扫描(CT或CAT)
• 磁共振成像（MRI）
• 正电子发射断层摄影（PET）扫描

HPV测试

所有新诊断为口咽鳞状细胞癌的患者也将对活检组织样本进行HPV检测，以帮助确定癌症的分期和最有效的治疗方案。

分子检测

你的医生可能会建议对肿瘤样本进行实验室测试，以确定特定的基因、蛋白质和其他可能导致更有针对性的治疗方案的因素。

吞钡

在这个测试中，你要喝一种含钡的白垩液体，这可以提高x射线图像上异常结构的可见度。你也可能会得到a改性吞钡通过测试，你的医疗团队可以实时观察你的吞咽情况，从而评估吞咽过程中的结构和动作。

Videostroboscopy

这个测试包括在嘴巴或鼻子里放一个发光的管子，以检查发声过程中喉部和声带的整体外观和运动。

纤维内镜下吞咽检查(费用)

一个小的，灵活的内窥镜通过鼻子插入，允许医生或语言病理学家检查吞咽。

喉癌分期

一旦确定你患的是头颈癌，下一步就是分期，即描述癌症的位置、大小，以及它是否扩散并影响身体的其他部位。你的医生将使用你的诊断测试和扫描结果来查看你的癌症在TNM分期系统中的位置，TNM分期系统的意思是:

• 肿瘤（T）：它在哪里，是多大呢？
• 节点(N):有癌细胞扩散到任何淋巴结纤巧，豆形器官帮助抵抗感染，如果是这样，这里又有多少呢？
• 转移（M）：癌细胞扩散到身体的其他部位了吗?如果扩散到，扩散到哪里?扩散到多少?

然后结合这些结果来确定治疗阶段和最佳治疗方案。从0期(癌症前期或癌症)到4 - 5个不同的阶段原位到第四阶段，即癌症转移到身体的其他部位。每种类型的咽喉癌有不同的分期系统，取决于位置。

喉癌的治疗

目前这种疾病没有单一的最佳治疗方法，因为这在很大程度上取决于肿瘤的位置和阶段，以及你的年龄和健康状况。选项可能包括手术，放疗，化疗，靶向治疗（靶向肿瘤的具体组成，药物），免疫治疗（药物授权的免疫系统），或一些或所有这些的组合。如果您的癌症HPV相关，将在因为越来越多的证据是HPV阳性肿瘤可能需要较不强烈的治疗被分解。

让我们来看看咽喉癌治疗一探究竟。

手术

头部和颈部癌症手术已经走过了漫长得益于口咽程序问世，它可以通过口腔做到无论机器人或通过激光显微方法。这些过程持续约相比，10小时的传统手术，需要大的切口在颈部两小时。患者花费显著更少的时间在医院，经历痛苦少，恢复快，副作用小，且不太可能对需要放疗和化疗，特别是如果癌症在早期发现。

除了手术切除肿瘤外，许多患者还需要同时进行颈部切除，如果肿瘤已经扩散到颈部，切除部分或全部淋巴结。重建(整形)手术程序也经常需要替换组织或骨骼的区域。

这些都是一些类型的手术可能需要的：

• 口咽癌手术:这可能涉及到原发肿瘤手术切除肿瘤及其周围的健康组织边缘，以降低癌变细胞留下的几率mandibulectomy，其中如果肿瘤接近或侵入颚骨的一块或整个颚骨被移除。您可能还需要一气管造口术在颈部-a孔切割如果癌症阻塞气道或过大，无法完全除去，或胃造口术管-a饲管放置到通过腹部的皮肤和肌肉胃如果癌症阻止您吞咽。
• 下咽喉癌手术治疗：虽然这是两种不同类型的癌症，手术选择是相似的，可能包括部分喉切除术(切除部分喉头)或全喉切除术（拆卸整个喉部，这将使它不可能像以前一样说）。一个语言病理学家将帮助你学习新的方法手术后说话。患者也给予了气管切开术与此过程中呼吸。您可能还需要一laryngopharyngectomy或切除整个喉部，包括声带和部分或全部咽部。(咽部可以用皮瓣或一段肠子重建。)就像全喉切除术一样，你需要语言病理学家重新学习如何说话和吞咽。

辐射

像手术一样，放疗被认为是一种局部治疗，因为它只影响癌区。你的医生可能会建议放射治疗——使用高能射线杀死癌细胞——缩小肿瘤，这样更容易通过手术切除，或者杀死手术可能遗漏的癌细胞。它也可以用来缓解癌症引起的症状或并发症。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式，鼻咽癌因其位置特殊，手术切除困难。你的医生可能会推荐的放射治疗类型有:

• 外线束放射治疗。这种疗法的目标是从体外的一台机器对肿瘤进行辐射。一种被称为调强放射治疗(IMRT)的外束放射治疗方法提供更有效的辐射剂量，同时减少副作用和对健康细胞的损害。
• 质子治疗。这是一种类型的外部束放射治疗，使用质子而不是X射线。它可用于某些肿瘤的颅底，以降低辐射剂量附近区域，例如眼睛和脑干。
• 立体定向放射治疗。这种方法可以精确地对肿瘤进行放射治疗，并且可以作为鼻咽癌发生时长到颅底的肿块的一种选择。
• 近距离放射疗法。这种类型的辐射是通过微小的颗粒或包含被在或接近肿瘤部位手术植入放射性材料棒接收。

像所有的治疗，辐射是不是没有副作用，包括：疼痛，肿胀，疤痕，口干，恶心，乏力，咽痛和口腔溃疡。幸运的是，当你的治疗结束后很多人会放晴。

药物疗法

药物治疗是一种全身性的治疗，这意味着药物会通过血液进入全身，而不仅仅是癌症部位。正因为如此，它们会对你的身体造成附带损害，但它们被用于治疗，因为它们也可以高效杀死癌细胞。这些药物可以静脉注射，也可以口服。有三种类型的全身治疗，你可以单独或联合。它们包括:

• 化疗：和放疗一样，化疗可以在术前缩小肿瘤，或者杀死手术可能遗漏的癌细胞。它也可以作为一种姑息治疗。头颈癌患者通常在接受放疗的同时接受化疗，因为研究表明，化疗实际上可以使放疗更有效。

  化疗的作用是针对快速分裂和生长的细胞(癌细胞就是这样做的)，但正常细胞也会死亡，导致脱发、恶心和其他副作用。化疗药物可以静脉注射几个小时，也可以口服片剂。通常情况下，两种或两种以上的化疗药物同时服用，然后患者休息两到三周，再开始下一轮或“周期”，这一过程可能会持续数月。

• 靶向治疗：这些先进的药物只攻击导致癌症生长的特定基因、蛋白质和组织。用于治疗头颈癌的两个例子是EGFR(表皮生长因子受体)抑制剂，阻断EGFR肿瘤蛋白Vitrakvi（larotrectinib），一种药物，其可以发生在头部和颈部癌症靶的特异性的遗传改变（以及其他形式的癌症）。

  这些疗法通常会有副作用比化疗和帮助更少一起给出的化疗时做它的工作好，但他们没有工作给大家，可能不被保险所覆盖，并且是昂贵的。跟你的医生可能左右参加临床试验是利用这些吃药。

• 免疫疗法:药物提升的这一类人体的天然防御能力，以教免疫系统识别和攻击癌细胞对抗癌症。Keytruda(pembrolizumab)和Opdivonivolumab是两种被批准用于复发或转移的头颈部癌症患者，或化疗效果不佳的患者的免疫治疗药物。同样地，它们也不是对每个人都有效，但值得和你的治疗小组讨论一下。

当你的治疗完成咽喉癌药物的副作用就会消失，你有一段时间才能恢复，但在那之前，这些都是一些问题你可能会面临：

• 腹泻
• 乏力
• 流感样症状
• 脱发
• 食欲不振
• 恶心和呕吐
• 由于免疫力下降而感染的风险
• 皮肤反应

喉癌患者的生活是什么样的?

如果说喉癌的诊断毫无挑战性，那是错误的。一天到晚，你做的每一件事都涉及到你的喉咙，从吃饭到呼吸到说话。你总有机会成为幸运的人之一，在美容或身体上都没有疤痕。另一方面，你可能会有更严重的情况，需要气管切开术，可能会导致你的声音变化或说话困难。

这听起来相当可怕，但要知道:你并不孤单。你的治疗梦想团队包括内科医生、外科医生、语言病理学家、物理治疗师、听力学家、心理健康专家、社会工作者和营养学家，他们将帮助你适应新的常态，这样你就可以重新回到你最擅长的事情上:过最充实的生活。