定义
亚急性细菌性心内膜炎(SBE)是一种细菌感染,在心内膜(排列在心脏内部的细胞)上生长。亚急性细菌性心内膜炎通常(但不总是)由草绿色链球菌(一种细菌)引起的;它发生在阀门损坏,而且,如果不及时治疗,都可以成为六个星期内致命的一年。
描述
传统上,心内膜炎根据病原体和临床表现分为急性和亚急性。然而,这种区别已经变得不那么明确,不那么具体的术语“感染性心内膜炎”现在更常用。
大多数发生感染性心内膜炎的患者都有潜在的心脏疾病,尽管静脉吸毒和医院获得性感染往往不是这种情况。
决定临床表现的重要因素有:
- 感染生物体的性质
- 感染是否在预先存在的异常的心脏结构叠加
- 传染源,因为在心脏手术期间获得的静脉注射吸毒者和感染性心内膜炎有特殊功能
毒力更强的生物体,金黄色葡萄球菌尤其倾向于产生更快速进行性和破坏性的感染。患者更可能存在有:
- 发热
- 早期栓塞(植物从心脏瓣膜移出并穿过血流)
- 急性瓣膜返流(心脏内血液回流)
- 脓肿形成(感染的口袋)
绿色链球菌、肠球菌和其他各种细菌和真菌往往会引起亚急性心内膜炎。链球菌感染往往是慢性的,但平均潜伏期为1至2周。
原因
亚急性细菌性心内膜炎(SBE)通常是由链球菌引起的物种(特别是草绿色链球菌),以及由葡萄球菌较少频繁。
SBE通常在无症状的细菌(通过血液传播的细菌)感染牙龈、胃肠道、泌尿或盆腔手术后在瓣膜异常上发展。
症状
大多数患者出现与持续数天至2周发烧。非特异性症状是常见的。咳嗽,呼吸,关节疼痛,腹泻和腹部或腰部疼痛急促可以存在。
大约90%的病人会有心脏杂音,但是右心感染的病人可能没有杂音。杂音的变化只常见于急性心内膜炎。
诊断
心内膜炎可能发生在心脏杂音和不明原因发热至少一周的病人身上,也可能发生在静脉药物滥用者发烧,即使没有听到杂音。
最终的临床诊断需要血液培养培养细菌。
超声心动图(心脏的超声研究)可以在可视化心脏瓣膜赘生物(生长)。
治疗
心内膜炎的治疗需要根除植物上的所有微生物,通常在心脏瓣膜上。
细菌性心内膜炎几乎总是需要住院进行抗生素治疗,通常至少在开始时进行静脉注射。大多数患者对适当的抗生素治疗反应迅速,超过70%的患者在一周内恢复(没有发烧)。偶尔,口服抗生素的家庭治疗也会成功。
抗生素治疗通常要持续至少一个月。
在特殊情况下,可能需要手术来修复或替换受损的心脏瓣膜。
并发症
如果细菌性心内膜炎没有得到充分治疗,它可能是致命的。这取决于感染的微生物。即使接受治疗,心脏瓣膜的进一步损伤也可能导致心力衰竭。此外,血凝块会形成并通过血液循环进入大脑或肺部。
你告诉你的牙医或医生对你可能有任何心内膜炎的危险因素是很重要的。
细菌性心内膜炎的易发因素是:
- 人工心脏瓣膜
- 以前的细菌性心内膜炎
- 先天性心脏病
- 风湿性瓣膜功能障碍
- 肥厚性心肌病
- 二尖瓣脱垂与瓣膜反流
如果这些倾向的存在,患者应大部分的医疗或牙科诊所和牙科每当有显著皮肤感染发生前给予抗生素治疗。医生会建议其抗生素(S)之前采取,在某些情况下,你的后工序。