让我们来谈谈帕金森病

如果你或你爱的人被诊断患有帕金森症，你可能想知道接下来会发生什么。这个问题的答案因人而异，因为这种神经紊乱的过程是不可能预测的——不是每个人都经历相同的一系列症状。你可能很难控制和协调你的身体运动。你可能会有口齿不清的问题，或者不能很容易地用手写东西，甚至面临视觉挑战。为了回答你关于这种疾病的迫切问题，我们采访了每天治疗帕金森病的顶级专家。他们的见解将帮助您更好地了解这种情况，以帮助您或您的家人与帕金森病的诊断生活，甚至发展。

帕金森病

我们的专业小组

我们采访了一些全国顶尖的帕金森病专家，为您带来最科学和最新的信息。看看谁站在你这边

芭芭拉·长吉。

神经学家和运动障碍专家

俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心

哥伦布,哦

亚历山德罗·迪·罗科医学博士

神经学家和系统主任神经病学，帕金森和运动障碍

Northwell健康

伟大的脖子,纽约

医学博士伊山·哈克

神经学家，神经内科运动障碍科主任

迈阿密大学米勒医学院

佛罗里达州迈阿密,

帕金森氏症到底是什么?

帕金森病是一种缓慢发展的神经退行性疾病。这意味着随着时间的推移，它会伤害你大脑中的神经元或神经细胞，导致它们死亡。帕金森病主要影响的大脑区域，称为黑质，帮助控制和协调你的身体运动。随着帕金森病恶化，会导致肌肉运动、控制和协调方面的困难增加。

黑质产生多巴胺，这种化学物质被称为神经递质它帮助大脑向中枢神经系统发送信号，然后再从中枢神经系统发送到身体的肌肉。你可能知道多巴胺是你体内“感觉良好的化学物质”，但它还有其他重要的功能。多巴胺携带的信息告诉身体何时以及如何正确运动。但随着帕金森病的发展，黑质细胞开始死亡。结果是:产生的多巴胺越来越少。大脑不再能发出清晰的信息来控制动作，而你过去可以轻松完成的事情，如走路、穿衣服和其他日常活动，也变得更难完成。帕金森病患者也会出现与运动无关的症状。我们会在下面讲到。

在美国，每年大约有6万人被诊断为帕金森病，目前美国约有100万人患有这种疾病。到2030年，这个数字预计将增加25万左右，因为我们的人口正不成比例地老龄化，而帕金森氏症的平均发病年龄是60岁。虽然不太常见，但帕金森病也会影响年轻人。10%到20%的PD患者在50岁之前发病。这被称为年轻发作帕金森病，简称YOPD。例如，长期支持帕金森研究的演员迈克尔·j·福克斯(Michael J. Fox)在1991年开始出现这种疾病的症状时，大约30岁。现年60岁的他患有帕金森病已经有30年了(大家都说他过得很好)，这使他成为其他患有帕金森病的人的一个鼓舞人心的榜样。虽然目前还没有治愈这种疾病的方法，但药物可以帮助使其变得更易于控制。事实上，根据帕金森氏症基金会的说法，大多数帕金森氏症患者的寿命都很正常。

帕金森氏症的病因?

这个问题大部分仍然没有答案，尽管据我们小组的三位专家估计，一些基因突变导致了约10%至15%的病例。虽然很明显当你的大脑产生越来越少的多巴胺时，帕金森病就会发展在美国，专家仍然没有完全理解是什么首先导致多巴胺流失。然而，人们普遍认为这是遗传和未知环境因素的结合。可能没有单一的原因。

然而，专家们确实知道PD患者的大脑会出现路易小体这是一种叫做突触核蛋白的蛋白质块。为什么这些路易体会聚集，或者它们是如何影响疾病进展的，这些都还不清楚，但一些研究表明，路易体会损害或破坏神经细胞，阻碍参与运动的大脑部分之间的交流。需要做更多的研究来确定它们在帕金森病中的作用。

早发型帕金森病与晚发型帕金森病

虽然帕金森病的症状通常要到60岁或以后才会显现出来，但有些人确实在更年轻的时候患上了这种病。当它发生在50岁之前时，它被称为年轻发作帕金森病，或YOPD。

YOPD的治疗方法与在更典型年龄发展的PD相同，而且症状大致相同。然而，有一些明显的不同。他们可以包括:

• 诊断可能需要更长的时间这主要是因为医生不希望在年轻患者中看到帕金森病(所以他们不会去寻找它)。

• 病因更有可能与基因突变有关。例如，PRKN基因突变的人患YOPD的风险更高。

• PD的进展往往较慢患有YOPD的人

• YOPD患者更有可能出现不自主运动或运动障碍。这是因为他们患帕金森病的时间越长，服用常用的帕金森药物左旋多巴的时间越长。YOPD另一常见症状:肌张力障碍，或疼痛，肌肉收缩延长。

帕金森病的危险因素

有几个风险因素会增加患帕金森氏症的几率。有些人，像你这个年纪的人，是无法避免的。然而，你可以更好地控制其他可能的风险因素，比如非法药物使用。它是如何爆发的:

年龄

事实证明，日积月累是pd最大的危险因素——该病的平均发病年龄在60岁左右，而且随着年龄的增长，该病变得更加常见。为什么?目前还不清楚，但可能是正常的年龄相关的下降增加了你患帕金森病的风险，如果你已经有较高的风险，由于基因和/或环境暴露。

被男

虽然原因尚不清楚，但男性患帕金森病的风险比女性高50%左右。女性性激素雌激素可能为女性提供一些预防PD的保护，这可能是因为雌激素具有抗炎特性，尽管这还只是推测。

脑损伤

创伤性脑损伤，例如头部的反复击打，也被作为可能的触发因素进行了调查;研究表明，这可能会增加你的风险。

遗传史

一些基因的突变已经被证实与PD有关，其中SNCA基因是第一个被证实的PD基因。我们都有这种基因，它能产生-突触核蛋白。专家们不知道这种蛋白质的确切作用，但他们知道它与路易体有关。其他基因，如LRRK2和PARK7，与晚发和早发PD都有关联。

非法药物

非法药物，包括可卡因、安非他明和甲基苯丙胺，已经作为可能的风险进行了研究，尽管证据仍然不确定。

有毒的环境

接触铅、铜和锰等重金属可能会增加患PD的几率。例如，锰可能会损害黑质，即产生多巴胺的大脑区域。

帕金森病的主要症状

没有两个人会以完全相同的方式经历帕金森病。例如，这种疾病在某些人身上发展得比其他人快。而且，虽然可能出现的症状有一长串，但有些人可能会经历更少的症状，而其他人可能会与更多更严重的症状作斗争。不幸的是，我们无法预测这种疾病将如何影响任何特定的个体。

也就是说，有帕金森病的四个主要运动症状几乎所有患有这种疾病的人都会受到影响。它们是:

运动迟缓

运动迟缓是本病的基本特征和最突出的症状。由于大脑中产生的多巴胺越来越少，你可能会发现自己走得更短，甚至走路时拖着脚走。你走路时也可以减少摆动手臂的次数。日常任务，比如扣衬衫扣子或在键盘上打字，可能会变得更加困难。你的笔迹可能会变小，你可能会发现你的声音变得更柔和，更难以投射。其他人可能会注意到，由于面部肌肉运动减少，你的表情变得不那么丰富，你微笑或眨眼的次数也会减少。

刚度和刚度

患帕金森病时，你的肌肉不能总是像它们应该的那样放松，因为控制肌肉的大脑信号会因为多巴胺水平较低而混淆。相反，它们会保持紧张和收缩，在有限的活动范围内很难移动。僵硬也会引起疼痛。

地震

通常，一种不由自主的颤抖或运动始于一只手。一开始它可能会微微抖动，或者你会发现自己在搓大拇指和食指，就像在它们之间滚动药片一样。这些震颤通常发生在你休息时，比如坐在椅子上，当你移动时，它们就会消失。

根据该杂志2018年的一项研究神经学前沿在美国，约四分之三的PD患者会经历静息性震颤，而约60%的患者会在运动时发生震颤，称为动作性震颤。根据2020年发表在该杂志上的一项研究，尽管还没有完全被理解，但运动可能会阻止震颤，因为自愿运动激活大脑的方式大脑通信．它们也可能在压力或疲劳时开始。

颤抖有时会发生在你的一只脚或沿着你的下巴线。通常，震颤只发生在身体的一侧，而不是两侧，尽管随着帕金森病的发展，它可能开始影响两侧。

平衡和姿势困难

随着帕金森病发展到后期，你的姿势可能会变得弯曲，你可能会在走路时向前倾。当你的大脑中控制自动运动的部分，比如那些调整你的姿势使你站直的部分，由于帕金森病开始颤抖时，就会发生这种情况。这会影响你的平衡，导致你向前跌倒或向后跌倒。

帕金森病的非运动症状

帕金森氏症也会引起与运动无关的症状。这个清单很长，但记住你可能不会经历所有这些。这些症状包括:

• 认知困难包括注意力、记忆力和空间意识(比如准确判断距离)方面的问题。轻度认知障碍会影响大约一半的帕金森病患者。大约三分之一的帕金森病患者会患上痴呆症，即认知障碍会干扰日常生活，大多数都发生在该病的晚期。

• 便秘这是持久的

• 乏力

• 帕金森氏病相关的精神病所产生的幻觉，主要是视觉上的，通常发生在疾病的后期

• 嗅觉丧失嗅觉或味觉的丧失

• 情绪障碍，包括抑郁和焦虑

• 直立性低血压站立时血压会突然下降

• 快速眼动睡眠行为障碍在这种梦境中，你的胳膊和腿会在睡梦中移动，有时还会剧烈地移动

• 睡眠障碍

• 泌尿问题,包括尿失禁

需要注意的是:在典型的运动症状出现之前，有时PD患者首先会出现频繁便秘、嗅觉丧失(味觉丧失的频率要低得多)和/或REM睡眠行为障碍。但这些症状可能是由其他无关的疾病引起的。例如，嗅觉丧失可能是由新型冠状病毒肺炎，糖尿病，捕鱼软件 而慢性便秘可能是由肠道阻塞、某些癌症、多发性硬化症等引起的。这使得在出现运动症状之前很难识别和诊断帕金森病。

帕金森氏症是如何诊断的?

要得到准确的诊断，最理想的咨询医生是专攻运动障碍(如帕金森症)的神经学家。目前还没有明确的血液测试或其他测试，医生可以用来诊断PD。相反，你将经历以下任何一种情况:

物理考试

你和你的医生将详细讨论你所经历的任何症状，你目前的健康状况，以及你正在服用的任何药物。你也会谈论你的健康史，这可能会给你的医生提供一些线索。你的医生也可能会让你做一些与帕金森病无关的检查，以排除其他可能解释你症状的疾病。

神经系统检查

你的医生也会对你进行神经学检查，包括观察你讨论的过程。你的医生会寻找帕金森病的迹象，包括:

• 比正常的眨眼次数少

• 缺乏面部表情

• 难以保持姿势

• 说话困难，比如说话声音轻，说话含糊不清

您还将被要求执行某些任务，以帮助证明您是否有关键的PD症状:震颤、运动迟缓(缓慢)、僵硬和平衡/姿势问题。以下是你可能会被要求做的一些事情:

• 展示你的笔迹。非常小的字体是运动迟缓或动作缓慢的标志。

• 反复用食指轻敲拇指，同时让两者尽可能的分开(就像你在做一个“OK”的手势)，这样你的医生就能知道你的动作是否比正常的慢。

• 从椅子上站起来，走路，或做其他动作识别与pd相关的困难，如平衡问题或走路时手臂摆动减少。

• 双手放在大腿上放松这样你的医生就能观察到任何静息震颤。

帕金森氏病的额外诊断选择

有时，帕金森病的症状并没有你的医生想要的那么明显，这使得你很难确定你患有帕金森病。在这种情况下，当你的医生怀疑是帕金森病，但又不能确定时，有一些方法可以帮助你确诊。它们包括:

DaTscan

的缩写多巴胺转运体扫描在美国，这种测试需要向你的血液中注射少量放射性物质。它进入你的大脑，并附着在负责携带多巴胺的多巴胺转运体上。因为PD患者大脑中的多巴胺较少，所以他们的多巴胺转运体也较少是有道理的。一种非侵入性扫描仪产生你的大脑图像，给你的神经科医生这些重要的线索，以帮助确认或拒绝PD诊断。

左旋多巴

这是治疗帕金森病最常用的药物，我们稍后会更详细地描述。它可以帮助你的大脑产生更多的多巴胺，以减少疾病引起的运动困难。如果你有帕金森病，你的症状可能会改善这种药物。同样，如果你的症状是由其他疾病引起的，你也不会看到改善。因此，左旋多巴可以帮助医生了解这两种情况。

帕金森病的治疗

每个患有帕金森病的人都有不同的经历，所以治疗也是高度个性化的。一般来说，主要的治疗方法是药物治疗以减少帕金森病的症状。然而，在疾病的早期阶段，你可能根本不需要药物治疗。这完全取决于你的症状以及它们对你日常生活的干扰程度。

在该杂志2019年的一项研究中《公共科学图书馆•综合》在美国，超过三分之一的新诊断PD患者没有接受药物治疗。该研究的作者认为，这可能是因为他们的症状还没有严重到需要治疗的程度，尽管也可能是因为缺乏获得护理的途径。但最终，你几乎肯定需要药物来控制病情。

虽然帕金森病药物不能治愈帕金森病，但它们会帮助你与它一起生活。生活方式的改善，尤其是锻炼，在控制帕金森病方面也起着重要作用。

帕金森病的药物

有一些药物已经被证明对治疗帕金森病的许多症状有效。并不是每个人都需要相同的药物组合，因为帕金森病的症状也各不相同。这些药物包括:

左旋多巴/卡比多巴

这种药物进入你的大脑，在那里基底神经节的神经细胞将其转化为多巴胺，以替代帕金森病失去的多巴胺。它是治疗帕金森病运动症状最有效的药物。左旋多巴通常与另一种叫做卡比多巴．没有卡比多巴，你的身体会将左旋多巴转化为多巴胺之前它到达了你的大脑，使它的效果大大降低。卡比多巴，换句话说，是一个转运体，把你的药物送到需要的地方。卡比多巴还能预防或减少左旋多巴的一些副作用，如恶心、呕吐和低血压。左旋多巴/卡比多巴的组合是帕金森病最常用的处方药物。它以ryary和Sinemet等品牌出售。

对于大多数服用左旋多巴的人来说，这种药物将有效缓解症状长达数年。然而，随着病情的发展，你的剂量可能不会像你习惯的那样有效，你的症状可能会在两次剂量之间恶化。你的医生可能会建议用更频繁、更小剂量的药物来应对这种情况。在不可预测的情况下，你的药物可能突然没有任何效果，只是在以后的剂量后开始控制你的症状。这些波动被称为“开关”时期．

左旋多巴有明显的副作用。你和你的医生将决定什么剂量最有效地控制你的症状，同时最大限度地减少副作用，如:

• 血压变化

• 混乱

• 幻觉，以及更罕见的错觉

• 不自主的运动被称为运动障碍

• 恶心和呕吐

• 噩梦

如果你有帕金森氏症的精神病性副作用，例如视觉幻觉、混乱或妄想，你可能会受益于增加抗精神病药物而不是停止左旋多巴。

多巴胺受体激动剂

对大多数人来说，这类药物的效果通常不如左旋多巴，但如果你不能耐受左旋多巴或它对你的效果不够好，你可能会开这种药。多巴胺激动剂模仿多巴胺，这样你的大脑就会像多巴胺需求得到满足一样，从而减少PD症状。根据症状的严重程度，有些医生会在服用左旋多巴之前开这种药。多巴胺受体激动剂包括:

• Neupro(罗替戈汀)

• Mirapex (pramipexole)

• Requip (ropinerole)

这些药物的许多副作用与左旋多巴相似。你也可能会感到困倦，突然入睡，腿部水肿或肿胀。

缺氧抑制剂

这些药物有助于防止一种叫做单胺氧化酶B的酶分解大脑中的多巴胺。这能让你保持较高水平的多巴胺，缓解运动症状。这些药物包括阿齐勒特(瑞沙吉兰)和埃尔丙基(司来吉兰)。这些药物可以单独使用，也可以与左旋多巴一起使用。副作用可能包括:

• 混乱

• 便秘

• 口干

• 幻觉(不常见)

• 头晕

• 轻微的恶心

其他药物可单独使用或与上述药物联合使用，以控制您的症状。例如，如果你或你所爱的人已经被诊断为帕金森病相关精神病在美国，抗精神病药物匹马万色林(Nuplazid)有时被开给经常出现幻觉或妄想的帕金森病患者。

包括手术在内的治疗帕金森病的程序

有些治疗方法可以帮助控制帕金森氏症的一些症状，有时长达数年。它们包括:

深部脑刺激(DBS)

这是帕金森病最常见的手术。全世界每年进行的手术超过15万例。植入的装置会无痛刺激你大脑的某些部分，以阻止引起运动症状的信号。电极被放置在你的大脑中，一种叫做脉冲发生器的设备被植入你的锁骨下或腹部。它们由置于皮肤下的电线连接。

如果你的症状通过左旋多巴得到了改善，但现在你的致残症状不再受药物控制，那么你可能会从DBS中受益。虽然它可以对运动症状提供非常实质性的改善，但它不会缓解非运动症状，如语言问题、抑郁或痴呆。

与药物治疗一样，DBS既不能治愈帕金森病，也不能减缓其进展。它的好处通常会持续至少五年，但最终症状可能会随着疾病的发展而复发。

聚焦超声

这种非侵入性手术旨在通过破坏与震颤有关的大脑部分来减少震颤。在磁共振成像(MRI)的引导下，超声光束瞄准故障点。手术是在你醒着的时候进行的。目前，fda只批准聚焦超声用于治疗帕金森氏震颤，但它最终可能也会被证明对其他帕金森症状有用。

帕金森氏症患者的生活是什么样的?

你可以做很多事来过好生活尽管你有PD。试试下面这些感觉良好的做法:

锻炼

首先也是最重要的是锻炼，它本身就可以被认为是一种治疗。有规律的运动对每个人都有好处，但是对于帕金森氏症患者来说，锻炼尤其有益．它可能会减缓疾病的进展，改善运动和其他症状，包括抑郁和记忆问题等认知障碍。简单地说，它会提高你的生活质量。而且，对于那些在确诊后立即开始锻炼而不是推迟到病情显著恶化的人来说，这可能特别有益。所有类型的运动都有好处:

• 有氧运动。有氧运动对帕金森患者很有好处，它可以让你的心脏跳动，比如散步、跑步、跳舞、骑自行车和游泳。除了帮助你保持整体健康，例如，散步等运动有助于改善你的步态，或你走路的方式，而跳舞有助于平衡和移动速度。在固定的自行车上骑车可以改善运动功能和协调性。

• 平衡、敏捷和柔韧性。所有这些都可以帮助解决运动问题。试试瑜伽、太极和/或舞蹈。

• 拳击。作为一种有氧运动，拳击可能有多种好处，包括提高平衡感、协调性和速度。别担心。这是非接触式的，所以你们不会在擂台上互殴。相反，你将专注于拳击袋和击中目标，比如教练戴着手套的手，以及其他练习。(据记录，即使是行动不便的人也会这样做，有些人坐着轮椅。)一个流行的程序叫做岩石稳定拳击．根据该杂志2019年的一项研究神经学前沿在美国，有一些积极的研究表明，拳击对帕金森病患者是有效的，但它真正有帮助的证据仍然有限，而且还不知道它是否安全。

• 体能训练。根据该杂志2019年的一项研究国际老年病学与老年学在美国，每周两次力量训练，持续6个月，改善了60岁及以上帕金森病患者的步行速度和平衡能力。想想举重、体重锻炼(俯卧撑、下蹲、仰卧起坐)和阻力带之类的肌肉锻炼。

你和你的医生必须决定什么运动以及多少运动最适合你。如果你不习惯有规律的运动，你应该慢慢开始，增强你的耐力。你可能会从与物理治疗师的合作中受益，他可以识别你可能面临的挑战，并设计练习来克服它们或围绕它们工作。

饮食

就像锻炼一样，健康的饮食无论如何都是一件好事。但是患有帕金森病的人可以从富含纤维的饮食中获益——考虑天然食物、水果和蔬菜，以及全麦面包——因为纤维可以帮助缓解便秘，而便秘往往是该病的症状。每天喝大量的液体，尤其是水，也可以帮助对抗便秘。

家里的改进

随着出行问题的恶化，摔倒成为更大的风险。你可以通过仔细安排你的家来降低这种风险。物理治疗师可以帮助你确定怎样的调整会使你的家尽可能的安全。以下是一些预防跌倒的措施:

• 在浴缸/淋浴间增加扶手和防滑带。

• 在楼梯两侧安装扶手。

• 考虑把活动限制在一楼，避免爬楼梯。

• 保持光线充足，这样你就能看到你要去的地方。

从你所读到的，你现在知道帕金森病对每个人的影响是不同的。好消息是，有一些治疗方案可以帮助你控制你的症状，无论它们有多么不同，而且通常可以持续很多年。如果你觉得你可能会从社区的支持团体中受益，就和你的医生谈谈额外的帮助。或者看看这些帕金森氏症基金会的资源．

满足我们的作家

马特·麦克米伦

Matt McMillen自2002年以来一直是一名自由职业健康记者。在那段时间里，他写了从针灸到寨卡病毒的所有东西。他报道突发的医学新闻和最新的医学研究，介绍名人，和工艺品容易消化的医疗条件概述。他的作品在网上和印刷版上都有《华盛顿邮报》，WebMD杂志，糖尿病的预测，AARP,和其他地方。

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