我们来谈谈骨关节炎的治疗

当你患有骨关节炎(OA)时，你的关节疼痛就像不愿离开的客人一样。每次你走楼梯，或弯腰，或伸手拿东西，它就在那里。而你不知道如何让它消失。别担心，我们有你。虽然骨关节炎没有治愈的方法，但有很多好的选择来帮助你治疗疼痛。第一步是让自己了解这些选择(这样你就在正确的地方)。然后去找那些可以指导你的专家，和你的医生谈谈，让他推荐你去看骨科专家和理疗师。你不能治愈关节炎。但你可以让自己感觉好很多。

什么是骨关节炎?

快速复习一下:骨关节炎是一种“磨损性”关节炎，是目前为止最常见的一种。和所有关节炎一样，OA的特征是关节疼痛——通常被描述为“钝痛”、“疼痛”或“搏动”——以及僵硬和肿胀。但与类风湿关节炎(类风湿关节炎发生在你的免疫系统失灵并攻击你的关节时)不同，骨关节炎是自然过程的结果，在某种程度上，随着年龄的增长，会发生在我们所有人身上。

这一切都始于关节软骨的磨损，关节软骨是一个强大的保护垫，可以吸收震动，防止关节内的骨头相互摩擦。软骨可以承受很多，但它不能再生——一旦失去，它就消失了。随着年龄的增长或创伤而导致的磨损或损坏，它就失去了海绵状、缓冲状的特性，从而失去了吸收力的能力。它会变得干燥、片状(更容易受损)，小片脱落，刺激并刺激关节内的薄组织(滑膜)。

一旦发生这种情况，多米诺骨牌碎片就开始掉落。滑膜分泌的关节液退化，进一步削弱了关节吸收冲击的能力。骨细胞的反应是产生更多的骨，称为骨赘，或“骨刺”，改变关节的形状和轮廓，经常导致肌腱磨损，有时会撕裂。随着关节间隙变窄，结缔组织拉伸并受损。最终，软骨和组织可能会完全磨损，骨头开始相互摩擦，造成更严重和持续的疼痛。

骨关节炎治疗的目标是什么?

OA治疗的目标是简单的 - 为了缓解关节疼痛，并让您在所有您需要的方式中移动。

寻找正确的治疗，从理解OA治疗可以而且不能做到。他们能做的事情是缓解你的症状。他们是什么不能要做的就是阻止疾病的发展。问题是，治疗关节炎的新药开发比治疗类风湿性关节炎的要慢得多，因为关节炎的进展非常缓慢，所以需要很长时间来追踪一种新的治疗方法是否有效。

事实上，骨关节炎的一线治疗根本不是药物而是生活方式的改变，比如锻炼和减肥。

骨关节炎的最佳运动

锻炼是OA的核心处理 - 它可以通过零100级（平均）有助于将关节疼痛提高到10分。随着疼痛的下降，功能往往会上升 - 意思是你能够更快地移动，更长，疼痛较小。

只要记住:这不是一夜之间就能奏效的。你可能需要遵循一个结构化的锻炼计划具体的计划-理想状态是每周锻炼三次，每次至少一个小时;阅读:不是随便一两个你喜欢的代表)大约三个月后，你可以增加力量和灵活性足够注意到好处。

好消息？一旦你看到痛苦的改善，这可能是超级动力。所以，如果你曾经令人沮丧或消失，那就想到：如果你能够达到三个月，那么这个锻炼就会变得更加容易。

最好的策略是聘请一名理疗师(或一名有资格与OA患者一起工作的私人教练)，根据你的独特需求设计一个锻炼计划。如果你刚开始运动，理疗师是必须的。并不是每一种运动都适合每一种OA。虽然瑜伽通常被推荐用于关节炎，但某些体式——比如那些要求你单脚平衡或将关节(如膝盖)弯曲90度以上的体式——可能会加重关节炎，应该避免。理疗师或专业的私人教练可以为你开出安全有效的养生方案。

OA高质量运动方案应包括:

• 力量训练:也被称为阻力训练，这种类型的锻炼可以帮助你建立肌肉质量和力量，帮助肌肉更好地稳定和支持关节，它把一些负荷从关节转移到肌肉上。你可能在想象巨大的重量——像杠铃和哑铃——是的，这是一种力量训练。但你也可以使用阻力带或你自己的体重，仍然会得到很好的效果。
• 有氧运动:有氧运动(快走、骑自行车或跑步)可以提高你的整体健康，给你能量和耐力，帮助控制你的体重，减少对膝盖和臀部承重关节的压力。
• 平衡和灵活性:特别是推荐这些动作 - 瑜伽和太极拳 - 可以提高余额和“普遍存在”（意味着您身体位置的意识），从而提高您控制关节的能力。此外，移动性练习改善了您的运动范围，因此您可以继续以所有所需的方式移动。

理想情况下，您将定期切换日常生活，以保持您的身体猜测（和进度）。您可以在几个不同的例程之间交替，或者增加重量，代表或锻炼的长度。只是不要一遍又一遍地做同样的事情，或者你的身体将适应和停止赚取收益。

记住，当你患有骨关节炎时，运动时有些疼痛是正常的，但这不应该妨碍你锻炼。遵循两个小时规则:如果运动后疼痛持续超过两个小时——或者看起来不寻常或特别严重——那就是你运动过度的迹象。下次放松点。为了减轻运动后的疼痛，你可以尝试冰敷或加热关节，以感觉最舒服的方式进行20分钟。

如果陆上演习太痛苦呢?考虑水疗法。水的浮力有助于减轻关节上的紧张或压力，同时提供足够的阻力来加强肌肉。水生治疗师可以帮你想出一个适合你的水疗法。

运动可以帮助手工oa吗？

它可以!信不信由你，有一些专门的手部运动是为了提高灵活性和功能而设计的——特别是在手指关节和拇指的底部。支持手部骨性关节炎的研究并不像支持髋关节和膝关节骨性关节炎那样有力。但一些小型研究对手部疼痛、功能和关节僵硬有积极的影响。

理疗师可以开处方手练习给你。例子:

• 拇指拉伸：从你的手处于中立位置开始。弯曲你的拇指横跨手掌，触摸你小指的最底部。回到起始位置，重复。
• 指关节弯：手和手指伸直，手指并拢。弯曲手指的上、中关节，保持大的、下的指关节伸直(当你弯曲的时候，你的手指应该瞄准这些关节)。回到起始位置;如果可以的话重复一遍。
• 拳头延伸:把你的前臂、手腕和手放在桌子上。握紧你的手指(不要捏!)慢慢张开你的手，然后重复。

OA减重

你知道吗，当你走路的时候，你的膝盖会承受三到六倍于你体重的力量?

这就是为什么，如果你超重或肥胖，您还想加入饮食变更，以帮助您删除磅 - 甚至失去体重的5％（或10磅，如果您的体重200）可以缓解OA疼痛，改善功能。

不仅如此，因为脂肪促进炎症，减少脂肪储存可能有助于缓解任何受影响关节的疼痛，甚至是你的手。

同样，雇佣帮手是明智的做法。(为什么要单独这么做?)注册营养师可以帮助你制定一个安全、有效的减肥计划，并为你提供明智的饮食习惯、食品购物和膳食计划的建议。这比网上那些令人困惑(而且往往是可疑的)的饮食建议要好得多。你的保险甚至可以支付一部分费用。（医疗保险如果你有糖尿病或肾病，将会支付。)

治疗OA

当你在等待锻炼计划的好处发挥作用时，你的医生可能会建议你使用药物快速缓解疼痛。

以下是一些选择，大致按照推荐的顺序列出:

局部非甾体抗炎药(NSAIDs):NSAID通常缓解oa疼痛，并且从局部版本开始，这是有道理的，这将具有比口腔NSAID的副作用和药物相互作用更少。目前，只有一个NSAID可作为题单提供 -双氯芬酸．它有以下几种形式:

• 凝胶（Voltaren;在柜台上提供）
• 补丁（掷骰子）
• 液体(Pennsaid)

口服非甾体类抗炎药:如果一个局部的nsaid不起作用 - 你没有历史，肾脏或胃问题 - 你的医生可能会暗示口头NSAIDs。许多人在柜台上方可用，但如果那些人没有有任何帮助，那么处方强度是一种选择。您的DOC可能会为最短的时间（也许每天一个月）规定最小的有效剂量，以提供快速的浮雕，然后将您从药物中断开。

在那之后，你可能会被允许间歇服用，根据需要。许多非处方非甾体抗炎药是家喻户晓的名字，但不要让这种熟悉感蒙骗你:过量服用它们可能会有危险——所以一定不要用非处方药补充处方，或者服用比医生处方更高的剂量。市场上大约有20到25种非甾体抗炎药，你有很多选择，包括:

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• Zorvolex, Voltaren(双氯芬酸)-也可外用
• 不碱性（Salsalate）
• 艾德维尔(布洛芬)
• Mobic Vivlodex (meloxicam)
• (萘普生)都属
• Feldene（Piroxicam）
• Relafen（Nabumetone）
• 西乐葆(塞来昔布)COX-2抑制剂，一种非甾体抗炎药的亚类，具有较低的内出血或胃溃疡风险，这是其他长期大剂量使用的非甾体抗炎药的常见副作用。对于有胃肠道病史的人来说，它可能是一种选择。

欣百达(度洛西丁):你可能知道这是一种抗抑郁药，但它最近也被美国食品和药物管理局批准用于治疗骨关节炎疼痛。对于有其他健康状况的人来说，它可能比非甾体抗炎药更安全，对于同样有抑郁症状的OA患者，它可能被推荐使用。

皮质类固醇注射:由医生或放射科医生将类固醇直接注射到关节，可以快速缓解那些不适合使用非甾体抗炎药或发现非甾体抗炎药作用不足的患者。它们最多可以工作四周，但最多只能每六个月使用一次。通常被认为是短期修复，类固醇使用太久实际上会恶化软骨(导致骨关节炎更糟糕的是)．

粘液阶段：为了长期缓解疼痛，你可以尝试粘补剂——医生给你注射一种叫做透明质酸的粘稠液体，这种分子存在于滑液中，随着年龄的增长和骨关节炎而降解。有趣的事实:透明质酸注射剂以前是用公鸡的鸡冠(是的，就是公鸡头上的红色小东西)制成的，但现在通常是在实验室里进行生物工程。恢复关节的透明质酸水平有助于润滑和减震。你可能要等几周疼痛才会缓解，但一旦缓解，疼痛就会持续6个月，有时甚至更久。(药效消失后，你可以再来进行另一次治疗。)根据你使用的产品类型，你可能只注射一次，或者每周注射三到五次。

对乙酰氨基酚(泰诺)治疗骨关节炎怎么样?

虽然扑热息痛可以缓解骨性关节炎疼痛，但它往往不如非甾体抗炎药有效，而且风险大致相同。由于这些原因，通常不建议用它们来治疗骨性关节炎。

骨关节炎何时需要手术?

如果您的疼痛太严重，无法使用生活方式进行改变和单独的药物 - 特别是如果所有软骨和组织都磨损，并且骨骼互相摩擦 - 是时候考虑手术。您将咨询一个骨科外科医生，他们可以帮助您决定手术是否适合您。

以下是您的医生可以与您讨论的手术类型。

关节置换(关节成形术):如果你正在做骨性关节炎手术，很有可能是关节置换——将受损的骨头末端移除，用金属或塑料部件替换，形成一个缓冲，这样你的骨头就不会相互摩擦。

成功率高约90％的患者报告髋关节置换后10年减少疼痛，85％仍有10年后膝关节后的疼痛缓解。但是，您的结果将取决于您的健康和健身水平进入手术。那些非常虚弱或健康状况不佳的人具有更大的并发症风险。

关节置换术后的疼痛降低幅度很大——在0到100分的评分范围内，平均每位患者都报告了50分的改善。这意味着你可以做更多的事情，痛苦更少，甚至可以回到你喜欢的活动中去。网球、高尔夫、骑自行车、游泳，甚至偶尔慢跑等低影响的活动可能会再次成为可能。(不过，不要指望跑或跳。)

希望在医院住一两天，做6到8周的物理治疗。你可能不得不限制你的活动一段时间(不开车)，使用手杖或步行者，直到你的肌肉适应新的关节和你恢复你的平衡感。但是疼痛应该很快就会消失——对于许多患者来说，功能在一到两周内就会得到改善。

到了两到三个月，你应该被恢复并能够返回大多数活动，当然可以恢复到医生的批准。

虽然髋关节和膝关节置换是最常见的，但几乎任何关节都可以进行置换，包括肩膀、手指关节、脚踝和肘关节。

联合融合:如果关节置换失败，或者你有非常严重的脚、踝关节或脊椎关节炎，医生可能会建议进行骨融合术——移除受损的骨头表面，用钢板和螺钉将骨头连接起来，直到它们生长(或“融合”)在一起。疼痛可以显著缓解，但这是有代价的:你失去了关节的灵活性。恢复可能需要几周到一年的时间。

针对年轻患者的骨关节炎手术

如果你很年轻，很活跃，而且你的骨关节炎是由于重复使用，运动损伤，或其他创伤引起的，而且你的关节只有一个部位有早期骨关节炎，你可能是这些手术的候选人之一。

截骨术:截骨术涉及通过去除或添加骨骼来手术地重新调整关节 - 因此一些力将转移到仍然健康的关节部分。这些可以为臀部或膝盖OA进行。恢复更长 - 大约七到八个月，在拐杖上的前六周 - 但优势是曾经恢复过的，你没有限制。对于一些患者来说，这可能会延迟需要联合更换的需求。对于别人来说，它将让他们永远需要一个。

关节镜检查：在此程序中，外科医生制造了一些小型切口，插入相机和薄的手术器械来刮胡子或修复膝盖的受损组织（软骨，韧带或弯月面 - 一个C形软骨）。这通常是在膝盖，肩部，肘部，脚踝，臀部和手腕中进行的。

软骨移植:外科医生从关节的健康部位取出一个移植体，把它移植到磨损的部位。有点像头发移植，只是有软骨。

OA补充疗法

关于自然疗法和辅助疗法的证据是有限的，而且许多疗法可能需要数周才能起作用(如果它们真的起作用的话)。但总的来说，尝试一下是安全的。但一定要先和你的医生谈谈。

• 热/冷:热、冷和“对比”疗法(交替使用)均可缓解骨关节炎疼痛。找到适合自己的方法可能需要反复试验。但如果你找到正确的组合，它可以是一个简单，安全的方法来管理骨关节炎疼痛。洗个热水澡，冷敷，或者用毛巾包一袋冷冻蔬菜敷在疼痛的关节上。
• 针灸:大多数证据支持OA的针灸是轶事。但如果你想尝试一下，只需找到一个有经验的从业者。询问您的DOC提出建议。并留意它可以昂贵 - 每次75美元至200美元。如果他们覆盖它，请询问您的保险提供者。
• 低级激光疗法:用低功率激光照射受影响的关节，以诱导细胞发生光化学反应，从而减少炎症。研究结果并不一致，尽管有些研究显示了积极的效果，包括匈牙利的一项小型研究，在一个月的每周两次的激光治疗后，膝关节骨性关节炎患者的疼痛明显改善。
• 辣椒素:来自辣椒的这种提取物作为局部奶油，凝胶或斑块，并且已被证明可以缓解关节疼痛只要三周。公平警告：它燃烧！但如果你可以将它坚持下两个星期，燃烧会变得更加容忍。
• 姜黄：2020年的一项小型随机试验发现，在减轻膝关节炎患者的疼痛方面，每天服用两次500毫克的姜黄胶囊，持续12周，比安慰剂更有效。这种黄色香料含有一种叫做姜黄素的化学物质，可以对抗炎症，可能会减轻关节疼痛。

我应该服用OA补充剂吗?

一些补充剂已经被研究用于OA，虽然结果是混合的，证据是有限的。在开始饮食补充之前一定要咨询你的医生。

• 维生素D:2019年期刊研究营养物质维生素D补充剂可以缓解缺乏营养的人的关节疼痛。
• 鱼油：研究表明，在鱼油中发现的omega-3脂肪酸可以对抗炎症、减轻疼痛和改善功能。但是关于骨关节炎的影响的证据是缺乏的。
• 氨基葡萄糖和硫酸软骨素:有些人认为这些化合物（在岩体软骨中发现）促进软骨形成和修复并具有抗炎作用。有些研究表明他们可以缓解oa疼痛，但结果混合。（如果您缩短血液，请注意这些支出不应拍摄。）