我们来谈谈多发性硬化的药物治疗

也许没有多发性硬化症的研究领域已经产生了太多的兴奋，还是希望 - 在过去25年的疾病修饰疗法（DMTS）。1993年以前，治疗MS是反应症状的问题。这一切都与倍泰龙（干扰素1B）的美国食品和药物管理局（FDA）批准更改后，第一DMT批准用于治疗MS。现在有十几家。对于很多人来说，这些药物可以做一些令人惊讶的事情，其中​​包括降低病变如何快速形成，并在大脑中进步，复发之间延长时间，缩短复发的持续时间和/或减少残疾的进展。还不错吧？这里的一切，你需要了解你的用药选择。

什么是多发性硬化症（MS），再一次？

多发性硬化是一种炎症性自身免疫性疾病，会影响你的大脑、脊髓和视神经，也就是中枢神经系统（CNS）。正如你可能已经知道的，当免疫系统错误地攻击身体中的健康组织时，就会发生自身免疫性疾病。在多发性硬化中，靶点是髓鞘，它是保护中枢神经系统神经细胞的脂肪组织。当髓鞘被剥离时，来自大脑的信号会被破坏，导致麻木、肌肉无力和视力模糊等症状。

什么是MS的药物吗？

治疗多发性硬化症的药物能够减少甚至阻止炎症对神经的攻击，包括疾病修饰疗法(DMTs)，以及一系列其他药物来治疗疼痛、疲劳、抑郁、失眠和其他伴随多发性硬化症的症状。

当您与您的医生制定治疗计划时，首先要问自己的是：“什么是我的风险承受能力？”在回答这个问题往往会引导你在尝试哪些药物的医疗团队。

对于那些希望尽可能降低风险的人来说，通过自我注射提供的疾病治疗（DMT）是一种可行的方法。（别担心，我们会在一秒钟内分解所有的选择。）这些药物从90年代中期开始就有研究和观察的好处，所以它们的数量是已知的，而且耐受性很好，几乎没有副作用。

另一派建议上最积极的开始与MS人药，然后，回拨如果需要的话。这通常意味着与输液药物去。输液是很好的人谁值的有效性和更愿意承担一定的风险。

口服治疗是那些不想每天注射的人的一个选择。但由于这些药物往往带有严重副作用的可能性，大多数医疗团队都很谨慎，不会马上让人服用。相反，许多医生更倾向于推荐口服药物，只有当病人表现不好，或不能容忍，其他形式的DMT。

结论:dmt是治疗多发性硬化症的巨大进步。由于这些药物以及其他治疗多发性硬化各种症状的药物，患有多发性硬化的人可以享受上一代人闻所未闻的高质量生活。随着越来越多的工作和资金投入到dmt的提炼中，专注的研究人员和医生离治愈多发性硬化的方法越来越近了。

与此同时，让我们在所有选项一探究竟。

DMT是如何工作的？

DMTs对多发性硬化症患者非常有益，因为它能抑制攻击神经髓鞘的错误炎症反应（导致疤痕和损伤形成或硬化的过程）。虽然目前还不清楚它们是如何工作的，但这些药物可以首先中断一些导致炎症的复杂化学过程。炎症的减少意味着损伤和复发的减少。

几乎所有可用的DMTS只治疗复发缓解型MS（RRMS） - 世界最常见的形式，影响大约85％的患者和临床孤立综合征（CIS），MS样症状的第一flareup，可能会或可能不会成为MS以后。

这些药物中的许多在进展型MS中无效，无论是继发性进展型MS（SPMS），当RRMS患者最终停止有缓解期时发生，还是原发性进展型MS（PPMS），这是一种从诊断进展到无缓解期的MS。

DMTS第一波

用于MS的DMTs属于一类称为免疫调节剂. 在1993年之前，一种减缓多发性硬化进展的方法根本不存在。在FDA的批准下一切都改变了干扰素β-1b.

第一批药物Betaseron（干扰素β）、Copaxone（醋酸格拉蒂拉默尔）和Tysabri（纳塔利珠单抗）现在已经成为测试新疗法的基线。目前使用的许多DMT已经在近三十年的科学研究中进行了测试。研究测量了在研究期间形成的新病灶的数量、MS复发的数量和比率、MS进展为SPMS的风险和比率。根据年的一项研究神经病学在美国，大多数患有多发性硬化症的人，如果尽早使用DMTs，会比那些放任病情发展的人看到更好的结果。

DMT是如何交付的？

疾病修饰疗法通常分为由他们是如何提供：

• 自注入每天，每周或每两周
• 静脉滴注一年几次
• 丸一次或两次

DMT自注入

你可能不喜欢针头，但如果你能忍受的话，这些药物已经通过几十年的研究证明，在减少复发方面是有效的，几乎没有副作用。

• β-干扰素：这种药物可以关闭所谓的炎症级联反应，这是由免疫系统引发的连锁反应，免疫系统是MS患者的根源。MS患者每天自己注射。副作用一般是轻微的：在注射部位有刺激性，有时还有胃部不适。

• Avonex（干扰素β-1a）：这种药物于1996年获得批准，与干扰素b -1b非常相似，人们认为其作用原理与b -1b相同。Avonex是首个被批准用于治疗临床孤立综合征(CIS)的治疗药物。然而，干扰素-1a的一个缺点是，人们可能会产生这种药物的抗体，随着时间的推移，这种抗体会导致它失去效力。

• Plegridy（聚乙二醇干扰素β-1a）是为了解决抗体问题，减少产生抗体的机会。每隔一周注射的次数比每周少。流感样症状和偶尔的抑郁症是常见的副作用。肝脏疾病也会发展，虽然很少见，但如果你正在服用其他已知对肝脏有毒的药物，建议你避免使用干扰素。

• Copaxone或Glatopa (glatiramer acetate，或GA):GA是每日注射。从化学角度看，它的外观和行为都像构成髓鞘的一种蛋白质，髓鞘将神经元与外界隔离。自1996年以来，GA就已投入使用，大多数人都能很好地耐受。副作用通常局限于注射部位周围的刺激。很少的情况下，它会引起全身反应——严重的过敏反应，呼吸困难，胸痛和类似流感的症状。

DMT输液

输液是按不同的时间通过静脉注射送到你的医生办公室的。虽然它们需要的剂量比注射的少，但这些药物可以非常有效地阻止耀斑，它们确实具有更严重副作用的风险。

• 泰斯巴里（纳塔利祖马）：第一次输注药物通过防止炎性蛋白从与细胞的结合在2004年Tysabari作品被FDA批准。研究表明它可以多达54％减少每年的复发率至68％，而平均的33％的年龄较大的注射剂。您将得到每四周一次输液。

Tysbari有一个严重的缺点：它增加了潜在致残甚至致命的脑部炎症的风险进行性多灶性脑白质病，简称PML. PML是由JC病毒引起的，它不会引起任何症状，感染40%到90%的普通人群。JC病毒通常处于休眠状态，但在某些服用这种药物的人身上可以被激活。研究人员认为，Tysbari可以阻止某些免疫细胞的淋巴细胞，这些淋巴细胞通常会抑制JC病毒穿过血脑屏障，从而使JC病毒有机会受到攻击。医疗小组密切监视病人是否有JC病毒抗体的迹象，如果发现，是时候换用另一种DMT了。

• 奥克莱夫斯（Ocreizumab）：2017年推出的Ocrevus正迅速成为新的标准输液治疗。与泰斯巴里相比，开发PML的风险更低。虽然肝炎患者不应该服用Ocrevus，但Ocrevus的耐受性一般良好。开始使用这种药物的人间隔两周注射两次，然后每24周注射一次。目前，Ocrevus是批准用于治疗原发性进行MS唯一的DMT。

• 利妥昔单抗、鲁西恩斯和特鲁西马（利妥昔单抗）：利妥昔单抗主要是一种治疗非霍奇金淋巴瘤的药物。它被重新定位为美中不足（以不同品牌出售）还没有为美中不足进行广泛的研究，但有什么证据表明它的工作原理类似于Ocrevus。人们通常每6到12个月一次注射这种药物。

• Lemtrada（阿勒姆图祖马布）：如果你在尝试两个或更多其他DMT后没有获益，你的医生可能会建议你尝试莱姆特拉达作为最后的治疗手段。这种药一天一次，连续服用五天。一年后，你每天收到一次，持续三天。虽然这种药物是有效的，但它确实比其他一些多发性硬化药物具有更高的危险，严重的，有时甚至危及生命的副作用。大约90%的服用这种药物的人在输液后立即出现恶心、呕吐和其他症状，但副作用通常在几个小时内消失。大约三分之二的人也会感染，如李斯特菌、疱疹、肺结核或肝炎。其他可能的副作用包括甲状腺过度或活动不足，严重的血液疾病，胆囊炎症，以及一些癌症的风险增加。

这是一个很多的，我们知道。这就是为什么你会与你的医生密切合作，以决定是否这种治疗是有道理的你。

口服DMTS

自2010年口腔DMTS已经使用了MS，他们是一个很好的选择，如果你还没有与其他药物的成功和在你的生活中，你喜欢尽可能少的针头。口服DMT包括：

• Gilyena（芬戈利莫德）：Gilenya是第一个口服DMT的RRMS。一天一次。Gilenya在淋巴结中保留引起炎症的淋巴细胞，从而减少中枢神经系统的炎症。它也是唯一被批准治疗的药物儿科MS.如果你有心脏问题，医生可能会跳过此选项。该药物会破坏你的正常节奏。

• 藤黄酸二甲酯：Teceiferda是人们用来与RRMS，独联体和SPMS一两次的一天用药。一项研究发现，服用它的复发率的人大约是看齐，与那些服用旧药物Copaxone中，这需要一个日常拍摄。

• Aubagio（特立氟胺）：Aubagio是每天口服一次的药物来治疗RRMS。一些研究表明特立氟胺可降低复发率，病变负担和残疾，但科学证据是有限的。这种药物可能导致出生缺陷和肝损伤。

• Mayzent（siponimod）：Mayzent通常是工作方式类似于Gilyena每天口服治疗。它有许多相同的心脏副作用，不应与谁在过去有过心脏疾病的人使用。

• Mavenclad（克拉德里滨）：这是这是2019年它是有效的人用RRMS月被FDA批准的最新的MS治疗方法之一，且也可能帮助人们PPMS。它带有严重感染和肿瘤生长的风险，它通常是预留给谁不能采取其他形式DMTS的人。人们通常采取这种配有最多连续五天在2个疗程，间隔一个月。

无论您和您的医疗团队选择哪种类型的DMT，始终记住停止这些药物应始终在医生的监督下进行。美国神经病学学会的指导方针停止DMT永远不要自己做，因为你可能会经历严重的副作用。

皮质类固醇

为了治疗严重的耀斑，你的医生也可能给你大剂量的口服或静脉注射皮质类固醇.在短期内，因为他们压抑你的免疫反应，这些药物可以非常有效，他们很快这样做相当。不像DMTS，虽然，他们不会改变你的疾病进展的过程。想想看，更像是拯救吃药。

皮质类固醇可以交付为丸，投篮，吸入，或外用药膏。如果您需要快速救援的是，医生通常会开过三至五天一大剂量静脉治疗，其次是低剂量避孕药额外一到两周。常见的类固醇吃药包括：

• Cortef(氢化可的松)
• Celestone(倍他米松)
• 德卡隆（地塞米松）
• Orapred（泼尼松龙）
• 强的松Intensol，DELTASONE，或Cordrol（强的松）
• 甲泼尼龙

类固醇使用超过几个月会引发一系列的副作用，所以你的医生可能会将你的类固醇处方限制在一年三个或更少。长期副作用包括：

• 胃痛和消化不良
• 失眠症
• 在你的嘴里有金属味
• 情绪波动、焦虑、不安
• 头痛
• 食欲增强
• 增加心率(心悸)
• 胸痛
• 皮疹
• 脚踝肿胀
• 骨质流失

药物来控制症状

用于管理MS症状的药物是综合MS治疗计划的一部分。这些药物治疗疼痛、失眠、痉挛等。当然，对症状的治疗取决于你的症状到底是什么!由于多发性硬化症是如此个性化的许多可能的症状，我们将只涵盖最基本的在这里。

这些药物包括：

抑郁

研究揭示了人与MS患抑郁症比普通人群的比率较高。有趣的是，他们有着相似率人与其他自身免疫性疾病如类风湿关节炎（RA）和炎症性肠病例如溃疡性结肠炎和克罗恩提示炎症可能起关键作用。

除了心理治疗，它可以在短短的学习带来许多有益的如何应对你的条件，被称为药物选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRIs）用于治疗与ms相关的抑郁症。这些药物减缓了神经递质5 -羟色胺和去甲尼弗配的吸收——它们通过改善神经元之间的信号传递来帮助对抗抑郁。

用于治疗多发性硬化症的抗抑郁药物包括:

SSRIs类药物：这些是最广泛的处方抗抑郁药与MS相关的抑郁症患者。如果你的医生给你开了SSRI，你可能需要几个星期才能注意到任何改善。它们包括：

• 塞来（西酞普兰）
• 普仑（依地普仑）
• 拉西(fluvoxemine)
• 帕罗西汀(帕罗西汀)
• 百忧解（氟西汀）
• 佐洛夫（舍曲林）

SSNRIs:

• 钹（度洛西汀）
• 文法拉辛(文拉法辛)
• Fetzima（左旋美沙拉秦）
• 普里斯蒂克（德斯文拉法辛）

如果你得了多发性硬化症并且感到沮丧，不要等着和你的医生谈谈。如果您需要帮助，现在，调用物质滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA)热线：1-800-662-HELP（4357），为面临心理健康危机的个人和家庭提供免费、保密、24/7、365天一年的治疗转诊（英语和西班牙语）。

疲劳

MS中的疲劳通常与抑郁症有关，因此医生可能会给你开上面列出的任何一种抗抑郁药，包括未列出的一种：药物Wellbutrin（安非他酮）被认为是抗疲劳最有效的非SSRI抗抑郁药之一，可能是因为它针对神经递质多巴胺。

治疗MS相关疲劳的其他药物包括：

• 非甾体抗炎药，如布洛芬或阿司匹林。一个研究发现服用100毫克。每天服用两次阿斯匹林可显著降低MS相关疲劳。

• 兴奋剂：像普罗维吉尔（莫达非尼）和努维吉尔（阿莫达非尼）这样的药物能促进清醒和对抗困倦。虽然恶心、头晕、焦虑和易怒可能是兴奋剂的副作用，但MS患者服用的剂量低于其他睡眠障碍患者，通常副作用较少。

  利他林(哌醋甲酯)是另一种兴奋剂，被称为注意力缺陷多动障碍(ADHD)的治疗药物。利他林可以帮助患有多发性硬化的人集中精力，当他们感到疲劳时，会感到更有活力。利他林可能会形成习惯，但会导致恶心和呕吐、易怒、入睡困难和情绪波动。

• 抗病毒药物：金刚烷胺（盐酸金刚烷胺）是一种用于治疗流感的抗病毒药物治疗。它可以提高神经递质多巴胺在大脑中的量，这可以帮助平息是MS的标志过于活跃的免疫细胞。多巴胺也有助于控制来与痉挛不自主运动。

疼痛

疼痛在多发性硬化症中很常见;事实上，根据一项研究，超过40%的人患有这种疾病。尽管如此，了解你的疼痛来自哪里还是很重要的，因为你的医生可能会根据疼痛的来源使用不同的治疗方法。多发性硬化症的疼痛主要有两种类型:

• 神经源性痛，这是中枢神经系统受损的直接结果
• 二次痛苦，这是关系到痉挛（肌肉的不随意的收缩）和/或功能失调。

常见的疼痛治疗包括：

抗惊厥药：这些药物可以通过平静过度活跃，受损的神经有两种类型的疼痛的帮助。

• 苯妥英钠
• 普瑞巴林（普瑞巴林）
• 加巴喷丁(加巴喷丁)
• Tegratol (carbamezipine)

抗抑郁药：这些药物通过治疗抑郁和慢性疼痛做双重任务。这是因为某些抗抑郁药阻断神经递质（血清素和去甲肾上腺素），该发射疼痛信号到中枢神经系统。它们包括：

• 三环类抗抑郁药:

• Pamelor（去甲替林）

• 西诺尔（多塞平）

• 五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）:

• 文法拉辛(文拉法辛)

• 钹（度洛西汀）

肉毒杆菌（肉毒杆菌毒素）：肉毒杆菌毒素通过麻痹肌肉起作用，可以阻止疼痛的不自主收缩（痉挛）。

大麻：研究表明，医疗大麻和大麻衍生药物是在治疗疼痛和痉挛引起的MS有效。这些药物通过结合到某些受体对细胞和修改疼痛的方式被认为工作。

大麻素包括：

• Sativex（nabiximol）
• Marinol（屈大麻酚）

痉挛

痉挛当你的手臂，腿，背部或躯干的肌肉随机和非自愿地握紧是多发性硬化症的一个常见症状。它发生在神经细胞上的髓鞘携带信息到肌肉被多发性硬化症的过程吃掉，导致疼痛，平衡问题，和行走困难在多发性硬化症治疗痉挛，你的医生可以开处方肌肉松弛剂.他们进来药片形式或作为手术植入泵直接将药物脊髓。

失禁

当控制膀胱、肠道或盆底的神经受损时，就会发生尿失禁——在选择何时排便时缺乏自主控制。当这种情况发生时，膀胱有时会挤压并迫使尿液排出。可能的药物:

• Antispasmadic药物例如，Oxytrol（oxybutinin）可以帮助膀胱放松，减少挤压。

• 肉毒杆菌(肉毒杆菌毒素)注射有助于阻断由于多发性硬化而变得不稳定的膀胱神经信号，改善症状。

对于大便失禁，大多数医疗服务提供商推荐的生活方式的治疗，让你“定期”，如高纤维饮食，身体活动，以及大量饮水。

失眠症

抑郁、药物治疗、慢性疼痛和痉挛都可能导致入睡或入睡困难，所有这些都应该得到治疗，以鼓励持续、高质量的ZZZ。健康睡眠卫生也很重要。如果你还没有得到睡眠，你需要，请咨询你的医生，谁可能会建议你试试：

• 褪黑激素补充剂，它是由大脑中的一种天然激素制成的。太阳落山后，水位开始上升，当黑暗降临时，你会感到困倦。
• 抗组胺药就像苯海拉明（苯海拉明HCI），会让你昏昏欲睡。
• 安眠药像安必恩（唑吡坦）。但一定要确保你的医生知道所有其他当前的药物，以避免消极的互动。