让我们来谈谈转移性肺癌

如果你或你爱的人被诊断出患有转移性肺癌，毫无疑问你很担心，有一大堆问题要问。在这种具有挑战性的情况下，我们随时准备为您提供清晰、简明的信息(不需要医学词典就能破译)。请放心，我们已经提供了最新的研究，分享了最新的统计数据，并依靠一些全国领先的肺癌医生在这里提供他们的智慧-所以你可以在一个易于导航的地方找到你所有紧迫的问题的答案。在这次健康之旅中，我们将全程为您提供保障。

转移性肺癌

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的肺癌专家，为您带来最新的可能的信息。

伊丽莎白德克斯特，M.D.

胸外科医生和胸外科部的质量保证官

罗斯威尔公园综合癌症中心

布法罗，纽约

Jhanelle灰色,医学博士

胸部肿瘤学系主席和方案负责人

Moffitt癌症中心

坦帕，佛罗里达州

Jyoti D. Patel，医学博士

《癌症》杂志新任主编。Net和临床研究副主席

西北大学

芝加哥，IL.

什么是转移性肺癌?

在我们讨论什么是转移性肺癌(MLC)之前，有必要回顾一下它之前的情况:常规肺癌。去年有超过23.5万美国人被诊断出患有肺癌。当肺部一个或多个细胞的DNA发生变化或突变，并开始繁殖和聚集在一起时，就会发生肺癌。这些不稳定的细胞团就会形成一个肿瘤，并继续生长。一个人一生中患肺癌的几率是十五分之一;根据美国癌症协会(American Cancer Society)的数据，女性的这一比例为1 / 17。

肺癌和转移性肺癌有什么区别?

什么区别肺癌从转移性肺癌很简单转移性肺癌是指肺癌开始以非常特定的方式扩散。换句话说，癌细胞已经从原来的肺癌肿瘤中分离出来，并开始做以下任何或所有的事情:

1. 入侵和销毁附近的健康肺组织（A.K.A，“当地先进的”MLC）

2. 穿过血液到身体的其他区域

3. 穿过淋巴系统（由骨髓，淋巴结，淋巴管，脾脏和胸腺）到身体的遥远部分

转移性肺癌也被称为晚期肺癌．大约51%的肺癌在诊断时已经转移，大约三分之二的小细胞肺癌患者(SCLC，稍后对此类型的详细介绍)在第一次被发现时，有广泛的疾病。你最初的诊断可能是转移性肺癌，或者你的肺癌可能发展为转移性肺癌，即使在肺癌治疗之后。

肺癌在身体中的哪个地方使用血液转移？

虽然转移性肺癌确实可以扩散到身体的任何部位，但最常见的肺癌热点包括:

• 肝脏(34%)

• 肾上腺（32％）

• 骨头(15%)

• 脑/中枢神经系统(12%)

一旦肺癌细胞到达它们的新目的地，它们就会继续生长和增殖。最终，它们会拼凑成另一个肿瘤。这叫做继发肿瘤．肺中的原始肿瘤？那现在被称为原发肿瘤．无论第二个肿瘤在哪里发展，诊断仍然是转移性肺癌。例如，如果继发性肿瘤在肝脏生长，诊断不会从肺癌转变为肝癌。相反，它被归类为转移到肝脏的肺癌。

扩散或转移通常是一个相当隐蔽的过程，除非肿瘤长得足够大，扰乱附近的器官并引起可识别的症状，否则很少会发出危险信号。(下文将详细介绍这些症状。)事实上，该杂志的研究指出，大多数肺癌只有在原发肿瘤转移后才被发现癌症转移的评论．

有哪些不同类型的肺癌可以转移?

不仅如此不同类型的肺癌在美国，传播有不同的类型。但是为了理解何时扩散被诊断为转移性，首先要知道肺癌肿瘤是如何分类的。它们通常分为两类:

• 非小细胞肺癌（NSCLC）

• 小细胞肺癌（SCLC）

让我们来回顾一下这两种方法的基本原理:

非小细胞肺癌（NSCLC）

所有肺癌的85％都被归类为NSCLC。这些包括被诊断为的癌症腺癌，鳞状细胞癌，大细胞癌和其他一些被认为是超级罕见的其他人。

一般来说，NSCLC比SCLC更慢地增长并扩散，我们将接下来详细介绍。

现在，当谈到什么是转移，什么不是转移时，这是令人困惑的(有点复杂)部分:根据其大小、位置和扩散的数量，你的非小细胞肺癌肿瘤被给予所谓的“阶段”。但是，问题是:有没有NSCLC的阶段，技术上确实蔓延到最初的肿瘤之外并未分类为转移性肺癌。

举一些例子:假设你被诊断为ii期ib期肺癌。这意味着你的癌症已经转移到与最初肿瘤同一侧胸部的淋巴结，可能已经转移到气道进入你的肺(称为主支气管)，或肺内膜(称为胸膜)。这似乎违反了直觉(因为癌症已经超出了原来的肿瘤)，但事实上，这并不是转移性肺癌。如果你患有III期肺癌(意思是你的癌症已经扩散到胸部中心的淋巴结)，这通常被称为局部晚期肺癌，但同样不是转移性肺癌。

这是因为为了被诊断为转移性非小细胞肺癌，必须从原来的肿瘤扩散到不止一个区域其他肺，或围绕肺部或心脏的液体，或通过血液或淋巴系统到身体的远处部分（因为癌细胞可以以这种方式向身体的任何部位行进）。简单的说：转移性非小细胞肺癌和第四阶段肺癌是一样的(然后进一步细分为不同类型)并且，再次，有时被称为晚期肺癌．

小细胞肺癌（SCLC）

这种类型的癌症也有时被称为小细胞癌或燕麦细胞癌，这里只有一个子类型，被命名为组合小细胞癌．虽然SCLC能够用罗马数字I通过IV（就像NSCLC）与罗马数字分类，通常保留用于Doc-Doc讨论。当您的医生与您交谈时，无论是对您的治疗还是仅限定义您的诊断，SCLC都会归结为两种类型：

• 有限阶段。虽然可以在附近的淋巴结中检测到有限的阶段SCLC，但它再次检测到附近的淋巴结癌。

• 广泛的阶段。然而，所有广泛期SCLC病例都被归类为转移性肺癌。在这里，你的肺癌已经扩散到肺部和胸部的其他区域，可能还扩散到肺部(胸膜)周围的液体或其他器官。

转移性肺癌的症状

令人不安的事实是:大多数肺癌不会引起任何迹象直到它们扩散开来。(肺内的神经末梢很少，因此早期症状的检测非常困难。)即便如此，也不是每个人都有明显或典型的症状。相反，一些人出现了食欲减退、无法解释的体重减轻或疲劳的迹象——所有这些都与许多其他疾病有关，但并非所有疾病都很严重——这使得人们很难将与肺部有关的线索联系起来。

也就是说，有时会出现可检测到的症状。当它们出现时，它们通常聚集在胸部上方，包括:

• 胸痛

• 慢性咳嗽

• 呼吸急促（气促）

当更清晰的转移性肺癌患者出现时，它往往是因为肺癌肿瘤已经生长到附近的结构中，如，说，肋骨，并开始伤害。无论是那种，还是肺癌都蔓延到其他器官。这些症状因涉及的器官而有所不同。例如：

如果肺癌已经扩散到肝脏，你可能会经历:

• 持续的丰满感

• 黄疸，或皮肤发黄

• 腹部肿胀

如果肺癌蔓延到肾上腺腺体，您可能会经历：

• 腹痛

• 低血压/低血糖，这是Addison病的症状，当两个肾上腺都受到影响时发生

• 背部中部疼痛

如果肺癌蔓延到骨骼，您可能会经历：

• 骨折

• 骨盆骨、上臂骨和脊柱疼痛，这些部位是最常见的

• 如果脊髓转移压迫神经，则会出现腿或手臂的放射性疼痛

如果肺癌蔓延到大脑，您可能会经历：

• 平衡问题

• 视力模糊

• 头痛

• 内存问题

• 缉获

医生如何诊断转移性肺癌？

重要的是要明白，转移性肺癌并没有单一、简单的检查方法。但是有很多诊断工具可以帮助医生判断你的肺癌是否已经扩散。

胸部x光片

美国癌症协会报告说，胸部x光检查通常是医生在检查肺癌时使用的第一个检查方法。虽然这似乎是一个合理的举动，但一份2019年的报告英国一般实践杂志他指出，胸部x光仅能检出有症状的肺癌的77%至80%。也就是说，大约五分之一的人被遗漏了，一个阴性的胸部x光片并不一定意味着你没事了。

那么，这引出了问题：诊断转移性肺癌的最佳方式是什么？以下是您的医生可以订购的其他一些考试：

低剂量计算机断层扫描(LDCT)

如果你在50到80岁之间，并且有肺癌的风险升高(注:严重吸烟史是风险评估的重要因素)，在疾病蔓延之前进行年度低剂量计算机断层扫描(LDCT)是检测疾病的最好方法。这种类型的扫描有点像x射线，但不是一张照片，LDCT会拍摄身体的许多非常详细的横截面图像。2021年的一项大型研究《美国医学会杂志》显示这种类型的筛查将高危人群的肺癌死亡率降低了20%。如果你没有每年进行筛查，医生仍然可以(也应该)使用LDCT或CT扫描(或其他成像扫描)来帮助发现任何肺癌或肺癌扩散的迹象。

位置发射断层扫描(PET)

另一个成像测试是PET扫描，其中放射性物质被注入血液中，围绕任何生长丛生，使它们在扫描上可见。

磁共振成像(MRI)

核磁共振扫描使用无线电波和强磁铁来创建软组织的详细图像，在这种情况下，是在你的肺部和周围。

骨扫描

您的医生可以命令骨扫描（即使您没有报告经历任何骨骼疼痛），因为骨骼系统是转移性肺癌的常见目标。该核成像测试依赖于放射性跟踪器，产生一系列突出癌细胞可能在骨骼中聚类的身体中的任何区域的图像。也就是说，这种测试通常不使用，因为宠物扫描通常会展示肺癌是否已经扩散到骨骼中。

超声波

这种成像工具使用声波来创建图像，在这种情况下是在肺部及其周围，具体取决于您可能出现症状的部位。

细针抽吸（FNA）活组织检查

虽然成像测试绝对检测到肿瘤，但只能在医生检查从肺部患者的组织或液体（或有时来自您身体的其他部位的MLC肿瘤中，才能进行MLC的官方诊断，例如，肝脏）。有几种获取肺癌样本的方法，包括通过细针穿刺活检。这种简单、安全、门诊的手术大约需要30分钟，通常使用一根细针从肺部(或生长在其他地方的MLC肿瘤)提取组织。

痰液试验

在这个测试中，你的医生通过让你咳出粘液(痰，又称痰)来获得肺液样本，然后在显微镜下检查癌细胞。如果检测到癌细胞，你将接受更多的测试，以帮助确定你患的是哪种类型的肺癌，以及哪种治疗方案适合你。

转移性肺癌的额外检测

如果你的医生怀疑肺癌已经扩散到肝脏，血液化学试验也会被命令。在这里，医生正在寻找升高的肝酶，如丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。

如果您已被诊断出患有转移性NSCLC，这意味着您也需要进一步进行基因和蛋白质测试来了解你是否可以从靶向治疗和/或免疫治疗中获益。(关于这些治疗方法，稍后再详细介绍。)重要注意:该杂志2019年的一份报告指出，尽管目前的指导方针明确规定，这种类型的检测应该在最初诊断时进行，但在现实生活中，这种检测的发生频率并不高——往往会导致延迟或不恰当的治疗翻译肺癌研究．虽然这对所有晚期肺癌患者来说都不是好消息，但要知道:研究显示与其他肺癌患者相比，黑人是最不可能接受免疫治疗的群体——不管保险状况如何。因此，请:如果你的护理团队没有将免疫疗法作为一种选择，请要求进行基因(或突变)和蛋白质测试:测试结果可以帮助你确定正确的治疗方法——你绝对有权进行测试。

转移性肺癌的治疗

任何转移性肺癌的整体治疗目标都是一样的：良好的肿瘤控制和良好的生活质量。虽然近年来，虽然有近年来的治疗结果有明亮的袋子治愈对于一些转移性肺癌患者来说，这并不总是一个现实的目标。这并不意味着治疗进步是不真实的，或者特定的治疗方案不值得细读。一点也不!如果你身体健康，适当的治疗可能有助于缓解症状，延长寿命。

以下是晚期肺癌治疗方法：

转移性非小细胞肺癌的治疗方法

在你和你的护理团队决定治疗方案之前，你的整体健康和肺功能必须考虑在内。你抽烟吗?如果是，在开始治疗之前，尽你所能戒烟或吸电子烟．根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，吸烟是导致肺癌的头号原因。所以，一定要寻求治疗，并且尽你所能不要继续将所有致癌物吸入肺中来对抗它们。研究表明，大多数在确诊为肺癌后戒掉烟瘾的人比那些没有戒掉烟瘾的人效果更好。

一旦您的健康评估完成，您的医生可能会规定：

• 有针对性的治疗。这一系列的药物攻击具有特定基因突变的癌细胞。正如前面提到的，你的肿瘤肯定需要检查基因突变(包括DNA的错误或变化)，这将指导使用哪种药物。如果检测到这些基因中的任何一个突变——egfr、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET或ntrk——你的第一个治疗很可能是靶向治疗药物。(它们都非常不同，取决于特定的突变。)根据cancer.org的说法，靶向药物的作用与标准化疗药物不同。当化疗药物无效时，它们有时会有效，而且它们也会有不同的副作用。靶向药物有时与化疗一起使用。

• 化疗。如果您没有其中一种突变，您的医生很可能在治疗开始时提供含铂的化疗和另一种化学疗法。在四到六轮之后，你通常会开始被称为维护治疗，目的是继续控制疾病，但毒性低于联合化疗。这个阶段的治疗通常只包括每三周进行一次化疗(或免疫疗法，见下一个列表)。

• 免疫疗法。这是一种利用你自身免疫系统的某些部分来对抗肺癌的治疗方法。如果你的肺癌肿瘤中有更高水平的PD-L1蛋白，你可能会单独使用免疫治疗药物或与化疗联合使用。这些药物包括:

  • Keytruda (pembrolizumab)

  • Libtayo (cemiplimab)

  • Opdivo（Nivolumab）

  • Tecentriq (atezolizumab)

  • Yervoy（Ipilimumab）

• 辐射。如果您的NSCLC仅限于肺部并且只传播到其他网站，如大脑，则可用于瞄准蔓延的面积。然后将辐射随后进行肺部治疗癌症。

• 外科手术。如果你的肺癌已经扩散到大脑，但没有其他的扩散，手术可能是可能的。虽然有一些研究研究其他单部位转移性非小细胞肺癌的手术治疗是否值得，但目前的护理标准不包括IV期疾病的手术，除了脑转移患者。

• 姑息治疗。这也被称为支持护理该计划旨在改善生活质量。辐射可以用于这一目的，减轻呼吸急促或疼痛等症状，这取决于癌症扩散的部位。也有从肺外和心脏周围排出液体的程序，以及激光治疗或支架打开气道。

转移性（或广泛阶段）小细胞肺癌治疗

这里，你的癌症扩散得太厉害了手术作为一线治疗是无效的。相反，如果你身体状况良好，以下是你的选择:

• 化疗。您可能会通过药物托麦糖或vepesid（etposide）接收另外的基于铂基化学疗法的铂基化学疗法。

• 免疫疗法。免疫治疗药物，包括Imfinzi (durvalumab)或Tecentriq (atezolizumab)，与化疗一起作为一线治疗或单独作为维持治疗。

• 辐射。如果您的肺癌对您的第一次治疗良好，辐射（使用高能梁以破坏指向胸部或大脑的癌症）可能是一种选择。对于一些人来说，这种方法已经证明有助于延长寿命。

• 姑息治疗。放疗可用于缓解呼吸短促或疼痛。支架，激光疗法，或者光动力疗法也可以帮助打开阻塞的气道。其他的手术可以清除积聚在肺或心脏外的液体。

所有转移性肺癌的人也应该考虑征集临床试验。你可能会想，决不！我不会冒险获得安慰剂！但让我们澄清一下:当涉及MLC时，临床试验中没有安慰剂。您将被赋予经过验证的标准治疗或更新，有希望，也许对您的疾病进行突破治疗。当然，并非所有有转移性肺癌的人都会有资格进行研究。例如，如果您在肺癌顶部有其他医疗问题，您可能不会成为最重要的候选人。并非所有有转移性肺癌的人都感兴趣，也没关系。

转移性肺癌预后

转移性肺癌非常严重。治疗可以帮助缓解症状，提高生活质量，但目前，已经扩散到其他器官的肺癌的五年生存率只有6%。然而，这些非个人的统计数据并不能解释你的年龄、整体健康状况、非小细胞肺癌的亚型、基因变化以及你的癌症对治疗的反应。记住:你不是一个数字!所以，是的，这些统计数据并不是很好，但在过去10年里，治疗方法有了指数级的改善——而且还在不断改善。这是个好消息。

转移性肺癌如何生存和应对?

被诊断为转移性肺癌会改变你生活的方方面面，这意味着你真的需要照顾你自己。我们说的是生理上的和情绪化。但你不必自己做到这一切。朋友，家庭，医师，护士，治疗师，同胞肺癌勇士 - 所有这些人都可以成为慰借，支持和知识的来源。让他们提供帮助。询问你需要什么。如果你不知道那是什么，那没关系。

组织喜欢CancerCare可以帮助你找到咨询师，支持小组，甚至经济援助。的美国肺协会可下载的工作表和视频可以帮助你为每次看病做准备。在这里健康中央你可以找到很多癌症社区，希望它们能引起你的共鸣。有播客、instagram用户、博主和网络上的人正在经历着你正在经历的事情，他们已经准备好分享了。无论如何，永远记住:你并不孤单。

迎接我们的作家

冬青Pevzner

Holly Pevzner专门为各种出版物创作健康、营养、育儿和怀孕内容，例如▪，家庭圈子，父母,真正的简单的．在成为一名全职作家之前，霍莉在预防，健身,自己包括医学健康和心理学的杂志她也是《纽约时报》的特约编辑学术父母和孩子杂志。她和家人住在纽约布鲁克林。

读什么阅读

利用这些在线肺癌支持小组

关于化疗和肺癌的8个问题，已回答

了解您的T细胞

晚期非小细胞肺癌治疗副作用