我们来谈谈黑色素瘤的治疗

当你被诊断出患有黑色素瘤时，第一个问题可能是:我们将如何治疗它?如果早期发现(0-II期)并通过手术切除，黑色素瘤的治愈率为98%，通常不需要额外治疗。专家们对转移性黑素瘤(即已经扩散的黑素瘤)的治疗进展也越来越乐观。重大进展(感谢科学!)帮助晚期黑色素瘤患者活得更久。我们是来帮助你了解治疗的可能性

什么是黑色素瘤?

黑素瘤是三种主要的皮肤癌之一。它没有那么普遍，但比基底细胞癌和鳞状细胞癌，因为它更容易传播。黑素瘤最初是如何发生的?它发生在黑色素细胞，当你长雀斑或晒黑时给你的皮肤提供色素的细胞，开始迅速分裂和生长失控的时候。你或者你的医生可能会注意到一颗痣，它很大，不均匀，或者看起来不像你的其他痣。

然而，大约5%的黑色素瘤看起来是完全不显眼的超级很容易被忽略，因为这些无黑色素的黑色素瘤如果没有黑色素，痣就会呈现出透明、肉色或粉色的颜色。

黑色素瘤可以发生在你皮肤的任何地方，从你的头顶到你的脚趾尖，以及中间的大部分地方。两种黑色素瘤，被称为眼内和眼黑色素瘤，也会发生在你的眼睛里。

幸运的是，如果及早发现并开始治疗，黑色素瘤几乎总是可以治愈的——这就是为什么每月做一次治疗是如此重要self-skin检查(设置一个重复的日历邀请)并且去看你的皮肤科医生做年度检查。

如何诊断黑色素瘤?

如果在皮肤检查中，你的医生发现了痣、胎记或其他色素区域，他们会想要仔细检查。为此，你可能会经历a活组织检查:移除有问题的组织以及它周围的一小部分正常组织的程序。病理学家会在显微镜下检查它是否含有癌细胞。有四种活检，取决于你的生长大小和它在你身体上的位置:

• 刮胡子活检:刀片是用来刮掉生长物的
• 打孔切片:所谓的冲头的仪器是用来取一个圆从生长
• 切口活检:用手术刀切除部分赘生物
• 运行切片:用手术刀切除整个赘生物

在确诊黑色素瘤后，医生还需要确定它的病情阶段。这是由肿瘤的厚度决定的，它是否扩散到更深的皮肤层淋巴结(身体中过滤液体的区域)，甚至到其他器官。

医生如何知道癌症是否扩散?这通常是通过前哨淋巴结活检(SLNB)当你被确诊时。你的外科医生会在肿瘤附近注射放射性溶液或蓝色染料，然后流入附近的淋巴结。被放射性溶液染成蓝色(或发光)的淋巴结被称为前哨淋巴结，这是一簇淋巴结中第一个有癌症发生的淋巴结。然后摘除前哨淋巴结，检测是否有癌细胞，以判断癌细胞是否扩散。

如何治疗黑色素瘤?

像大多数癌症一样，对黑色素瘤也没有一刀切的治疗方法。每个人都将被癌症的阶段所引导。你能期待什么?让我们来看看。

0-II阶段:手术

当皮肤黑素瘤（黑色素瘤皮肤开始）被夹在其最早的形式 - 只是出现皮肤的表层或蔓延到深层而不是淋巴结或其他器官 - 手术是去到治疗。深呼吸：这并不一定意味着住院和全身麻醉。

非常薄的黑色素瘤通常可以被完全切除手术切除活检本身，在局部麻醉期间。偶尔，医生将执行莫氏手术，通常被称为“莫氏手术”，这项技术需要在数天的时间里将癌细胞以非常薄的层移除，直到只剩下健康的皮肤。Mohs通常用于非黑色素瘤皮肤癌，但是研究在JAMA皮肤科已经证明它可以用于黑色素瘤原位(黑素瘤包含在皮肤表层)-没有额外的复发风险或生存率的显著变化。

对于较厚的黑色素瘤和那些可能已经扩散到较低层皮肤的黑色素瘤，皮肤科医生会采取所谓的a广泛切除比如，切除黑色素瘤和周围的一些健康组织(也就是边缘)。例如，一毫米厚的黑色素瘤也需要切除2厘米的皮肤边缘，以确保残留的癌细胞不会扩散。对于更大更广泛的黑色素瘤，也可以在局部麻醉或全身麻醉下进行。肿瘤切除后，皮肤被缝合在一起。对于较深的切口，整形外科医生或重建整形外科医生可能会关闭伤口，将结疤的风险降到最低;(有些伤疤几乎是不可避免的)。

手术的副作用是什么?与大多数外科手术一样，存在以下风险:

• 疤痕
• 感染
• 出血
• 肿胀

第三阶段:手术+淋巴结清除+药物治疗

第三阶段的黑素瘤已蔓延至附近的淋巴结。正如早期阶段，医生将手术切除肿瘤。然而，由于黑色素瘤已经前往附近的淋巴结，这些淋巴结可能需要去除，以防止进一步蔓延。

医生可能会建议切除整个淋巴结完全淋巴结清扫。这可能会导致不适和副作用，如肿胀和积液的淋巴结原来的位置。然而，新的研究表明，摘除所有淋巴结并不一定比只摘除前哨淋巴结对病人的预后更好研究在新英格兰医学杂志结果发现，摘除淋巴结的人并没有比摘除淋巴结的人活得更久。尽管如此，一些专家还是希望切除尽可能多的肿瘤，以降低该区域癌症复发的风险。最新的想法是:是否解剖是一个个案决定，只有你和你的医生可以做。

你的肿瘤医生可能还会建议一个疗程辅助治疗（除初级处理给定的治疗），以防止癌细胞回来。这可以包括化疗，放疗或药物这是FDA批准用于辅助护理黑色素瘤。这些包括：

• 干扰素(内含子和斯莱亚特龙)
• 易普利姆玛（Yervoy）
• Nivolumab (Opdivo)
• Dabrafenib和Trametinib (Tafinlar + Mekinist)
• Pembrolizumab

如果考虑III期黑色素瘤不能切除，这意味着它的大，通过淋巴系统广泛，手术移除所有的癌症是不可能的。这可能是因为黑色素瘤有转移(或扩散)到淋巴结之外，附着到附近的结构，如血管。也有可能有很多交通转移，这意味着黑色素瘤已经从原发病灶分散超过2厘米，无法通过手术切除。你的医生可能会采取综合疗法，结合手术和免疫疗法或靶向治疗药物。请继续阅读这些方法的细节。

第四阶段:免疫治疗和靶向治疗

当癌症转移到其他器官，如肝、肺或大脑时，在这些部位进行手术通常是不可取的。此时，你的肿瘤医生可能会使用药物或混合药物来阻止黑色素瘤扩散。与许多其他类型的癌症不同，化疗并不是黑色素瘤扩散的第一道防线。它不如一些最新的其他疗法有效，包括免疫疗法和靶向疗法。多亏了这些突破，研究表明，确诊为IV期黑色素瘤的患者中，超过一半在三年后仍然存活。在这些治疗方法存在之前，预后小于一年。下面是它们的工作原理:

免疫疗法对黑色素瘤

癌细胞是隐形的。它们知道如何绕过你的免疫系统而不被标记为入侵者。免疫疗法背后的理念是增强你的免疫细胞，使它们能够识别并杀死癌细胞。针对黑色素瘤有哪些免疫治疗药物?

• 检查点抑制剂:你体内的蛋白质叫做检查点告诉免疫细胞(t细胞)入侵者是应该被攻击还是被忽略。癌细胞利用这些检查点诱使t细胞认为它们属于后者。检查点抑制剂可以阻断这些蛋白质，因此t细胞可以将癌细胞视为威胁并进行攻击。最新的研究在检查点抑制剂侧重于结合不同类型的药物，效果更佳。这些是用于黑素瘤的检查点抑制剂，所有通过静脉内（IV）输注给出：
  • 易普利姆玛（Yervoy）通过阻断称为CTLA-4特定分子
  • Nivolumab (Opdivo)和pembrolizumab (Keytruda)是程序性细胞死亡蛋白-1阻断剂(也称为PD1阻滞剂)，这意味着它们会阻止PD-1，这是一个像t细胞开关一样的检查点，阻止t细胞攻击癌症。
• 细胞因子:这些静脉注射药物或注射模拟人体已经产生的对抗感染、病毒和疾病的蛋白质。两个例子是白细胞介素-2和干扰素。它们在高剂量时最有效，这意味着它们比新的检查点抑制剂有更多的毒性和副作用的风险(流感样症状，发烧，低血细胞计数)。正因为如此，这些药物通常不是第一疗程，而是在其他免疫治疗药物不起作用或癌症复发时才使用。
• 黑素瘤疫苗:癌症疫苗?是的，它确实存在:T-VEC, 2015年fda批准用于治疗更严重的黑色素瘤。不像其他疫苗，它不会防止但它确实有帮助战斗黑色素瘤，通过刺激免疫系统杀死癌细胞。T-VEC将一种改良的疱疹病毒直接注射到黑色素瘤肿瘤中，以消灭癌细胞，同时保留健康细胞。可能很快会有更多的疫苗通过流水线生产。目前，使用人体自身肿瘤细胞的定制疫苗正在进行临床试验，结果很有希望。

免疫治疗有什么副作用?最常见的包括:

• 乏力
• 咳嗽
• 恶心想吐
• 皮疹
• 食欲不振
• 关节疼痛
• 腹泻

与免疫治疗药物更大的并发症是刺激免疫系统太多，这会刺激它开始在身体，包括肾，肺和肝攻击其他器官。如果发生这种情况，你可能需要服用类固醇或其他免疫抑制药物。

靶向治疗

这类药物针对黑色素瘤肿瘤DNA的特定突变。最常见的突变是BRAF，它出现在所有黑色素瘤肿瘤的一半。MEK突变也很常见，与BRAF基因密切相关。一个不太常见的突变是C-KIT基因，它更可能出现在晒伤的黑色素瘤区域，如手、脚、指甲和粘膜区域(嘴、生殖器)。如果肿瘤检测这些突变呈阳性，口服药物的选择包括:

• BRAF抑制剂:vemurafenib (Zelboraf)、dabrafenib (Tafiniar)和encorafenib (Braftovi)
• MEK抑制剂:trametiniinib (Mekinist)， Cotellic, binimetib (Mektovi)
• c - kit药物:伊马替尼(Gleevac)和尼洛替尼(Tasigna)

虽然这些药物都是fda批准单独使用的，但现在已知的是，将MEK抑制剂与BRAF抑制剂结合使用比单独使用任何一种药物更有效。研究在《医学肿瘤学的治疗进展研究表明，在多达70%的患者中，联合用药会导致肿瘤萎缩。单是一种药物的反应率在48%到59%之间。

靶向治疗有哪些副作用?最常见的包括:

• 皮疹、发痒、发热
• 头疼
• 关节疼痛
• 乏力

较少见但较严重的并发症包括:

• 肾功能衰竭
• 严重的过敏反应
• 出血
• 心的问题
• 肝脏问题

这些药物还会带来更高的鳞状细胞癌(另一种皮肤癌)风险，因此必须对皮肤进行仔细监测。

如何黑色素瘤的罕见类型治疗？

在对你的手指，脚趾或指甲皮肤黑色素瘤的罕见的情况下，外科医生可能能够通过手术切除肿瘤 - 如果它发现及时。但随着更先进的情况下，有时手术治疗是截肢。

对于眼黑色素瘤，可以用以下方法治疗眼内的中小型肿瘤:

• 有针对性的辐射
• 激光
• 光动力疗法(药物与低电平激光波长相结合)
• 手术

手术更大，更晚期黑色素瘤眼可能需要移除整个眼和与眼睛植入物替换。

我如何配合治疗的副作用是什么？

如果你正在经历癌症带来的疼痛或治疗的副作用，支持性护理(也叫支持性护理)姑息治疗）可以帮你管理这些的同时，也为处理你的疾病提供支持。姑息治疗团队可能包括医生，护士，和心理学家谁将会与您一起提高您的生活质量。这可以通过药物治疗，营养/饮食变化，冥想，运动，情感和精神的支持来完成（对家庭照顾者和儿童，太）。它也可能包括诸如骨头或大脑区域有针对性的辐射，以帮助缓解疼痛。不要犹豫，告诉医疗小组对任何不适或副作用，只要遇到他们，使他们可以提供帮助。

姑息治疗是不意味着你要放弃治疗癌症事实上，你可以在接受黑色素瘤免疫治疗或靶向治疗的同时接受姑息治疗，但目标是减缓扩散和缓解症状，而不是治愈疾病。

怎么样黑色素瘤临床试验？

如果目前fda批准的III期和IV期黑色素瘤治疗无效，或者在这些治疗后癌症复发，医生可能会建议a临床试验(旨在用一种新的方法治疗这种疾病的实验性药物)。随着免疫疗法和靶向疗法的发展，进行的临床试验比以往任何时候都多。有兴趣探索潜在的机会吗?美国国家癌症研究所(NCI)已经这么做了临床试验列于其网站;请致电1-800-4-CANCER(1-800-422-6237)了解公开试验。