让我们来谈谈丙型肝炎的治疗

虽然目前还没有针对丙型肝炎的疫苗(就像针对A型和B型肝炎的疫苗一样)，但近年来的治疗取得了长足的进展。如今，有比以往任何时候都多的选择来帮助你控制你的丙肝，甚至治愈它。但是，在这些选择中导航也会让人不知所措。你如何知道哪种治疗方法适合你?你的医生会根据你的具体症状和其他有关你的健康和整体需求的信息来推荐治疗。从抗病毒药物到外科手术，我们将分析所有可能的治疗方法——包括益处、副作用等等。

什么是丙型肝炎?

丙型肝炎是一种病毒性肝脏感染，分为六种基因型。每种方法都可以帮助预测不同的治疗结果。基因1型是美国最普遍的，其次是2型、3型和4型。5型病毒几乎总是在南非发现，而6型病毒通常在东南亚发现。

如果你被诊断为丙型肝炎，要知道你并不孤单。根据美国卫生与公众服务部(U.S. Department of Health and Human Services)的数据，目前美国有近400万人患有慢性丙肝。然而，其中许多人没有症状，甚至不知道自己已经感染了丙肝。

丙肝病毒是血液传播的，这意味着为了感染它，你的血液需要直接接触被病毒污染的血液。感染丙型肝炎的危险因素包括年龄超过50岁(在常规筛查开始之前，你可能已经通过输血接触到了丙型肝炎病毒);共用针头;较少的情况下，通过与感染者发生性行为。大多数急性丙型肝炎感染患者无症状。然而，50%至85%的急性感染患者进展为慢性丙型肝炎，这意味着病毒已经存在了6个多月。患有糖尿病、酒精中毒、艾滋病和肥胖等其他疾病的人，肝脏受损的风险也会增加。

丙型肝炎的症状通常很普遍，包括:

• 关节疼痛
• 四肢刺痛
• 肌肉疼痛
• 发痒
• 发热

所以，是的，你只是感觉不太好。(具体?)如果不及时治疗，慢性丙型肝炎患者感染有肝衰竭的风险，也应注意这些症状:

• 皮肤和眼白变黄
• 干燥的皮肤
• 红色的手掌
• 肿胀的脚踝
• 腹部肿胀
• 吐血
• 血腥的凳子上

虽然这些症状更加明显，但也相当严重。如果你发现任何症状，尽快打电话给你的医生。

如果你已经被诊断为慢性丙型肝炎，你应该接受一些测试来评估治疗前后的情况。这些措施包括检测甲型肝炎、乙型肝炎和艾滋病毒，以及进行额外的血液检测和扫描，以评估肝损伤的程度。任何发现有明显肝损伤的人都需要持续的、定期的超声监测肝癌，即使在丙肝治疗完成后也是如此。这些病人，如果发现有肝硬化，将需要上内窥镜检查食道静脉曲张。

丙肝的药物治疗

科学已经走了很长很长的路。最近的进展允许更有针对性和更有效的药物，这意味着你有更多的选择和更高的机会击败丙型肝炎病毒。虽然基因型被用来作为医生为你选择最佳药物的指南，但大多数新药物是泛基因型的(翻译:他们治疗任何一般基因型)。

DAAs

与足球中的后卫球员一样，直接作用抗病毒药物(DAAs)是针对丙型肝炎病毒的特定部位来阻止复制的药物。daas于2011年首次引入，现已发现它能以90%以上的速度治愈丙型肝炎病毒患者。这种治疗的目标是减少治疗的时间和副作用的强度，同时实现更高的持续性病毒学应答(SVR)，这意味着更少的人复发。在2018年的一项研究中，108名患者(大部分接受了肝或肾移植)中，98%的患者实现了SVR。为了实现SVR，在治疗结束后的12周内，病毒需要通过血液检测保持不被发现。

期待什么?你的医生会根据你的基因型(1-6)和你所患的任何合并症(糖尿病、心脏病等)以及你服用的其他药物来选择治疗方案。大多数治疗持续8至12周，耐受性良好。

• Daklinza (daclatasvir):与索瓦迪(sofosbuvir)等其他药物联合使用的12周口服治疗
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir):每天服用12周
• Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir):每天一片，持续12周
• Mavyret (glecapravir pibrentasvir):每天一片，持续8到16周
• Sovaldi (sofosbuvir):只推荐与其他药物如利巴韦林(见下文)或Daklinza一起使用。
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir):连续12周每天服用;通常开给那些对其他药物没有反应的人
• Zepatier (grazoprevir elbasvir):每日服用，有时与利巴韦林合用。

然而，一个缺点是，用于治疗丙型肝炎的DAAs非常昂贵。在潜在的保险覆盖范围或折扣生效之前，一个8到12周的治疗方案可能要花费26500美元到94000美元。对于许多提供者来说，获得DAAs的覆盖已经被证明是相当困难的，而且常常在一些延迟之后才会出现。这部分是由于药物的新特性和获取药物的来源有限。(需要帮忙付医药费吗?我们有10种省钱的方法。)

利巴韦林

如果你的医生在DAAs的保险覆盖方面遇到了问题，或者你是10%没有反应的人中的一员，你的医生可能会给你开利巴韦林。这种口服药物于1971年获得专利，它有助于阻止病毒在肝脏内迅速复制蔓延。

在DAAs出现之前，利巴韦林加干扰素(见下文)是治疗dujour。虽然这种双重疗法能够治愈大约50%的患者，但也带来了一些难以忍受的副作用，包括贫血、失忆、失眠、焦虑和厌食症。基于这一原因，以及DAAs如此有效的事实，利巴韦林的使用已显著减少(除了某些联合疗法的处方外)。

干扰素

聚乙二醇干扰素是一种化学改良版的干扰素，每周注射三次。通过在干扰素中加入一种叫做聚乙二醇(PEG)的分子，这种药物在体内停留的时间更长，只需要每周注射一次。

干扰素是可以在体内自然产生的蛋白质;当人体被病毒(如丙型肝炎病毒)袭击时，它们就会从细胞中泵出，产生聚乙二醇干扰素来增强免疫系统，并阻止肝炎病毒的自我繁殖。但如今，既然DAAs如此有效，而peg干扰素的一些常见副作用包括抑郁、流感样症状和极度嗜睡，这种治疗方法已很少被开出处方。所以把这一节看作是一堂历史课。

其他类型的治疗可以帮助丙肝

与任何医疗条件一样，补充治疗可以用来潜在地缓解丙肝感染带来的一些症状。肝脏基金会报告说，人们已经使用放松技巧比如冥想、冥想、按摩、瑜伽、太极等身体技巧。总的来说，这两种形式的辅助治疗没有太大的风险，可能有助于个人处理疼痛和痛苦，特别是与处方药结合。

相反，对丙型肝炎患者经常建议使用的普通草药和补品，如乳蓟和锌，必须更仔细地检查。关于膳食补充剂对丙型肝炎患者治疗影响的研究仍处于早期阶段，尚未证实有任何帮助。更重要的是，补充剂不受美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，简称fda)的监管。如果你想尝试什么，一定要先和你的医生谈谈。

手术

对于进展为肝硬化(慢性肝病)、肝功能衰竭或肝细胞癌(最常见的肝癌)的慢性丙型肝炎患者中估计有5%至30%的患者需要考虑其他治疗方法。在这种严重的情况下，甚至可以考虑肝移植。重要的是，外科手术，不管是移除受损组织还是完全替换肝脏，都只能治疗肝脏本身。这不是治愈感染的方法，需要继续使用抗病毒药物来防止进一步的损伤和/或保护新的肝脏。