让我们来谈谈头颈癌

你是否刚刚如果你被诊断出患有头颈癌，你可能会感到紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在HealthCentral上有慢性病的人都和你现在一样。但我们和他们都在你身边。继续读下去，了解你将面对的现实和挑战，以及最好的治疗，有益的生活方式的改变，在哪里和如何找到你的头颈癌社区，以及所有的关键信息，以帮助你不仅管理这种情况，而且与它一起成长。我们相信你有很多问题，我们也有你需要的答案。

头颈部癌症

我们的专业小组

我们采访了一些全国顶尖的头颈部癌症专家，为您带来最新的信息。

Salvatore M. Caruana，医学博士

头颈外科主任

纽约长老会医院哥伦比亚大学医学中心

纽约,纽约

Nadia Mohyuddin,医学博士

头颈外科肿瘤学家，临床耳鼻喉科副教授

休斯顿卫理公会医院

休斯顿,德克萨斯州

J. Kenneth Byrd，医学博士

头颈外科主任，医学主任和研究主任

奥古斯塔大学乔治亚癌症中心

乔治亚州奥古斯塔

什么是头颈癌?

在所有可能患的癌症中，头颈部癌症并不是最常见的。尽管如此，根据最新统计数据，这类癌症仍是全球第六大最常见类型，每年全球新增病例89万例，死亡人数45万例。到2030年，这些数字预计将增长30%。

当头颈部癌症发生时，情况并不好:预后可能很差，复发率很高，生活方式的影响是巨大的。也许是最痛苦的部分:头颈部癌症通常是可以预防的。根据美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的数据，至少75%的癌症是由吸烟和饮酒引起的。男性患头颈癌的几率是女性的两倍，而且通常发生在50岁及以上的人群中。据推算，今年美国将有6.5630万人(男性4.82万人、女性1.7430万人)患上头颈部癌症，并有1.45万人因此而死亡。

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大约90%的头颈部癌症始于口腔和喉咙区域的鳞状细胞，鳞状细胞构成了湿润的内层。但它们的确切形式和位置可能会有所不同，影响嘴、喉咙、喉头，扁桃体，下巴，鼻子和鼻窦。你的癌症将根据它的起源部位进行分类。让我们仔细看看:

• 嘴:技术上称为你的口腔,这种癌症包括一切在嘴里,从你的嘴唇开始,前三分之二的舌头,你的牙龈,内衬你的脸颊和嘴唇,你的舌头下的面积被称为地板,硬,骨的嘴里,小面积的胶塞在智齿后面。另外,大多数下巴癌起源于口腔，然后延伸到颌骨。

• 喉咙:医学上称为你的空心管咽大约5英寸长，从你的鼻子后面开始，向下到达食道，然后将食物输送到你的胃。喉咙有三个部分，其中任何一个都可以作为喉癌的起源:

1. 的鼻咽或者鼻子后面的上半部

2. 的口咽中间部分，包括口腔后部的软腭、舌根和扁桃体

3. 的喉咽在喉咙的下部

• 声音箱:你的医生会称之为喉喉咙下面由软骨形成的短通道。这里的癌症会影响你的声带以及一小块被称为会厌的组织，会厌会转移到喉部，这样食物就无法进入空气通道。

• 鼻窦和鼻:又称癌症之本副鼻窦和鼻腔在这种情况下，这种疾病扎根于鼻子周围骨头的空隙，以及鼻子内部。

• 唾液腺:这些婴儿会让你流口水，它们位于你口腔底部的下颌骨附近。唾液腺癌相对不常见，但因为这些腺体包含许多不同类型的细胞，所以有许多不同类型的唾液腺癌。唾液腺癌也可以延伸到下巴。

头颈部癌症的首要原因是什么?

烟草致癌是众所周知的事实，尽管大多数人可能更多地把它与肺癌联系在一起。它的多种形式——香烟、烟斗烟草、雪茄、咀嚼或“无烟”烟草——也会向头部和颈部排放已知的致癌物(致癌物质)。在那里，它们继续破坏细胞，导致细胞DNA突变。随着时间的推移，随着这些突变被复制到新的细胞中，不正常的细胞聚集在一起，形成肿瘤。(顺便说一下，证据越来越多特许经销商可能同样危险，尽管这是一种新趋势，还没有明确的数据。)

饮酒和吸烟会增加你患头颈癌的风险，甚至比只吸烟或单独喝酒还要高。这是因为酒精可能会刺激口腔和喉咙，帮助烟草中的化学物质更容易进入你的细胞。酒精也会减缓你身体分解和摆脱化学物质的能力。酒精和烟草加起来是致命的组合，尤其是对口腔癌症口咽(喉咙中部和口腔后部)、下咽(喉咙下部)和喉(喉头)。

头颈部癌症的另一个常见原因是某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)的感染，这是一组超过200种的病毒，通过阴道、肛门和口交传播。并非所有类型的性传播HPV都会导致癌症，但有14种HPV被认为是癌症的高风险，其中两种——hpv16和hpv18是大多数HPV相关癌症病例的罪魁祸首。

hpv相关的头颈部癌症通常发生在扁桃体、口腔后部或舌根，这被称为口咽癌。在美国，70%的口咽癌是由HPV引起的，这使得HPV成为最常见的与HPV相关的癌症。(宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、阴道癌和外阴癌也由HPV引起。)幸运的是，尽管hpv相关的头颈部癌症是这一癌症类别中增长的一个亚型(尤其是男性)，但它们也被证明是最可治疗的，预后更佳。

其他不太常见的头颈部癌症风险因素包括:

• 血统。亚洲血统，特别是中国血统，是鼻咽癌的一个危险因素。

• 巴尔病毒。这种病毒会导致单核细胞增多症，是鼻咽癌和唾液腺癌的一个危险因素。

• 职业暴露某些工作可能会增加你患头颈部癌症的风险。接触木屑、镍屑和甲醛是鼻咽癌(鼻子后面的咽喉上部)、副鼻窦和鼻腔癌的危险因素。接触石棉和合成纤维与喉癌有关。从事建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业的人患喉癌的风险也会增加。

• 口腔健康。口腔卫生差和缺牙可能是口腔癌症的微弱风险因素。使用酒精含量高的漱口水也可能是导致口腔癌症的一个风险因素，但尚未得到证实。定期的牙齿检查扮演着重要的角色:牙医接受过检测头颈部癌症迹象的培训，所以有一天你害怕的牙齿清洁可能会拯救你的生命。

• 槟榔(槟榔)。这种由槟榔叶和槟榔果组成的咀嚼组合，在东南亚很受欢迎，因为它具有兴奋剂和精神活性(想想可卡因)，与口腔癌风险的增加密切相关。

• 腌制的或咸鱼。这些食物在亚洲也很流行，在历史上，儿童时期(而不是成年时期)食用这些食物会导致鼻咽癌。但最近的研究表明，它们发挥的作用可能比最初认为的要小。

• 辐射。先前为治疗癌症或其他疾病而对头颈部进行放疗是唾液腺癌的一个危险因素。

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我有头颈癌的症状吗?

两个星期。如果你发现你的头或脖子有奇怪的地方，你就需要记住这段时间——下面列出的任何症状如果持续时间超过14天，都需要检查一下。当然，也可能什么都不是，但不要冒险。以下是需要注意的:

口腔癌症状:

• 红斑牙龈、舌头或口腔内壁上的白色或红色斑块

• 下颌肿胀，导致假牙不适合或不舒服

• 下巴移动困难

• 下巴不能张开到三根手指那么宽

• 牙齿松动

• 口腔不正常的出血或疼痛

喉癌的症状:

• 呼吸或说话困难

• 吞咽时疼痛

• 脖子或喉咙的疼痛不能消失

• 经常头痛

• 耳痛或耳鸣

• 麻烦听力

喉癌的症状:

• 吞咽时疼痛

• 耳朵疼痛

• 声音沙哑

• 颈部肿块颈部的肿块或肿胀

• 持续的咳嗽

鼻窦和鼻腔癌的症状:

• 鼻窦阻塞且不通畅

• 抗生素治疗无效的慢性鼻窦感染

• 鼻子流血

• 经常头痛

• 眼睛肿胀或其他问题

• 上牙疼痛

• 假牙的问题(合适，不舒服)

涎腺癌的症状:

• 下巴下或颚骨周围的肿胀

• 脸部肌肉的麻痹或麻痹

• 脸上、下巴或脖子上的疼痛不会消失

另一个有问题的重大暗示?这种症状只出现在身体的一侧。头部和颈部是所谓的成对系统:它们的结构是对称的——左右都是一样的。因此，肿块、疼痛或其他仅出现在一侧的症状都值得关注。如果有理由认为你可能患了癌症，你的医生可能会建议你去找专门做头颈手术的耳鼻喉科医生或口腔颌面外科医生。

头颈部癌症是如何诊断的?

医生会根据你的症状来确定你是否患有头颈癌。第一步是做完整的病史和血液检查，以帮助了解你的整体健康状况。一些额外的测试可能包括:

完成头颈部检查

你的医生会检查整个头部和颈部，寻找和感觉任何不正常的肿块，皮肤变化，或肿胀。你的医生也会感觉到你颈部的淋巴结，因为这是癌症传播的第一个地方。

因为你的口腔和喉咙的一些部分很难看到(比如口咽，在你的颈部深处)，你的医生可能会在检查时使用镜子、灯光或特殊的光纤镜。(如果仅仅想到把瞄准镜伸到喉咙里就会让你呕吐，别担心:我们会给你一种麻醉喷雾剂，让你更容易呕吐。)喉咙检查有两种选择:

• 间接咽镜及喉镜检查:为了做这个测试，你的医生会用一个长而细的手柄上的小镜子来检查你的喉咙、舌根和喉部(喉头)的一部分。

• 直接咽镜检查和喉镜检查:对于这个考试,医生把一个灵活的光纤范围(内窥镜)通过嘴巴或鼻子检查区域,不能很容易地看到镜子,如该地区背后的鼻子鼻咽和喉(喉),或者得到一个更清晰的看一些以前发现的镜子。

之

这项检查是在手术室麻醉下进行的。当你睡着时，医生会通过一种叫做窥镜的细管检查你的鼻子、嘴巴和喉咙内部，也可能会做活检(见下文)。

活组织检查

在这个过程中，你的医生会从肿瘤或似乎有异常生长的地方取出一小块组织，然后由病理学家在实验室检查癌细胞。

计算机断层扫描(CT)扫描

这种成像也被称为“CAT”扫描，它拍摄详细的照片，以查看癌症是否已经扩散到淋巴结、肺或其他器官。

磁共振成像(MRI)

核磁共振成像利用无线电波和强磁铁拍摄详细的照片，揭示更多关于癌症大小的信息。这种类型的成像还可以发现更多的肿瘤。

吞钡

这个测试可以显示你吞咽时喉咙的样子。在这个过程中，你喝一种含有钡的粘稠、白垩状液体，这种液体覆盖在喉咙内部，有助于医生在x光片上更清楚地看到该区域。

胸部x光片

这样做可以观察癌症是否已经扩散到肺部。

正电子发射断层扫描(PET)

如果你的医生认为癌症已经扩散，但不确定扩散到哪里，你可能会被注射一种叫做“示踪剂”的放射性物质，这种物质可以通过一种特殊的摄像头在你体内看到。这种示踪剂会被植入你体内活动高度活跃的器官和组织，也就是癌症可能被发现的“热点”。

下一步:登台

一旦确定你患了头颈癌，下一步就是暂存:一种描述癌症的位置，肿瘤的大小，以及它是否扩散和是否影响身体其他部位的方法。你的医生会使用你的诊断测试和扫描结果来确定你的癌症在TNM分期系统中的位置:

• 肿瘤(T):它在哪里，有多大?

• 节点(N):癌症是否扩散到淋巴结(帮助抵抗感染的豆荚状小器官)，如果是，扩散到哪里，扩散到多少个?

• 转移(米):癌症是否已经扩散到身体的其他部位，如果是，扩散到哪里，扩散多少?

然后结合这些结果来确定治疗的阶段和最佳疗程。有五个不同的阶段，从0(癌前)到4(癌转移到身体的其他部分)。

每种头颈部癌症都有不同的分期系统。例如，假设你患有与hpv相关的口咽癌。首先要根据手术中是否切除了淋巴结来评估你的分期。如果它们是，你的癌症就会得到病理分期——这就是为什么你会在下面的“N”(节点)之前看到小“p”。如果淋巴结没有被切除(有时不能或不需要)，你就会得到所谓的临床分期。(我们知道，这很复杂!)分解:

• 我阶段:肿瘤4厘米或更小。这种癌症涉及4个或更少的淋巴结。癌症未扩散至身体其他部位(T0至T2、pN0或pN1、M0)。

• 第二阶段:无论肿瘤大小为4cm或更小，肿瘤已扩散至4个以上淋巴结，未扩散至身体其他部位(T0至T2、pN2、M0)。或肿瘤大于4cm，已侵及附近结构，累及4个或以下淋巴结，未扩散至身体其他部位(T3或T4, pN0或pN1, M0)。

• 第三阶段:肿瘤大于4cm或侵犯附近组织。癌细胞已扩散到4个以上的淋巴结。无扩散至身体其他部位(T3或T4、pN2、M0)。

• 第四阶段:癌症已经扩散到身体的其他部位(任何T，任何pN, M1)。

头颈部癌症如何治疗?

你的医疗团队会建议的治疗过程取决于肿瘤的位置、癌症的阶段、你的年龄和总体健康状况。它可能包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗(针对肿瘤特定组成的药物)、免疫治疗(增强免疫系统的药物)，或这些疗法的部分或全部组合。

如果你的癌症是与hpv相关的，这也会被考虑在内。虽然研究仍在进行中，但越来越多的证据表明，hpv阳性肿瘤的预后更好，可能需要更少的治疗。事实上，三项研究的结果预计将于2020年公布，它们可能支持对许多HPV患者进行低剂量治疗。

治疗的主要目标，自然是消除癌症，但考虑到它的位置，你的医生也将专注于保护附近的神经、器官和组织的功能，这些影响你说话、吃饭和呼吸的方式。在做出治疗决定之前，你会想要进行一些严肃的谈话，因为对于这些类型的癌症，你肯定有选择。幸运的是，你可能也会有很多人要问，因为头颈部癌症专家通常会在团队中一起工作，包括这些专家:

• 外科肿瘤学家:用手术治疗癌症的医生。

• 医学肿瘤学家:用药物治疗癌症的医生。

• 放射肿瘤学家:专门用放射疗法治疗癌症的医生。

• 重建/整形外科医生:专门从事外科手术以帮助修复癌症治疗造成的损伤的医生。

• 颌面部镶牙专家:在头部和颈部进行修复手术的口腔外科医生，如替换部分下巴或舌头。

• 耳鼻喉科专家:专攻耳、鼻、喉的医生。

• 肿瘤牙医或口腔肿瘤医生:牙医在护理头颈癌患者方面经验丰富。

• 肿瘤科护士:专门护理癌症患者的护士。

如果这对你来说还不够强大，根据你的具体情况，你的治疗团队可能还包括物理治疗师、语言语言病理学家、听力学家、心理学家或精神病学家、社会工作者和注册营养师。

你的治疗方案是什么?让我们进入真正的细节。

手术

在过去，难以接触的头颈部肿瘤需要持续10到12小时的手术和从口腔到喉咙的大切口。现在，机器人或激光显微手术可以通过口腔来获取和移除这些癌症。这种手术被称为经口手术，手术时间约为两个小时，患者住院时间明显缩短，疼痛减轻，恢复更快，副作用更少，需要放疗和化疗的可能性也更小，尤其是在癌症早期发现的情况下。除了切除肿瘤和周围的一些健康组织(以达到“干净”或“负”边缘)，你可能还需要:

• 淋巴结清扫或颈部清扫。如果医生怀疑癌细胞已经扩散，附近的淋巴结也可以在切除肿瘤的同时切除。

• 整形外科手术。有时癌症手术需要切除下巴、皮肤、咽喉、喉头或舌头。在这些情况下，可以做整形手术来替换缺失的组织，帮助你恢复吞咽和说话的能力。

根据癌症的位置、阶段和类型，有些人可能需要不止一次手术。如果无法完全清除癌细胞，则需要额外的治疗，如化疗和放疗，以摧毁剩余的癌细胞。

辐射

这种疗法使用高能射线杀死癌细胞。和手术一样，放疗被认为是一种局部治疗，因为它只影响身体的癌变区域。你的医生可能会建议先进行放射治疗(缩小肿瘤，以便更容易通过手术切除)，或者在手术后杀死任何可能漏掉的癌细胞。放射疗法有时也用于缓解癌症引起的症状或并发症。

你将得到的辐射类型被称为外部束辐射，或者更具体地说，是质子束辐射的新形式。这种类型的辐射可以让你的医生更好地控制抗癌能量的大部分释放，因此可以在需要的地方使用更高的剂量，同时对周围健康组织和器官的损害更小。在一些更严重的病例中，放射性粒子可以被植入癌症附近的体内，这种治疗称为近距离放射疗法。

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化疗

这种疗法简称化疗，使用药物来对抗癌细胞。它被认为是一种全身治疗，因为药物通过血液在全身传播。和放疗一样，你的医生可能会推荐化疗来缩小肿瘤，这样就更容易通过手术切除肿瘤，或者杀死手术可能漏掉的任何癌细胞。化疗也可作为缓解症状和改善生活质量的姑息性治疗。

头颈部癌症患者也经常在接受放疗的同时接受化疗，因为研究表明，两者结合在一起可以提供一个更有效的组合——化疗实际上可以让放疗更好地发挥作用。

化疗药物可以在几个小时内静脉注射或以药片形式服用。这些药物针对的是正在快速分裂和生长的细胞——这是癌细胞的作用——但它们也可以杀死正常细胞，这是导致脱发、恶心和其他副作用的原因。通常两种或两种以上的化疗药物一起服用，然后病人有两到三周的休息时间，然后再进行另一轮或“周期”，这个过程可能持续几个月。

靶向治疗

这种最新的个性化癌症药物与化疗不同，它只攻击导致癌症生长的特定基因、蛋白质和组织。为了找到最有效的治疗方法，你的医生可能会进行测试，以确定你的肿瘤的独特特征，然后根据分析结果开出“针对”这些因素的药物。头颈部癌症的两种靶向疗法包括:

• 表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂，阻断EGFR肿瘤蛋白的药物

• Vitrakvi (larotrectinib),一种针对头颈部癌症中发现的特定基因变化的药物

这些疗法可能比化疗的副作用更少，或者在同时使用时帮助化疗更好地发挥作用，但它们并不是对每个人都有效，保险可能不包括它们，而且它们很贵。和你的医生谈谈——你可能会参与到有希望的临床试验中去。

免疫疗法

这些药物也被称为生物疗法，通过教会免疫系统识别和攻击癌细胞来增强身体的自然防御能力。免疫治疗药物Keytruda(pembrolizumab)和Opdivo如果你患有复发性或转移性头颈癌，或者化疗效果不佳，尼鲁单抗是一种选择。和其他治疗方法一样，它们并不是对所有人都有效;新的研究在免疫学前沿提示它们可能对治疗与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关的头颈部癌症特别有效。

头颈部癌症治疗并发症

如果你喜欢说话、微笑、呼吸、嗅觉和吃东西(换句话说，如果你是人类的话)，头颈部癌症并发症的可能性是巨大的。一些并发症是治疗的暂时副作用，而另一些可能持续很长时间或永远。以下是你可能经历的，取决于你的癌症和治疗方式:

手术并发症:

• 甲状腺功能减退

• 咀嚼或吞咽困难，可能需要喂食管

• 面部缺损，需要重建手术

• 听力损失

• 受损的演讲

• 如果淋巴结被切除，肩膀或颈部僵硬或无力，或液体异常积聚(淋巴水肿)

• 嘴和喉咙区域的肿胀可能会使呼吸困难，需要临时的气管切开术，从而在气管上形成一个洞

• 失声暂时或永久丧失正常的声音

辐射并发症:

• 由于肿胀或疤痕引起的声音变化

• 甲状腺功能减退

• 口干或唾液变稠

• 由于液体或耳垢积聚和疤痕造成的听力损失或耳痛

• 食欲不振由于味觉的变化而失去食欲

• 短期或长期的疼痛或吞咽困难

• 治疗期间的暂时副作用可能包括发红或皮肤刺激、骨痛、恶心、疲劳、喉咙痛、口腔溃疡

• 蛀牙

化疗和其他药物并发症:

• 腹泻

• 乏力

• 流感样症状

• 脱发

• 食欲不振

• 恶心和呕吐

• 因免疫力低下而有感染风险

• 皮肤反应

头颈癌患者的生活是什么样的?

毫无疑问，头颈癌的诊断将改变你的生活。除了这些令人眼花缭乱的潜在并发症之外，接受头颈部癌症治疗的人还面临着在头颈部、食道或肺部出现新癌症的更大风险。但不要因此而气馁。

数以百万计的人，包括好莱坞名人瓦尔·基尔默和迈克尔·道格拉斯，都曾与这些癌症做过斗争，并最终取得了胜利。记住你所在的村庄:医生、外科医生、心理健康专家、社会工作者、语言病理学家、物理治疗师、听力学家和营养学家都可以帮助你适应新的正常生活。在现代科学和老式固执的帮助下，你可以让自己处于最佳状态，回到你想要的生活。

满足我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人和前杂志编辑，专攻健康、营养、健康和育儿。

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让我们来谈谈喉癌

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让我们来谈谈扁桃体癌

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