我们来谈谈憩室炎

腹部绞痛、发冷、恶心、零食欲……一个n attack of diverticulitis can feel like a special kind of torture, and it can come on seemingly without warning. If it’s your first episode of this painful condition, you likely have a lot of questions: Why is this happening? What’s the best way to recover from it? And are there ways to prevent it from happening again? We pored through the research and talked to the leading experts to bring you the answers you need, now, about this common digestive disorder. Whether you’re in the throes of a diverticulitis episode, a veteran of one or more attacks, or simply hoping to avoid diverticulitis in the first place, we’ve got you covered. Let’s dive in.

憩室炎

我们的专业小组

我们拜访了一些国内顶尖的胃肠病学和结肠外科专家，为您带来最科学和最新的信息。

亚历山德拉•古铁雷斯,医学博士

内科教授，消化内科

圣路易斯的华盛顿大学医学院

密苏里州圣路易斯

杰森大厅,医学博士

学院发展与学术事务副主席;结肠直肠外科主任

波士顿医疗中心

波士顿

迈克尔•瓦伦特交货单

外科学副教授;结肠直肠外科住院医师项目主任

克利夫兰诊所

克利夫兰,哦

憩室炎是什么?

为了了解憩室炎，我们首先需要谈谈憩室(或用单数形式，憩室)——豌豆大小的小隆起物，通过大肠(也被称为结肠或大肠)壁的薄弱处向外推进。随着年龄的增长，我们大多数人至少会出现一些憩室。在美国，超过一半的人在60岁之前就有了;到了80岁，大约70%的人会这样做。憩室可以在结肠的任何地方形成，但在包括美国在内的西方国家，憩室最常见于乙状结肠，也就是直肠前的最后一部分。你的乙状结肠位于腹部的左下部分(有时称为左下象限)。如果你的结肠有憩室(结肠憩室)，这就是憩室病。

憩室病与憩室炎

虽然憩室在技术上是一种异常——你的结肠不应该有鼓胀——但憩室病本身通常不是问题。在常规结肠镜检查或其他胃肠道检查中发现肿块之前，你可能都不知道自己得了这种病。然而，憩室病患者中约有4%至5%的人，其中一个或多个憩室发炎或感染，引起疼痛憩室炎．

在美国，每年约有200万人被诊断为憩室炎，约有20.8万人入院治疗。虽然大部分病例都是老年人的发病率是稳步上升,特别是在40岁以下的人,可能是因为利率上升的肥胖和久坐不动的生活方式在西方世界(这些都是风险因素发展憩室炎,我们很快就会进入)。总的来说，憩室炎在女性中比男性更常见，尽管男性更可能在更年轻的年龄患憩室炎。

如果你患上憩室炎，你所经历的将在很大程度上取决于你的病情复杂的与简单的．我们现在来看看这意味着什么。

复杂憩室炎与非复杂憩室炎

专家将憩室炎病例分为两大类:不复杂和复杂。简单的憩室炎意味着你有一个或多个憩室发炎并引起症状(如疼痛、发烧和腹泻)，但问题是局部的，不会引起其他问题。简单并不意味着温和;你可能有一个简单的病例，但仍然病得很重。这仅仅意味着你不会在医学意义上经历进一步的并发症。复杂的憩室炎意味着憩室炎已经引起了一个或多个额外的问题，其中一些可能非常严重。大约12% - 15%的憩室炎患者会出现以下并发症:

脓肿

这是一个充满感染液体的口袋，也就是脓液，它就在你的肠壁外面形成，就在发炎憩室的旁边。脓肿可以小(通常定义为小于3厘米)也可以大。较大的脓肿通常需要引流。脓肿可引起严重的腹部压痛以及发烧和其他症状。

瘘

憩室炎引起的肠壁侵蚀会导致结肠和邻近器官之间形成不正常的连接或“隧道”。这叫做瘘管。憩室炎最常见的瘘管位于结肠和膀胱之间(称为结肠膀胱瘘)和结肠和阴道之间(称为结肠阴道瘘);在这两种情况下，结果是粪便和气体开始从结肠流入其他器官，在那里它们会导致卫生问题和感染，以及其他不愉快。排便或空气从阴道排出可能是阴道瘘的迹象;尿液呈褐色或有气泡可能是结肠膀胱瘘的迹象。

穿孔

这是憩室炎最严重的并发症。穿孔是指你的肠壁撕裂，可能会让你的肠内容物自由地泄漏到你的腹部。这进而会导致腹膜炎，一种危及生命的腹膜炎症。腹膜炎需要紧急手术来清理受感染的腹腔和移除受损的结肠部分。

狭窄或梗阻

狭窄是指炎症区域的结肠变窄，使粪便、食物、液体和气体难以通过。肠梗阻是指你的肠道完全阻塞，阻止任何东西通过。通常需要紧急手术。

现在你们知道了憩室，憩室病，憩室炎以及它们可能引起的并发症的基础知识。但是憩室炎的发作感觉像什么?我们现在就开始吧。

憩室炎的症状

憩室炎最常见的症状是严重的腹痛根据美国胃肠病学学院(American College of Gastroenterology)的研究，尤其是突然或短时间(比如几天)出现的、位于腹部左下侧的疼痛。这是乙状结肠的位置憩室很可能就在这里。这个部位摸起来也会感到柔软。除了疼痛，你还可能有以下一种或多种症状:

• 发烧和/或发冷

• 腹泻或便秘

• 食欲下降

• 恶心想吐

• 乏力

与免疫系统健康的人相比，如果你有免疫缺陷，你可能会有较轻的憩室炎症状和体征。这是因为疼痛和发烧等症状是你的免疫系统动员起来攻击感染或损伤的结果;如果你的免疫系统较弱，那么你的攻击就会较少，因此症状也会较少。这也适用于许多其他疾病，包括肺炎．

憩室出血要知道什么

有些人误以为血是大便是憩室炎的症状。它不是，但它可能是憩室疾病的另一种形式的迹象(专家用来描述任何与结肠憩室有关的问题的总括术语)。根据美国国立卫生研究院下属的美国糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)的数据，每年约有7万人因血管破裂导致的憩室出血而住院。这通常表现为红色或栗色的血，从你的直肠或出现在你上厕所后的厕所。出血是无痛的，但它可能会引起其他症状，如头晕、头昏或虚弱。

如果你经历了直肠出血，马上去看医生。放射成像可以精确地定位出血的位置，这样就可以在未来阻止出血。

导致憩室炎的原因是什么?

目前尚不完全清楚是什么导致憩室的形成，也不清楚为什么憩室病在一些人身上发展为憩室炎而不是其他人。科学家们过去认为，食用过少的膳食纤维会导致便秘和硬便，进而导致人们在排便时更用力。据信，张力导致了结肠内的高压，导致了鼓包的形成。

但最近研究的证据在很大程度上对这一点表示怀疑。2012年发表的一项大型研究中胃肠病学例如，食用高纤维食物的人在结肠镜检查中发现憩室病的可能性并不比食用低纤维食物的人低。(相比之下，高纤维饮食可能对憩室的保持有很好的作用病态从发展到憩室它；下面有更多相关内容。)目前流行的观点是，肠外凸是由于肌肉痉挛对肠壁的薄弱部位施加了过度压力而引起的。

憩室发炎的确切生物学机制——导致憩室炎——也不清楚。根据NIDDK，憩室炎可能开始时，细菌或粪便被捕获的袋(憩室)。另一种理论是，结肠中健康细菌的减少和致病细菌的增加——也就是说，改变了你的结肠微生物组-可导致憩室炎。但对微生物群作用的研究还处于早期阶段，目前没有人确切知道是什么引发了炎症。

什么专家做要知道有几个因素会显著增加你患憩室炎的几率。这些包括:

年龄/性别

憩室炎在40岁之前并不常见，但发病率正在上升。40岁以后，你的风险每十年就会稳步增加。总的来说，女性比男性更有可能患上憩室炎，但在年轻人中，这一比例发生了翻转，男性比女性确诊更多。

饮食

憩室炎在西方国家特别常见，研究人员认为，这部分是因为西方和非西方文化的饮食差异，即我们摄入的纤维相对较少，热量摄入过多，动物脂肪、红肉和加工食品摄入过多。哈佛大学2018年发表的一项对4.6万多名男性数据的分析显示，每周吃6次或更多红肉的男性被诊断为憩室炎的可能性明显高于每周吃1.5次或更少红肉的男性。每天多吃一份肉类，患憩室炎的风险就会增加18%。可能的原因包括大量肉类饮食导致的轻度慢性炎症，以及红肉中已知的对结肠上皮细胞有不利影响的某些化合物。

在另一项研究来自华盛顿大学和哈佛大学,看着同样的人,那些吃了主要由研究人员“西方饮食模式”定义为高红肉,细粮,高脂肪dairy-had憩室炎的可能性高出55%相比,人吃了这些食物。相比之下，坚持“谨慎”饮食模式的男性——多吃水果、蔬菜和全谷物——有26%的几率较低的憩室炎的风险。作者将饮食模式与憩室炎之间的联系主要归因于纤维和红肉的摄入。

基因

有证据表明，如果你的家人患有憩室炎，你更有可能患上。对双胞胎的研究表明，憩室炎有40%到50%的几率是遗传的，其余的风险来自环境和其他因素。

缺乏锻炼

在一项对36,000多名瑞典女性的研究中美国胃肠病学杂志相比每天运动30分钟或更长时间的女性，每天运动少于30分钟的女性被诊断为憩室炎的可能性要高42%。其他研究也将低水平的运动与憩室炎的高发病率联系起来。

肥胖

一些研究将高体重指数(BMI)和其他测量方法联系起来肥胖比如腰围或腰臀比大，患憩室炎的几率更高。目前还不完全清楚超重是如何导致憩室炎的，但这可能与微生物群的改变有关。

吸烟

和许多其他疾病一样，吸烟会大大增加患憩室炎以及由此产生危险并发症的风险。2017年发表的一项对五项研究的回顾和meta分析显示，目前吸烟的人比从不吸烟的人患憩室炎的可能性高36%。曾经吸烟(即曾经吸烟/戒烟)也与更高的风险有关，尽管不像现在吸烟那么高。吸烟者因憩室炎而发生脓肿或穿孔的可能性也是吸烟者的两倍多。吸烟可能会导致憩室炎，尤其是复杂的憩室炎，因为吸烟会削弱免疫系统，并对肠壁细胞造成损害。

使用某些止痛药

大量研究表明，阿司匹林和其他非甾体抗炎药(NSAIDs)的使用，如雅维/布洛芬(布洛芬)，与憩室炎的高发生率有关。服用类固醇和阿片类止痛药似乎也会增加你的风险。非甾体抗炎药和其他止痛药可能通过破坏/削弱粘膜(结肠壁最内层)，使细菌和其他毒素更容易进入，从而导致憩室炎。

憩室炎如何诊断?

如果你有憩室炎的症状，你应该马上去看医生。及时诊断并开始治疗可以帮助你避免危险的并发症。此外，憩室炎的症状可能与许多其他疾病的症状重叠，包括肠易激综合征、阑尾炎、炎症性肠病、肾结石、泌尿道感染、肠梗阻、妇科疾病，甚至癌症。所以医生需要排除其他可能的原因。

以下是被诊断出来可能需要做的事情:

病史

医生会询问你的症状、生活方式、药物治疗、通常的肠道运动模式以及任何胃肠道疾病的家族史。

物理考试

医生会摸你的腹部，可能会做直肠指诊(他或她将戴着手套的手指插入你的直肠)。

成像测试

据NIDDK称，对结肠的计算机断层扫描(CT)是医生诊断憩室病和憩室炎最常用的检查方法。它可以让医生看到憩室是否发炎，并确定并发症，如脓肿，瘘管，或穿孔。为了进行扫描，你可能会喝一些溶液，并注射一种叫做造影剂的特殊染料，这种染料可以使你体内的结构更容易被看到。如果你怀孕了或者不能做CT扫描，医生可能会安排另一个成像检查，比如超声波或核磁共振。

血液和/或尿液检查

你的医生可能会开这些药来检查感染和炎症的迹象。如果你是一名可能怀孕的女性，你可能也会做妊娠测试。

其他测试

医生有时会使用额外的检查来确认憩室炎的诊断，并排除结肠直肠癌等其他问题。这些包括钡灌肠(也称为低GI系列)，将一种名为钡的液体注入你的直肠，然后对你的结肠和直肠拍x光片;一个乙状结肠镜检查在这种疗法中，一根细长、柔韧的发光管连接着一个微型摄像机，插入你的直肠，让医生可以看到你的直肠和结肠的下(乙状结肠)部分;和一个结肠镜检查(你可能听说过这个)，它就像乙状结肠镜检查，只是在你稍微镇静的时候，摄像头会穿过你的整个结肠。

一旦医生确定你患有憩室炎，你就可以开始治疗，并逐渐好转。

憩室炎的治疗

憩室炎的治疗取决于你的症状有多严重，你的整体健康状况如何，以及你是否有并发症。大多数患有简单憩室炎的人可以在家里休息和暂时的液体饮食，这样你的结肠就可以休息(专家字面上称之为“肠休息”)。这个想法基本上是让你的结肠内的气氛在这几天里尽可能安静和无聊，包括基本上不吃所有的纤维水果、蔬菜、豆类，所有你通常应该多吃的东西。液态饮食中可以吃的食物包括肉汤、不含果肉的果汁、冰块、果冻和不含果肉或大块水果的冰棒。

随着症状的改善，通常在几天后，你可以开始逐渐补充食物，从低纤维的食物开始，比如鸡蛋、酸奶和白米，这些食物易于消化，不会引起任何刺激。如果这些都没问题，你的医生会建议你如何恢复到完整、正常的饮食——最好是一种富含水果、蔬菜和其他高纤维食物、低红肉的健康饮食，这可能有助于防止憩室炎复发。但这是在你康复之后;当你在憩室炎发作的时候，低纤维是最重要的。

传统上，对于患有憩室炎的人，即使是轻微的病例，也会开抗生素，但一些最新的研究表明，患有轻微憩室炎的人，如果没有脓肿或穿孔，而且身体健康，可以不使用抗生素。和你的医生谈谈你是否需要这些药物。你的医生可能还会建议你服用非处方止痛药，或者在你休息的时候在腹部的痛处放一个热水瓶。

如果你的憩室炎更为严重,并发症,或你是免疫功能不全的(这让你在很高的并发症的风险),你一定会需要抗生素,以药片形式或通过一个四世,你可能需要在医院接受治疗。根据发表在《美国医学杂志》上的一项对政府数据的大型分析，美国憩室炎患者的平均住院时间为4天胃肠病学．除了静脉药物、液体和(如果你在几天后无法进食)静脉营养，医院的治疗可能包括:

脓肿引流术

这包括在你的腹部脓肿处插入一根小管子，利用放射成像引导医生找到正确的位置，并吸出感染的液体。美国结肠和直肠外科医生协会的指导方针建议引流直径大于3厘米的脓肿，以及对抗生素没有反应的较小脓肿。

手术

憩室炎的手术治疗有两种不同的情况:

1. 在你因急性发作住院期间根据ASCRS, 15% - 32%因憩室炎住院的患者可能需要紧急手术治疗并发症，如腹膜炎、瘘管或梗阻。手术的类型取决于并发症。通常情况下，这一过程包括完全切除病变的肠道部分结肠切除术或结肠切除术．外科医生可能还得创造一个结肠造口术在这个过程中，粪便会从肠道排入腹部外的一个袋子。结肠造口术通常是暂时的;一旦你康复了，你可以做一个额外的手术来重新连接结肠的其余部分，这样你就可以正常地去厕所了。如果再做一次手术风险太大，结肠造口术可能必须是永久性的。

2. 在你康复之后，在选择性的基础上。一些患有复发性憩室炎的人选择接受一种叫做选择性结肠切除术．选择性结肠切除术的目的是预防憩室炎的发生。外科医生会切除结肠中有问题憩室的部分。是否对憩室炎进行选择性手术并不是一个容易的决定，取决于憩室炎复发的次数，发作的严重程度，以及它们给你造成的残疾(你是否错过工作?你能不能停止你的日常活动?)你和你的医生将权衡手术的好处和风险，做出最适合你的选择。手术后再次出现更多憩室的可能性很小，但这是可能的。

防止憩室炎

憩室炎并非一蹴而就。根据美国胃肠病学协会(AGA)的数据，约20%患有无并发症憩室炎的患者会复发，通常在首次发作后5年内。大约有一半的人在两次发作后会有三分之一。AGA于2021年发布的治疗指南推荐了以下预防憩室炎复发的步骤。如果你有憩室病(但从未得过憩室炎)，这些同样的健康生活方式措施可能有助于防止你患上憩室炎:

吃健康、高纤维的食物

多吃水果、蔬菜、全谷物和豆类(如豆类)，少吃红肉或添加糖。根据你的体型，目标是每天摄入25到35克膳食纤维。食用高纤维饮食的人患憩室炎的可能性较小，在憩室炎康复后在饮食中添加更多的纤维(等待你的医生给你的许可!)可以帮助你防止复发。你的医生也可能会推荐含有车前草的纤维补充剂，如美达西。与一些老的建议相反，目前的指导方针(以及我们的专家)认为你需要不需要避免坚果，爆米花，玉米和种子，包括小种子的水果(蓝莓，草莓)。曾经有一种理论认为，当它们通过你的消化道时，它们可能会停留在憩室中，从而导致憩室炎。但是2008年的一项大型研究美国医学协会杂志反驳了这一点。在实践中，一些医生仍然建议至少不要吃种子;如果你不确定，和你的医生谈谈。

保持健康的体重

和你的医生谈谈最适合你的体重。如果你需要帮助甩掉多余的脂肪，询问一下最健康的方法。

行动起来

剧烈的有氧运动尤其能预防憩室炎。AGA建议每周至少花90分钟进行剧烈运动，让你的心脏跳动，让你出汗。好的选择包括慢跑，游泳，上有氧运动或舞蹈课，或者打网球或篮球等运动。

不要吸烟

足够的说。如果你需要帮助戒烟美国癌症协会有很多资源可以让你开始。

限制非甾体抗炎药的使用

非阿司匹林类非甾体抗炎药，如雅维/布洛芬(布洛芬)和萘普生(萘普生)与憩室炎的关系比阿司匹林更密切，所以有必要特别避免使用这些药物。作为一种替代方法，可以考虑用泰诺(对乙酰氨基酚)来治疗轻微的疼痛。如果你因心脏病每天服用阿司匹林，在没有和医生商量之前不要停止。

一些研究调查了憩室炎发作后服用某些药物或补充剂——特别是美沙拉明(一种消炎药)、利福昔明(一种弱抗生素)和益生菌(一种“有益的”细菌)是否有助于预防复发，并可能减少选择性手术的需要。但对这些问题的研究是复杂的。AGA和ASCRS的专业指南目前不建议医生为预防憩室炎发作而处方美沙拉明、利福昔明或益生菌。

结肠镜检查后憩室炎

一旦你从憩室炎的第一次发作中恢复过来，你的医生可能会建议你进行结肠镜检查结肠直肠癌，偶尔会被误诊为憩室炎，并有一些相同的危险因素。(两种疾病都不会导致另一种疾病。)如果你有脓肿或穿孔等并发症，结肠镜检查特别有可能被建议。这是因为研究表明，患有复杂憩室炎的人患结肠直肠癌的几率要比没有复杂憩室炎的人高得多。

医生通常会在憩室炎发作后六到八周再做结肠镜检查，因为这一过程有可能导致结肠穿孔。如果你的憩室炎是简单的,你有最近的结肠镜检查(在过去的一年)与正常结果,专业的指导方针说你可以放弃额外结肠镜检查,只要你没有“警示症状”,可能意味着癌症,如血液在你的凳子,减肥,或腹痛。

底线?一轮憩室炎可以是痛苦和可怕,当然,但牢记这一点:大多数人完全恢复正确的治疗方法,没有手术,一旦你更好,一些健康的生活方式的步骤可以帮助抵御未来的攻击(加在其他方面改善你的健康状况)。如果复发，变得难以处理，选择性手术是一个选择。简而言之:你有选择。许多人在这种情况下幸存下来，茁壮成长，你也可以。我们一路陪着你。

满足我们的作家

杰米·科夫

Jamie Kopf是一名健康记者，拥有20年为消费者杂志、网站和时事通讯撰写和编辑的经验。最近，她担任伯克利健康网站的编辑，以及加州大学伯克利健康快报的高级编辑，该杂志是与加州大学伯克利公共卫生学院合作出版的。

接下来读什么

解读你的肠道运动