让我们来谈谈克罗恩病用药

克罗恩的药物在过去的二十年里取得了长足的进步。随着生物医学的出现——一种由天然来源制成的突破性药物——更多的患者能够显著减轻症状并保持这种状态。但是，这些选项可能会让人感到困惑，这就是为什么我们创建了这个易于理解的指南，让您快速了解所有的好处、风险和副作用。准备好了吗?

什么是克罗恩病?

克罗恩病被归为炎症性肠病(IBD)，是由免疫系统的白细胞攻击人体消化系统(即胃肠道(GI))的健康组织而引发的。

这导致了一系列事件：

• 白血球的攻击会产生炎症，最常见的是在小肠或大肠。
• 反过来，这会导致溃疡和组织肿胀，限制你的身体处理食物、吸收营养和消除废物的能力。
• 结果是:腹痛、腹泻和体重减轻。

据克罗恩和结肠炎基金会(Crohn’s &结肠炎基金会)估计，在310万接受IBD诊断的美国人中(包括溃疡性结肠炎、较少见的不确定结肠炎和显微镜下结肠炎)，约有78万患有克罗恩病。

它会影响男性和女性同样，可发生于任何年龄，但它是在五，六十年代15和30，并再次岁之间最为常见。

有哪些药物可以治疗克罗恩病?

如果你患有克罗恩病，有一线希望:比以往任何时候都有更多的药物治疗可能，包括:

• 口服避孕药
• 栓剂
• 注入
• 注射药物

而找出哪些是最适合你的则是另一回事。由于克罗恩病在消化道的位置不同，表现也不同——从口腔到肛门的任何地方都可能出现克罗恩病——这是每个人特有的疾病。

克罗恩病也是不可预测的:有时这种疾病会很活跃，你会经历从中度到严重的症状。这叫做耀斑。其他时候，你会处于缓解期，几乎没有症状，也没有疾病活动。

所有这也意味着还有治疗的没有一个放之四海而皆准的所有标准线，以及任何接近你选择可能会随时间改变，因为你的身体和疾病的适应和进化。

医生开的第一种药将集中在控制突发症状。在那之后，你将把注意力转移到寻找能帮助你保持缓解状态的药物上，最好是几个月甚至几年。

下面是关于克罗恩吃药一件棘手的事情：接近一半的病人不要到一些药物的反应，但医生没有告诉谁意志或不需额外-响应，或者为什么，或者到吃药的方式。

所以，当你试图找到一个有效的治疗方案时，你会在一开始就经常去看医生。此外，由于耀斑可能表明你的药物已经停止工作，你可能会定期去看医生调整剂量或尝试一种新的方法。

医生给你开的克罗恩病药物有五种。让我们更深入地了解每种选项的优缺点。

Aminosalicylates (5-ASAs)

这些5-氨基水杨酸（5-ASA）通过抑制产生物质引起炎症途径的化合物的工作。这些吃药大多用于治疗溃疡性结肠炎，以及一些专家质疑它们可用于治疗克罗恩多么成功。他们可以用温和的情况下，或作为维持治疗，以防止复发帮助，但越来越多地被错过了更有效的治疗方案。

这些药物在结肠中效果最好，如果只有小肠受到影响，那就没有帮助了。最新的研究还表明，为了充分控制炎症和防止并发症，氨水杨酸盐经常需要与其他药物一起使用。用于克罗恩病的两种5-ASAs是:

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶):这MED可以帮助获得温和通过缓释片剂，中度下控制你的大肠（结肠）的症状和炎症指标结肠或直肠的灌肠剂或栓剂，如果你的病是在较低的结肠。男人可能在精子计数或不育暂时下降，而服用柳氮磺胺吡啶，但一旦停止用药的精子数应恢复正常。患者应用磺胺过敏者不宜服用柳氮磺胺吡啶。

• Pentasa (mesalamine):这种药物不含磺胺，所以如果你对磺胺过敏，医生可能会在治疗结肠克罗恩病的轻微症状时给你开这种药。一些研究表明，高剂量的美沙拉明可以作为一种有效的替代疗法，诱导那些想避免使用皮质类固醇的患者缓解症状。美沙拉明有三种服用方法:

• 口服:这种药片被包裹在一种特殊的胶囊中，以确保它能一直到达结肠。不同品牌的涂层类型决定了药物在结肠中的释放位置。品牌包括Asacol, Apriso, Delzicol, Lialda和Pentasa。你每天吃一到三次药。
• 栓剂：这些栓剂（商品名Canasa）直接递送美沙拉秦直肠从紧迫性和排便频率提供缓解。对于一些患者，直肠和口服疗法的组合可能是最有效的。您可以放心服用一到一天两次。
• 灌肠:有些人受左侧结肠炎症的影响，每天使用液体灌肠(品牌为Rowasa)可能会受益，其剂量高于栓剂。你需要在结肠中保留灌肠剂至少20到40分钟。

副作用和安全性

氨基水杨酸酯通常耐受性良好，安全，包括在怀孕和哺乳期间。常见的副作用包括:

• 腹痛
• 抽筋
• 发热
• 头疼
• 食欲不振
• 恶心想吐
• 皮疹
• 呕吐

更少见的是，它们会引起腹泻。很少会造成肾脏损伤，所以如果你有肾脏问题，尝试不同的方法。磺胺嘧啶和美沙拉胺也很少与胰腺炎有关。

糖皮质激素

这些药物简称类固醇，是克罗恩病最古老的治疗方法之一。它们通过抑制整个免疫系统和减少炎症来发挥作用。

当你第一次被确诊时，你可能会服用类固醇来控制你的症状。在那之后，你可能需要类固醇在耀斑期间再次诱导缓解。虽然它们是高度有效和快速工作，类固醇只能使用短期，因为他们有严重的副作用。

类固醇最常口服，但也有一些可静脉或直肠给药。口语选项包括:

• 甲羟甲基甲哌红、甲羟甲基美卓、甲羟甲基强的松龙和甲羟甲基美卓:这种类固醇也可以静脉给严重的耀斑。

• 德尔塔松(强的松)和orape、Prelone、Pediapred(强的松):这些常见的类固醇经常被用于中度到重度的耀斑。

• Entocort EC(布地奈德):这种新型的口服类固醇可能有较少的副作用，因为它可以被肝脏快速代谢。它用于包括回肠(小肠)或大肠第一部分的轻度到中度的耀斑。

• Solu-Cortef(氢化可的松):这种形式的氢化可的松也可以静脉给予严重症状。

局部类固醇可经直肠给予治疗结肠和直肠下部的局部炎症。它们可以是通过肛门插入的子弹状胶囊(栓剂)，或者是在特殊的涂抹器(灌肠器)中作为液体或泡沫。

虽然这些类型的应用并不是很有趣，但它们能最大限度地减少全身暴露在药物之下，这意味着副作用的风险较低。栓剂或灌肠剂的选择包括:

• Anusol(氢化可的松):作为栓剂，氢化可的松可以在短期内对肛门和直肠炎症很有帮助，特别是如果你有频繁和紧急的排便。但是长期使用会削弱你的直肠和肛门中最重要的肌肉，这些肌肉主要是在你的粪便中!

• Cortenema和ProctoFoam HC(氢化可的松):这些液体和泡沫类固醇灌肠剂用于治疗炎症高于不能由栓剂到达直肠。

副作用和安全性

因为类固醇会抑制免疫系统，使你容易受到感染，尤其是在泌尿道、女性生殖器官和口腔(一种叫做鹅口疮的酵母菌感染)。

类固醇也会影响身体的其他部位，并造成明显的副作用，包括:

• 痤疮
• 白内障
• 儿童生长障碍
• 高血压（高血压）
• 高血糖水平
• 增加面部毛发
• 失眠
• 情绪波动
• 精神病和其他精神症状
• 圆脸
• 妊辰纹
• 削弱了骨头(骨质疏松症)
• 体重增加

重要提示：类固醇引起的肾上腺减缓或停止生产皮质醇是一种天然存在的人类的类固醇。其结果是，剂量需要被慢慢逐渐变细，得到肾上腺时间再次斜坡上升皮质醇的产生。

免疫调制剂

这些药物降低免疫系统的活性，在你的消化道炎症降低。他们有时用生物制品配对，并且通常有助于维持谁没有回应其他药物或只回应了类固醇的患者缓解。

免疫调节剂通常口服。缺点是:它们可能需要几周到三个月的时间才能开始工作——如果你患有这些症状，那么这段时间就很长了。选项包括:

• Azasan和Imuran (azathioprine):作为首批用于IBD的免疫调节剂之一，硫唑嘌呤有助于克罗恩病的缓解。它需要3到6个月的时间才能生效，所以通常是用类固醇或生物制剂。

• 嘌呤醇(巯基嘌呤或6-MP):另一种早期IBD的免疫调节药物，这种药物在化学上与硫唑嘌呤非常相似，旨在维持缓解。

• Prograf(他克莫司):尽管他克莫司对治疗溃疡性结肠炎更有效，但当类固醇不起作用或出现瘘管时，他克莫司可以用于治疗克罗恩病。它可以用于口腔或肛门的局部症状，或在严重的情况下静脉注射。

• Rheumatrex(甲氨蝶呤):每周注射一次(有时口服)，这种常见的克罗恩病可以阻止细胞生成，帮助控制炎症。甲氨蝶呤会导致出生缺陷，在怀孕前至少三个月，男性和女性都不应该服用。女性在怀孕期间不应服用该药，通常需要定期验血，以确保足够的血细胞计数，并在服用该药时检查肾功能和肝功能。

副作用和安全性

这些药物都有副作用，包括:

• 手脚灼热、麻木、疼痛或刺痛(他克莫司)
• 腹泻
• 乏力
• 发热
• 脱发(甲氨蝶呤)
• 头疼
• 高血压(他克莫司)
• 关节疼痛
• 低白细胞计数，这意味着你更容易受到感染
• 口腔溃疡
• 不适
• 恶心和呕吐
• 胰腺炎(6 -巯基嘌呤、咪唑硫嘌呤)
• 皮疹

抗生素

当你患有克罗恩病时，你特别容易患上一种严重的、高度传染性的肠道感染，被称为“克罗恩病”Clostridioides固执的(c . diff)。你的医生可能会给你开抗生素，如果你在消化道出现这种或其他细菌感染，或如果你有并发症需要手术。

克罗恩病最常用的抗生素是环丙沙星或Proquin (ciproflaxin)和甲硝哒唑(灭滴灵)。此外,万古霉素(万古霉素)经常用于治疗c . diff。抗生素通常以药丸或胶囊的形式服用，但也可以静脉注射。

副作用和安全性

大多数人对抗生素的耐受性良好，但副作用包括:

• 腹泻
• 头晕
• 头痛
• 食欲不振
• 恶心想吐
• 皮疹
• 呕吐

生物制剂

克罗恩病的最新药物也是最有希望的。这些药物被称为生物制剂，因为它们是由能够抑制引起炎症的蛋白质的天然物质制成的。

生物制剂最初用于对其他疗法反应不佳的中度至重度症状患者，现在越来越多地使用生物制剂作为一线治疗。与其他选择相比，它们具有明显的优势，因为它们可以精确地靶向已被证明与IBD有关的特定蛋白质。

虽然他们也有副作用，生物不会影响整个身体如类固醇。您可能还可以规定一个生物仿制药，这基本上是相同的生物，但显著便宜（有点像药物的仿制版本）。

目前可用于克罗恩病的生物制剂有三种:

1.抗肿瘤坏死因子

这些药物被称为抗肿瘤坏死因子，它们与一种叫做肿瘤坏死因子(tnf -)的蛋白质结合并阻断这种蛋白质，这种蛋白质会促进炎症反应。

抗肿瘤坏死因子(tnf)药物可以减轻症状，同时帮助发炎的肠道愈合。它们可以通过注射或输注的方式服用，需要长达八周的时间才能发挥作用。您可能使用的抗肿瘤坏死因子包括:

• Cimzia (certolizumab pegol):这种抗肿瘤坏死因子可自行注射，减轻中度至重度克罗恩病的症状并维持缓解。前三次注射是每两周一次，之后是每四周一次。

• 阿达木单抗（阿达木单抗）：如果你有中度到重度克罗恩病，你的医生可能会开这种药来诱导和维持缓解。它是在腹部或大腿皮下快速注射的。第一次注射通常是四针，两周后注射两次，都是在你的医生办公室。之后，你需要每两周在家注射一次。Amjevita (adalimumab-atto)和Cyltezo（阿达木单抗-ADBM）是生物相似版本的Humira给予相同的剂量模式。

• Remicade(英夫利昔单抗):Remicade是20世纪90年代发展起来的第一种用于治疗克罗恩病的生物制剂，用于减轻症状并维持缓解。你的医生也会开它来治疗瘘管。静脉输注需要2到4个小时。一开始，你会在六周内接受三次剂量，之后每八周一次。Renflexis (infliximab-abda),Inflectra (infliximab-dyyb)和IXIB (infliximab-qbtx)是生物仿制药以相同的剂量模式给予。

2.整合素受体拮抗剂

这类生物制剂会阻止引起炎症的细胞，使它们无法到达组织。目前有两种治疗克罗恩病的方法:

• Tysabri (natalizumab):给予每四周输液，这种药物诱导和维持缓解中度至重度克罗恩病。如果你有不充分的反应或不能忍受其他疗法，它经常被使用。这种药物会增加你患上进行性脑白质病(PML)的风险。最有风险的患者携带约翰·坎宁安病毒;在启动Tysabri之前，您将进行测试。

• Entyvio (vedolizumab):Entyvio与Tysari类似，但它以肠道为靶点，没有证据显示它会进入大脑或增加PML的风险。也可以通过静脉输注的方式进行。一开始，你会在六周内接受三次剂量，之后每八周一次。

3.白细胞介素12和白细胞介素23拮抗剂

这种类型的生物靶点是白细胞介素-23和白细胞介素-12蛋白，它们在炎症中起关键作用。

目前，这类药物中唯一一种被批准用于治疗中度至重度克罗恩病但对其他疗法无效的药物被称为克罗恩病Stelara的（优斯）。第一剂是根据你的体重进行静脉注射，然后每八周在家里进行一次注射。

副作用和安全性

生物制剂抑制你的免疫系统，增加你感染的风险。而潜伏感染你可以随身携带，如肺结核或B型肝炎，可能会当你把一个生物激活。由于这些原因，你需要为他们两个进行测试，并随时掌握最新的疫苗，包括每年的流感疫苗。

你的医生还应该了解你可能存在的其他健康问题，如心力衰竭、肝炎和多发性硬化症，以确定生物制剂的好处是否大于风险。

其他副作用包括:

• 瘀伤
• 发冷
• 发热
• 头疼
• 荨麻疹
• 瘙痒
• 皮疹
• 发红
• 注射部位肿胀

很少情况下，生物制剂——尤其是抗肿瘤坏死因子制剂——可能会增加以下风险:

• 关节炎
• 肝脏问题
• 淋巴瘤
• 狼疮样反应，包括皮疹，关节疼痛，肌肉疼痛和发烧

非处方药物

有些药品柜主食也可能是在处理你的症状，包括防腹泻，防气体吃药，以及泰诺（对乙酰氨基酚）疼痛很有帮助。一直跟你的医生首先是关于什么是安全的。

避免服用非甾体类消炎药(NSAIDs)，如布洛芬、萘普生和阿司匹林，因为它们可能会刺激你已经敏感的消化系统。

你的医生可能会建议你服用某些补充剂，如铁、维生素B12或维生素D，这取决于你因克罗恩病而缺乏的营养。

如果你觉得自己需要一个化学博士学位来解决所有这些问题，请放心，大多数人也有同样的想法。但你的医疗团队精通最新的克罗恩病药物，能够在整个过程中指导你。这样看:有这么多的选择，一个几乎肯定会帮助你管理你的状况。