让我们来谈谈膀胱癌治疗

所以，你有膀胱癌（或者你认识的人一样）。而你正在寻找最好的，最快的路线恢复健康。有两种主要类型的治疗：手术治疗和药物治疗。外科手术常常是在初始诊断后的第一步。泌尿科医生进行手术之后，病人的作品与泌尿科或肿瘤学家一个泌尿外科弄清楚，如果进一步治疗，如化疗或免疫治疗，是必要的，有助于杀灭残留肿瘤细胞，防止肿瘤的复发，这是一个很大的可能性与膀胱癌的复发率是70％至80％，使之成为最昂贵的癌症治疗的一个。

好消息是，有膀胱癌患者的许多新的药物，绕不只是一对夫妇的年前。如果他们中的一个不工作，肿瘤不缩小或一再重复发生或副作用采取收费，你的医生可以尝试其他的东西，这意味着从免疫的切换是否要化疗，反之亦然。

由于大多数人膀胱癌需要某种形式的手术切除肿瘤（或肿瘤），我们会从那里开始。但首先，让我们来看一些膀胱癌的基础知识。

膀胱癌的分期是什么?

膀胱癌有两大类。在非侵入性膀胱癌肿瘤仅位于膀胱的内层，并没有扩散到膀胱的其他层。肌肉浸润性膀胱癌(MIBC)意味着肿瘤已经深入到肌肉和脂肪组织。肿瘤也分为低级的（那些生长缓慢）或高分（那些增长更快）。

确诊后，医生会确定肿瘤的分期，或者肿瘤扩散到膀胱或身体其他部位的程度。医生使用这些字母和数字:

• T(代表肿瘤)- 只位于膀胱
• N(代表节点)-已经扩散到膀胱外附近的淋巴结
• (转移)都具有一个扩散到远处器官，如肝脏和肺
• 0A- 非浸润性肿瘤中的衬里，可以很容易地除去
• 0是-Carcinoma原位（另一种类型的肿瘤的该数值显示为红色斑块和被认为是侵袭性）
• 1-The肿瘤已扩散到膀胱中的结缔组织（其第二层）。
• 2-The肿瘤已扩散到肌肉（第三层）。
• 3-The肿瘤已扩散到包围膀胱和肾的脂肪组织。
• 4-The肿瘤已扩散至邻近器官。

然后，医生结合字母和数字，以使其更容易拿出一个治疗方案。因此，例如，T1 N0 M0是指肿瘤仍然是在膀胱的衬里和有于淋巴结或其他器官没有癌症的迹象。

膀胱癌的外科治疗有哪些?

膀胱癌有两种手术类型:膀胱肿瘤的经尿道切除术（TURBT）和膀胱切除术，其中包括切除膀胱。大多数人来说，开始TURBT，泌尿科医生通常需要切开肿瘤或肿瘤之前，他们可以活组织切片检查他们，虽然医生有时可以通过观察肿瘤是如何积极的可能变得告诉。

经尿道膀胱肿瘤切除术

大多数膀胱癌肿瘤是非侵袭性的(称为非肌肉浸润性膀胱癌或NIMBC)，它们位于膀胱的内层，称为尿道上皮，没有扩散到膀胱壁的其他层。即便如此，他们也需要站出来。如果它们足够小(小于一毫米)，医生会在办公室烧掉它们，节省你去手术室的时间。但大多数人都是在医院接受门诊手术。

过程基本知识:

1. 你会泌尿科放探针称为电切镜通过尿道的（即允许撒尿旅游膀胱出管道）前给予麻醉（一般或脊髓）。电切镜具有一个电线回路削减肿瘤（多个）分成小份并刮出周围的组织。所述过程通常需要不到一个小时。
2. 刮所有可见的肿瘤后，医生烧灼面积止血。
3. 有时，医生会在手术后通过导管将一种名为Gemzar (gemcitabine)的化疗药物注射到膀胱内，这种策略已被证明可以将非侵袭性(或医生所称的低级别)肿瘤患者的复发风险降低20%。不过，这不是标准的程序，所以要和你的泌尿科医生谈谈。

恢复基础：大多数人在麻醉消失后就会回家，尽管有时你要在医院呆上一整夜。之后的几个星期，你通常都要放松一下——不要慢跑，也不要做网球之类的运动。你可以走，只要你不过度，不要提重物。你需要喝大量的水并服用抗生素来防止感染。

TURBT后的正常症状:

• 尿中的血
• 疼痛时，你尿尿
• 膀胱痉挛
• 不得不比平时去得更多
• 泄漏（它可以帮助佩戴防护垫）

症状是不正常的TURBT之后：

• 发热
• 通过血凝块
• 不能小便

如果你出现上述情况，请尽快打电话给医生。

后续处理:这取决于病理报告。如果肿瘤是浅表的(小于3厘米)，并且没有侵袭性，你需要在手术三个月后进行后续膀胱镜检查，最好是通过蓝光膀胱镜检查而不是标准的白光膀胱镜检查。这些探针使用不同的波长和过滤器，可以帮助泌尿科医生更容易看到较小的肿瘤。

一项研究发现，它们与较低的复发率有关。然后你的医生会在第一次检查后确定膀胱镜检查的时间表，因为在头几年你需要接受相当密切的监控。

如果肿瘤更大，它们更有侵略性，或者它们又复发了，你可能需要化疗或免疫治疗药物以及更多的药物。如果使用药物后肿瘤继续复发，或者进展到另一个阶段(第二阶段和第三阶段)，你可能需要摘除膀胱，这是我们接下来要讨论的。

胆囊切除术

当膀胱肿瘤已经扩散到肌肉层，但还没有扩散到远处器官的是，医生考虑两种手术选项之一：

一个膀胱部分切除术正如它听起来的那样:医生切除含有肿瘤的膀胱部分。然而，这种类型的膀胱切除术非常罕见:有资格的患者都是首次出现肿瘤(所以没有复发)，而且肿瘤位于外科医生可以轻易取出的地方，留下足够完整的膀胱，以便正常储存尿液。

大多数病人得到根治性膀胱摘除术这种手术包括切除整个膀胱、附近的淋巴结，以及(很多次)生殖器官，以确保癌症不会扩散到那里。

对于男人来说，这意味着前列腺和精囊管（携带精液的管道）。外科医生通常除去妇女的卵巢，输卵管，子宫，宫颈，并且，有时，阴道壁。它结束后，医生需要构建一个新的膀胱你。

在进行膀胱切除术之前，通常要提前2 - 4个月进行化疗，以缩小肿瘤并阻止其发展。已经扩散到远处器官(或转移)的第四期癌症患者不适合进行膀胱切除术，只能接受药物治疗。那些有其他健康状况的人(比如晚期心脏病)也可能不适合，因为他们可能无法在手术或术后存活下来。

过程基本知识:激进cystectomies是主要的操作，从4〜8小时随时随地持久。有两种类型的程序：

• 第一种是开放性手术，外科医生从肚脐到耻骨做一个大切口，这样取出膀胱和器官。
• 在微创手术中，医生让在你的腹部六个小切口，然后插入机器人手术器械（被称为腹腔镜器械），看起来像薄望远镜灯光和通过操纵器械进行手术。

你可以选择任何一种类型的，但如果你已经有几个腹部手术或放射到你的腹部或骨盆，你可能不适合微创型的好人选。

一旦膀胱被删除，医生也可以用你的肠子（大，小），为您创造存储和摆脱尿一种新的方式的一部分。有三种类型的尿路改道：

• 泌尿这个膀胱由你的肠子组成，连接到你体内的尿道。这就像有了一个新的膀胱(但你必须训练它像一个)，你尿尿的方式就像你手术前一样。似乎是完美的,对吗?但是，如果癌症已经扩散到膀胱或尿道的颈部，你在手术前失禁，你对盆腔区域进行了辐射，或者你的肾脏或肝脏工作不正常，你就不符合新膀胱的条件。
• 印第安纳州的袋这是一个由肠子构成的袋，它附着在肚脐(或胃的其他部分)的一个小开口(称为气孔)上。囊在体内储存尿液。要排尿，你需要在开口处插入一根导管，排出尿液。我们知道这听起来如何，但是你会习惯在白天每四个小时左右做一次，每次三分钟左右。做完手术后，你需要清洗导管并盖住造口。
• 回肠导管(或尿道造口术)-这是最常见的选择。医生会从你的肠子上取一部分，连接到一个或两个输尿管上，然后在你的胃里开一个口(或造口)。然后你戴上一个塑料袋，一直固定在洞口上。当袋子装满后，你把它倒在马桶里，然后重新接上它。(当你睡觉时，你可能需要一个特殊的器具来排干袋子里的水。)

恢复基础：准备在医院呆上一个星期。做过微创手术的人疼痛会小一些因为手术切口更小，所以他们在医院呆的时间也会少一些。

出院后，你可能还在服用止痛药，需要放松——不要举重，不要剧烈运动，头三到四周不要开车。但是你确实需要每天散步——它会加速康复，让你心情好起来。另一种明确的做法是:喝8到12杯水(或其他健康饮料)，以避免脱水，因为脱水会导致很多病人进入急救室。另一种并发症是感染，所以如果你发烧或发冷，请找医生。

完全康复需要六到八周，甚至更长时间。但最大的冲击是你的性生活。对于男性来说，这几乎意味着很难勃起。对女人来说，这意味着性欲的丧失和做爱时的疼痛。别放弃!这很尴尬，但是和你的泌尿科医生谈谈，他可能会推荐一个物理治疗师，他可以向你展示加强骨盆底的练习，以及一个性治疗师，他可以帮助你恢复你的魔力。

后续处理:在最初的两年里，你的医生会每三到六个月对你进行一次检查，通过影像学检查和膀胱镜检查来检查是否有新的肿瘤。接受膀胱切除术的患者5年生存率接近60%，不过，这一比率可能因癌症的分期而有所不同。这听起来可能不太好，但如果不进行任何治疗，癌症5年生存率只有5%。最重要的是要记住60%是平均值——你的特殊概率可能会高得多。

手术加药物(膀胱保存)

失去你的膀胱是一件大事，这就是为什么许多患有第二和第三阶段膀胱癌的病人想要保住自己的膀胱癌。有时这也是一种选择。如果你只有一个小于或等于4厘米的肿瘤，没有原位癌，没有输尿管堵塞，而且你的膀胱工作状态良好(你没有慢性失禁)，那么你是一个很好的候选人被称为联合模式治疗(CMT)或三模式治疗。这包括手术、化疗和放疗。

过程基本知识:你的肿瘤将通过TURBT被删除。然后，你会通过静脉化疗获得每周一次，通常与PLATINOL（顺铂）;你也可以得到辐射，每天一次，每周五次，为六到八周。

虽然化疗和放疗以较低的剂量给予，因为他们一起做，你可能仍然有副作用，恶心，疲劳，化疗脱发;和疲劳，有小便的时候去更经常或更加迫切。

恢复基础：因为你得了TURBT，所以以后一两个星期都要放松一下。但是放射治疗和化疗的副作用应该在这些手术后停止。根据膀胱癌倡导网络的数据，你可能会有尿失禁或尿流微弱的问题，但超过75%的患者膀胱功能正常。另外，三模治疗后患者对性生活更满意。

后续处理:在头两年里，每三到六个月就要对你进行一次扫描和膀胱检查。5年生存率约为71%。大约10%的病人不得不接受所谓的膀胱回收切除术因为他们的肿瘤复发了，有扩散的危险。

治疗膀胱癌的药物有哪些?

即使你的膀胱癌是非侵入性和非侵略性，你仍然是药物，尤其是化疗和免疫治疗的候选者。当你有非侵入性膀胱癌（分期0和1），医生会阻止肿瘤由通过导管，在那里呆了两个小时你尿尿出来之前直接注射药物进入膀胱蔓延。这就是所谓的膀胱内治疗。

2期和3期膀胱癌患者通常会在手术前进行2到4个月的化疗(除非他们正在进行联合三模治疗)以缩小肿瘤。而患有第四期膀胱癌的患者通常不需要手术，但是需要进行化疗、靶向药物或免疫治疗来减缓和控制他们的疾病。

下面是通常使用的药物：

免疫治疗

对于非侵入性膀胱癌：卡介苗，结核病菌的弱化形式，用于膀胱内治疗，但因为有短缺，这只是被用于那些具有侵略性的肿瘤。

像所有的免疫药物，BCG驾驭你的免疫系统来杀死癌细胞。你得到了大约六个星期每周一次的治疗，你可能会得到维持剂量为一年或两年（但由于短缺，那些维持剂量可能是化疗）。

它在摧毁癌细胞方面有60%到70%的有效性，所以它被认为是第一线防御。副作用包括发烧、发冷，当你小便和不得不经常去的时候，症状就像尿痛或灼烧。

转移性癌症:像化疗一样，这些药物每两到三周通过静脉注射一次。它们的工作原理是阻断癌细胞用来让你的免疫系统看不到自己的蛋白质。

当你服用免疫治疗药物时，你的免疫系统能够“看到”癌细胞并攻击它们。批准用于膀胱癌4期的药物靶向PD-L1或PD-1(蛋白质类型)。它们包括:

• Tecentriq（atezolizumab）
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda（pembrolizumab）

免疫治疗药物并不总是工作，它可能有一些做了每个人的免疫系统响应，但是当他们这样做，他们可以在少数幸运者带来缓解。他们可以延长生存期（最多有时19个月），减缓病情进展的患者还有20％至50％。

虽然副作用包括疲劳，寒战和感染，最大的风险是，你的免疫系统就可以开始攻击健康细胞的其他器官，包括肝脏和肠子，导致肝炎或结肠炎。在这种情况下，你的医生会给你的类固醇。

化疗

对于非浸润性癌：由于有一个BCG短缺，医生将注入化疗药物进入膀胱。最常见和最有效的是Mutamycin（丝裂霉素C）。

对于肌肉浸润和阶段4癌症：

手术前，患者接受这些化疗药物组合之一的静脉注射新辅助化疗):

• 吉萨铂醇(吉西他滨顺铂)
• Trexall（甲氨蝶呤），Velban（长春），Rubex（阿霉素），和PLATINOL（顺铂）

手术前2 - 4个月，每2 - 3周注射一次。其目标是缩小肿瘤并杀死任何可能扩散到膀胱外的癌细胞。这就是为什么在膀胱切除术前进行化疗有助于提高术后缓解的机会。

对于已经扩散到身体的其他部位膀胱癌，化疗可以减缓进度，缩小肿瘤，延长你的生命（最多14个多月，罗马尼亚的研究人员发现），甚至可以把你的缓解。该药物是给出了第2阶段相同，但你可能有更次。

靶向药物

对于转移性膀胱癌：

研究人员发现在膀胱癌的约10％至15％的基因突变，可与药物称为FGFR2抑制剂为目标。一项研究发现，这些中的一个，Balversa（erdafitinib），减缓肿瘤生长的情况下的约40％。

要想知道你是否是候选人，请你的肿瘤学团队对肿瘤进行基因组测试。可能是你的医生开始给你化疗，然后在测试结果出来后就转向靶向药物。

你应该在哪里寻求治疗?

什么类型你对待你的膀胱癌吃药取决于你的泌尿科医生和泌尿外科肿瘤学家讨论。但医生们承认，最好的治疗往往发生在癌症中心。癌症中心通常拥有更多的资源，并经常和医学院校附属。作为一个病人，你要的临床试验和难以获取药物（如BCG）更多的接入，让您的治疗成功的机会是颠簸。

癌症中心的另一个好处：他们往往有姑息医生，谁可以帮助您与团队从护士社工耐心支持触摸组，你需要能够使你情绪激昂，当您去通过治疗。大多数人认为姑息治疗只适用于谁是面对死亡的癌症患者，但这是错误的。姑息医学为任何癌症患者，在任何阶段，和他们的照顾者。这可以提高你的结果也和把你变成一个膀胱癌的成功故事。