我们来谈谈偏头痛

好吧，如果你正在读这篇文章，我们想你是在一个直呼其名与被称为偏头痛的巨型怪物头痛。或者，也许你认为你可能刚刚推出，需要确认。或者，也许你的医生告诉你，你有这么多的麻烦集中在工作上的原因是，你实际上是在对付怪物的偷偷摸摸的表妹：沉默的偏头痛。（是的，它的存在，而不是只在童话故事。）无论偏头痛回答你要找的，我们已经得到了他们。在这里，我们分享顶级神经学家专家建议给你的原因，症状，最好的头痛轰击治疗和改变生活方式的内幕，让你可以用少了很多痛苦和冲突你的生活。

偏头痛到底是什么？

你认为偏头痛真的是可怕的头痛是可以原谅的。可以，但你可以偏头痛，一点也不疼。相反，你可能会在工作中注意力不集中，感到反胃或呕吐。你可能对光特别敏感，或者发现你看到的是锯齿形。

这是因为偏头痛实际上是一种遗传性神经系统疾病，头痛只是它的症状之一。所谓的经常性头痛会引起很多疼痛，但通常是由各种外部因素引起的，从紧张和饥饿到鼻窦阻塞、颈部疼痛或（最坏情况）肿瘤。

偏头痛有时也会被外部刺激触发，特别是当它们积累起来时（例如，你睡得不好，一天都有压力，你不吃午饭）。但是偏头痛患者有一个敏感的大脑，它对这些触发因素的反应有一种特殊的方式，这一点还不完全清楚。

大脑中有三个区域似乎在偏头痛中起着重要作用下丘脑，是大脑中调节体温、睡眠和激素等的部分，以及上下脑干。在导致偏头痛的那段时间里，大脑的这三个区域开始改变它们之间的联系方式。

1. 这些地区的神经细胞开始通过神经递质，包括血清素和谷氨酸发出的信息。这些信号激活大脑的某些地区，如控制感觉信息（如光和痛苦）的部分，并抑制其他（如区域是控制注意力集中）。
2. 在许多人中，这种血清素和其他神经递质的泛滥导致一种叫做降钙素基因相关肽（CGRP）的小蛋白样分子的释放。当CGRP被释放时，它会导致大脑皮层（称为脑膜）和血管发炎，导致血管扩张。正是炎症和扩张的结合产生了这种悸动的疼痛。
3. 整个过程可以持续4到72小时。

根据偏头痛研究基金会(Research Foundation)的数据，这种情况在3900万美国人身上并不罕见，也就是说，每四个美国家庭中就有一个患有偏头痛。女性患偏头痛的可能性是男性的三倍(18%比6%)，但10%的学龄儿童患偏头痛的男女比例相当。大多数患者年龄在18岁到44岁之间，其中一半人在12岁之前就有了第一次心脏病发作。

这些脑部疾病也会破坏你的一天。事实上，偏头痛是世界上第六大最虚弱的疾病，导致生产力和医疗费用的损失，据偏头痛研究基金会估计，仅在美国，每年就高达360亿美元。

偏头痛首先是由什么引起的？

简而言之：没人确切知道。但是有一些危险因素会让你更容易患偏头痛。

你的基因：80%到90%的偏头痛患者的父母（通常是母亲）也患有偏头痛。医生认为你继承了大脑的敏感性，当一切都排好队时，大脑就为攻击做好了准备。例如，如果你有偏头痛的倾向，你没有得到足够的睡眠，那么睡眠不足，比如说，闪烁的灯光会导致偏头痛。这种基因联系非常紧密。如果你的父母患有偏头痛，你有50%的机会患有偏头痛。双亲？风险系数上升到75%。

这种基因倾向的另一个迹象是：儿童可能患有偏头痛，症状从头晕到胃痛不等。甚至有一种理论认为，绞痛的婴儿哭是因为他们有偏头痛，而不是毒气。在一项对1400名新父母的研究中，来自加利福尼亚大学旧金山分校的研究人员发现，有偏头痛病史的母亲患上婴儿绞痛的几率是前者的2.5倍。

您的性别：女性偏头痛患者比男性多，这可能与雌激素和5-羟色胺之间的关系有关。当雌激素水平像月经前一样迅速下降时，它也会影响血清素和其他可能引发偏头痛的大脑化学物质。经历围绝经期是另一个高风险时期，因为雌激素波动太大。令人惊讶的是，大约四分之三的孕妇报告说，由于雌激素水平相对较高且稳定，她们的偏头痛会好转（特别是在怀孕早期）。母乳喂养也是如此，它还能防止雌激素水平下降过快。

雌激素的下降是一个触发因素，而不是偏头痛的原因。大约三分之一的女性在经期没有偏头痛。

血清素水平：血清素是一种神经递质，一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者往往有异常水平，这种水平在发作时波动，但血清素在这种情况下起什么作用还不完全清楚。可能是5-羟色胺激活了大脑中的疼痛通道，导致了CGRP的释放，也可能只是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。

头部或脑损伤：脑震荡或挥鞭会引起偏头痛，中风，多发性硬化症和感染也会引起偏头痛。所有这些都会损害大脑，使神经元以病理的方式零星或连续地放电，产生偏头痛的症状。

偏头痛的诱因呢？

各种各样的事情都可能引发易患偏头痛的人的偏头痛发作，但每个人的诱因都不一样。让事情变得更复杂的是，正是这些事情让你有一天患上了偏头痛，却可能不会在下周发作。这是因为它可能是触发因素的累积，可以推动你超过你的偏头痛的个人门槛，而不仅仅是任何一件事。

常见触发器包括：

• 强调
• 睡眠不佳（或睡眠过多）
• 天气变化（如高湿度或大气压力的变化）
• 明亮的灯光
• 运动病
• 乏力
• 两餐之间时间太长
• 某些食物，特别是那些含有能影响神经系统或模拟大脑化学物质的食物，如红酒或咖啡因

偏头痛有哪些类型？

偏头痛分为三种不同类型。

阵发性偏头痛-这种类型的人每月发作少于15次，每次发作持续4到72小时。这些是最常见的偏头痛，大约90%的偏头痛患者发作的频率较低(不过如果你的偏头痛持续了半个月，这种情况并不少见)。每年，约有2.5%的偏头痛患者从间歇性发作转为慢性发作，而这种进展的罪魁祸首之一就是过度使用止痛药，包括阿司匹林和泰诺(Tylenol)。

慢性偏头痛-慢性偏头痛（CM）患者每月发作15次或更多，其偏头痛往往比发作性偏头痛患者更严重，持续时间更长（尽管仍在4到72小时的时间窗内）。大约8%的偏头痛患者患有慢性粒细胞增多症，这些患者往往也有更多共同存在的疾病，包括抑郁、焦虑、高血压和心脏病。

先兆偏头痛-大约20%到30%的偏头痛患者有先兆或神经紊乱。这些先兆持续5到60分钟（尽管通常持续时间超过5分钟），并在头痛发作之前出现。它们包括：

• 麻木或刺痛
• 难以说出话来
• 闪烁的灯光或颜色
• 管视角
• 看到曲折

不在同每个人都会经历的光环方式，你可能同时你爸锯闪烁的灯光让隧道视野。和光环的你的类型可能会随时间变化太大。

One other thing: Women who have auras have an increased risk of strokes—as much as five times as women without migraines with auras—particularly if you’re younger than 40. (After 40, other factors, like smoking and high blood pressure, increase your risk more.) While this sounds scary, your doctor will work with you to make sure your risk stays as low as possible.

沉默的偏头痛-这是偏头痛的一个亚型，有先兆，但没有头痛。换句话说，你会有语言障碍，会看到闪烁的灯光、锯齿形或其他视觉障碍，但不会出现通常伴随先兆出现的悸动。

我有偏头痛的症状吗？

偏头痛可不是闹笑话——90%的偏头痛患者无法正常生活，超过25%的人一个月至少有一天不能工作，三分之一的人需要躺下来直到发作结束。偏头痛的症状包括:

• 中等或严重的疼痛，当你做任何运动时会变得更严重
• 甲悸动或在头部的一侧，用于偏头痛患者的约60％的脉动头痛，通常;关于这些的15％总是拿自己的头的同一侧疼痛
• 对噪音或强光敏感，有时对气味和触觉敏感
• 恶心或呕吐
• 眩晕
• 脖子在发作前、发作中或发作后僵硬或疼痛的脖子
• 精疲力竭（通常在偏头痛结束后）

回顾一下，先兆症状包括：

• 改变你的视力，你要么逐渐失去它（像隧道视力或黑暗，瑞士奶酪样的洞），要么你看到的东西，像闪光或亮点
• 感觉一侧麻木或弱
• 手臂或腿刺痛
• 说话或说话有困难
• 听到噪音

如果你有先兆，偏头痛发作的警告信号可能与短暂性脑缺血发作（TIA）的中风类型惊人地相似。但这是有区别的。短暂性脑缺血发作（TIA）结束得相当快，而光环则更长（通常为20到60分钟）。但是如果你第一次有一个光环很短或者超过一个小时，而且你的视力被遮挡了，那就给你的医生打电话或者去一个紧急护理诊所检查一下。

怎么样在儿童偏头痛症状？

患有偏头痛的孩子往往有着与成年人相似的症状，尽管他们的发作时间不及成年人，也可能没有头痛。其他迹象包括：

• 胃痛
• 头痛
• 头晕
• 恶心或呕吐
• 对气味、声音、灯光和触摸的敏感度（例如，您的孩子可能想退到一个黑暗、安静的房间）
• 情绪变化（你的孩子无缘无故变得易怒或喜怒无常）

如果你的孩子头痛得厉害，而你（或其他家庭成员）患有偏头痛，那么尽可能预约头痛专家。医生会详细记录你孩子的病史，所以尽量把孩子的症状记录下来。

我应该什么时候去看医生？

当偏头痛开始干扰你的日常活动，或者你已经从周期性偏头痛发展到每月发作15次以上，是时候寻求帮助了。在过去的几年里，这两种类型的偏头痛都有很多治疗方法，它们可以改变生活。

麻烦的是，许多人，特别是那些患有慢性偏头痛，没有得到需要的帮助，一项研究发现，与医生咨询少于5％，得到了治疗，然后依次通过与治疗。

虽然初级医生可以诊断偏头痛，有时更有意义去神经科医师，甚至去到一个专门的头痛医生或中心，可以管理您的护理和治疗所有症状。（你可以找到既在偏头痛研究基金会），但问题是，有500只为3900万人求解脱头痛专家。

医生如何诊断偏头痛？

偏头痛是一种排除的诊断，你的医生在说你有偏头痛之前必须排除其他原因。为此，医生将执行以下操作：

记录病史

医生会问你一些问题，包括：

• 当你躺下或坐起来的时候你的头痛会好一些吗？
• 当你弯腰或拉稀时，你的头痛会更严重吗?你的头痛在周末有变化吗?
• 是什么让你的头痛好起来，又是什么让头痛更厉害？哪里疼？其他时间其他地方疼吗？
• 它是在燃烧，还是在撞击，还是在跳动？
• 当你头痛的时候，你宁愿呆在阳光明媚的房间还是黑暗的房间？安静的房间怎么样？

国际头痛协会也有一套标准，医生们可以根据这些标准来诊断有或没有先兆的偏头痛。头痛时，患者必须具备以下四个特征中的两个：

• 一定是中度到重度的
• 它往往一侧发生
• 它有一个跳动或脉动质量
• 随着日常体育活动的进行，情况必须变得更糟

当他们受到攻击时，必须具备以下两个标准之一：

• 不能忍受光和噪音
• 恶心和/或呕吐

如果你有光环，它们必须包括：

• 视觉或感觉症状只持续到偏头痛发作时
• 他们慢慢来了
• 他们通常会头痛，但并不总是。事实上，你可能没有头痛（所以你有一个无声的偏头痛），或者你有一个如此轻微的头痛是不是很明显

最后，病人不得不在他们的一生中至少五次攻击。

成像测试

不是每个人都需要CT或MRI来排除偏头痛。但为了决定是谁做的，医生会问一些危险的问题，看看是否有更严重的事情发生（例如脑出血或潜在的健康状况）。所以医生会想知道在你头痛之前是否发生了什么事。

他们可能会问你最近有没有感染或者头部受到打击。或者，如果你的头痛在50岁以后开始，突然非常痛苦地出现在你身上（在罕见的情况下，你的动脉瘤在流血）。或者，如果你的头痛模式以任何方式改变了，你现在每天都会有头痛，而你以前偶尔会有头痛，而且头痛越来越严重（这可能是你有肿瘤的征兆）。

什么是最好的治疗偏头痛？

有两种治疗方法，一种是预防性的，或者至少降低治疗次数和强度（称为预防性的）；另一种是你在发作期间所采取的治疗方法（称为急性的）。即使你确实服用了预防性药物，你通常也得在发作时备些东西以减轻疼痛。还有一些补充治疗，包括生活方式的改变，有助于保持触发。

自2018年以来，以降钙素基因相关肽（CGRP）为靶点的新型偏头痛药物已经上市，在这些患者中，大约一半的人每月头痛的次数大幅减少了75%。但因为不是每个人都能吃药（比如孕妇或那些试图怀孕的人），所以也有非药物装置可以预防发作或在发作期间提供帮助。

急性和预防性治疗药物

止痛药

这些药物在头痛发作时使用，通常在柜台上出售，尽管有时医生可以开出更大剂量的处方。一些比较常见的方法包括：

• 的Aleve（萘普生钠）
• 阿德维尔（布洛芬）
• 泰诺（对乙酰氨基酚）
• 埃克塞德林（其中含有阿司匹林，对乙酰氨基酚和咖啡因）

最好不要服用超过推荐剂量的药物，如果你每月的攻击次数超过10次，也不要依赖这些药物。过度使用甚至非处方止痛药都会引起偏头痛患者的反弹性头痛药物本身会引发更多的头痛。一旦你停止服用太多止痛药，这些反弹性头痛就会消失。

标签外药品

有时医生会开一些其他药物来预防头痛。其中包括：

• 避孕药，用于月经前偏头痛的女性除非他们有先兆偏头痛。这些女性患中风的风险更高，因此医生不愿意给她们进行激素避孕，事实上，这一风险比无先兆偏头痛和未进行节育的女性高出约7倍。
• 抗抑郁药，如左洛夫（舍曲林）或百忧解（氟西汀），以提高血清素水平
• 抗癫痫药物，如托吡酯（Topamax），可以阻断过量的谷氨酸，另一种与偏头痛有关的神经递质

曲坦类药物

这些(大部分)口服药物针对的是血清素受体，当你感到偏头痛发作时就应该服用。它们通常能在30到60分钟内缓解症状，尽管它们会加重你的恶心感。孕妇、高血压患者、中风患者或雷诺综合征患者都不推荐使用这些药物，因为它们会使动脉变窄。你也可以过度使用它们，使你的偏头痛更严重。药物包括:

• Maxalt（利扎曲普坦）
• 氨甲喋呤（舒马曲坦），也有鼻喷雾剂

针对CGRP的药物

这些新的药物，其中一些预防摆在首位的攻击，进来拍摄的形式（在医生的办公室或你在家里或者完成）或片剂。他们阻止CGRP分子或其受体，从而在攻击期间的化学品不充斥大脑。该预防剂，所有的每月注射，旨在削减的偏头痛发作次数，几乎没有副作用，主要是疼痛，在注射部位和便秘。而预防剂可在减少偏头痛的强度，从而有效（以及它发生的频率），你可能只是在攻击期间需要一个OTC止痛药。它们包括：

• Aimovig (erenumab)
• Ajovy（弗里曼祖马）
• Emgality（加尔卡那祖马）

口服吃药都在攻击期间采取的缓解疼痛。这些包括：

• Ubrelvy（ubrogepant）公司
• 纽特克（rimegepant）

所有这些CGRP靶向药物都被FDA批准用于慢性和阵发性偏头痛。但是为了得到保险来支付，你必须证明你曾经尝试过老药（比如三甘醇），但都失败了。

注射肉毒杆菌

同样可以使皱纹消失的注射剂也可以预防偏头痛，尽管这些注射剂只被批准用于慢性偏头痛患者，而且往往对那些一个月多次头痛的患者效果更好。医生会在你的头、颈、肩上打几针（有时多达十几针），这种毒素会阻塞这些肌肉和神经中的疼痛感受器，阻止它们向大脑发送信号。有一些罕见的，但可怕的副作用（如下垂的眼睛），但最常见的是注射后头痛（它消失）。每一组注射持续大约12周，你必须证明你已经尝试过其他治疗没有成功。

非药物装置

如果你不想去的药物路线，你可以尝试一个脉冲式装置，阻止通过发送电子信号给大脑偏头痛。这些设备包括：

• 头孢里装置是一个电极，固定在你戴在前额的带子上（看起来有点像一个小型心脏监护仪）。你可以在攻击时使用它，让它持续一个小时，因为它能让神经进入大脑。你也可以每天晚上使用20分钟，以防止疼痛。
• 单脉冲经颅磁刺激装置(sTMS)大约是一只鞋的大小，包含一个脉冲磁铁。你把它放在脑后，磁脉冲刺激大脑的电活动。你曾经每天两次预防偏头痛，并在发作时给自己多四次脉冲。
• 神经这是一种你戴在手臂上的贴片，在偏头痛发作时，你可以通过手机应用激活它。它会向你的脑干发送信号，阻止疼痛。它只适用于周期性偏头痛患者。

互补或生活方式治疗

除了药物治疗，你还可以尝试改善你的日常习惯，这些习惯可能会让你患上失眠症或压力。医生提出的一些更常见的生活方式建议包括：

得到更好的睡眠。偏头痛患者很难摆脱或保持睡眠。他们也容易有睡眠呼吸暂停症和其他睡眠障碍，让他们感觉不新鲜时，他们醒来。所以医生可能会帮你安排睡眠时间（同时睡觉和起床），把手机放在另一个房间，这样你在凌晨3点醒来时就不会被诱惑去看。

吃得更健康。有一些证据表明肥胖可以把阵发性偏头痛转变为慢性偏头痛。所以尽量多吃植物性食物，把苏打水和含糖食物等不健康食物换成更多的水果和蔬菜。

压力管理。冥想，正念，瑜伽，生物反馈这些都被证明是缓解压力的方法。尤其是瑜伽和太极拳是可以减少偏头痛发作的疼痛和频率的身心锻炼，特别是如果你经常练习。

偏头痛患者的生活是怎样的?

对于患有阵发性偏头痛的人来说，头痛之间的生活很正常。但是由于你无法预知触发和攻击，你的生活也会变得不可预测。慢性偏头痛可能会导致情感和生理上的障碍。你的工作效率下降了，有很多事情你做不到。当你有偏头痛，特别是慢性偏头痛的时候，也有很多共同存在的疾病。其中包括：

• 抑郁还有焦虑。大约30%的慢性偏头痛患者和17%的周期性偏头痛患者也有抑郁症。但目前还不清楚抑郁症和偏头痛之间是否存在血清素水平的联系，或者是偏头痛导致的生活质量导致了抑郁症。发作性和慢性偏头痛患者也常常会出现焦虑和惊恐发作。
• 溃疡和/或胃出血。偏头痛患者出现这些胃病的可能性是正常人的三倍，部分原因是服用阿司匹林和非甾体抗炎药会影响胃壁。
• 失眠和其他睡眠障碍。偏头痛时，你患睡眠障碍的几率是正常人的8倍，但两者之间的联系还不清楚。但是睡不好会让你更头痛，让疼痛更严重，进而使你更难入睡。
• 慢性疼痛，包括炎性关节炎。
• 高血压，高胆固醇和其他心血管疾病，特别是那些患有慢性偏头痛的人。

哪里可以找到我的偏头痛社区？

很高兴找到那些致力于研究偏头痛病因和提高对偏头痛认识的组织和团体。尽管有数百万人和你一样，但他们中的许多人得不到他们所需要的帮助。

• 美国偏头痛基金会提供各种主题的患者指南，包括如何与上司谈论偏头痛，以及在您遇到突发事件时如何引导急诊室。它还有一个帮助你找到医生的工具，以及有用的文章、视频和网络研讨会。该组织还有一个名为Move Against Migraines的私人Facebook群组，拥有24000名成员。该小组由医生和其他偏头痛专家管理，他们提供专业建议，并提供临床试验和治疗方案的信息。
• 偏头痛研究基金会. 和AMF一样，这家非营利性机构也提供了专门的头痛医生和头痛诊所的名单。
• 头痛和偏头痛患者联盟提供了一个支持组列表（在线和离线），以及志愿者、捐赠和参与临床试验的方法。
• 慢性头痛偏头痛支持组. 这个私人的Facebook群组有来自世界各地的28000名成员，对偏头痛和其他慢性头痛患者以及那些每天发布80次帖子的爱他们的人开放。如果你想得到那些知道你经历了什么的人的支持，值得一试。