我们来谈谈头颈部癌症

不管你是刚被诊断出来还是担心你可能得了头颈癌，你可能会紧张，困惑，甚至有点害怕。这很正常，在HealthCentral上出现的每一个患有慢性病的人都感觉像你现在这样。但我们和他们是为你而来的。继续阅读，了解你将面临的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式的改变，在哪里以及如何找到你的头颈部癌症社区，以及所有的关键信息，以帮助你不仅管理这种情况，但蓬勃发展。我们确信你有很多问题…我们有你需要的答案。

实际上，什么是头颈癌？

在你可能患的所有癌症中，头颈部癌症不是最常见的。而且他们越来越少了：除了一个亚型，这些癌症在美国呈下降趋势。但当它们真的发生时，情况并不乐观：预后可能很差，复发率很高，生活方式影响巨大。

也许最痛苦的部分是：头颈部癌症通常是可以预防的。而它们只占全部的4%癌症据美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）统计，至少75%的病例是由吸烟和饮酒引起的。头部和颈部癌症对男性的影响是女性的两倍，通常发生在50岁及以上的人群中。今年，估计将有65630人（48200名男性和17430名女性）患头颈癌，约14500人死于头颈癌。

大约90%的头颈部癌症开始于鳞状细胞，鳞状细胞构成了口腔和咽喉部的湿润衬里。但它们的确切形式和位置可能会有所不同，影响嘴、喉咙、音箱、扁桃体、下巴、鼻子和鼻窦。你的癌症将根据其起源区域进行分类。让我们仔细看看：

• 嘴巴：技术上称为口腔，这种癌症包括你口腔中的一切，从你的嘴唇开始，舌头的前三分之二，你的牙龈，脸颊和嘴唇内部的衬里，舌头下面被称为地板的区域，你坚硬的，骨瘦如柴的嘴顶，以及藏在智齿后面的一小块牙龈。此外，大多数颌骨癌起源于口腔，然后延伸到颌骨。
• 喉咙:医学上称为你的空心管咽它大约有5英寸长，从你的鼻子后面开始，一直到食道，然后食道把食物传给你的胃。喉咙有三部分，其中任何一部分都可能是喉癌的起源：

1. 该鼻咽或者你鼻子后面的上部
2. 该口咽中间部分，包括口腔后部的软腭、舌根和扁桃体
3. 该喉咽在喉咙的下部

• 语音信箱：你的医生会叫它喉-喉部以下软骨形成的短通道。这里的癌症影响你的声带和一小块叫做会厌的组织，会厌转移到覆盖喉部，这样食物就不能进入空气通道。
• 窦口鼻：也叫癌症鼻窦和鼻腔，在这种情况下，这种疾病会在鼻子周围骨骼的凹陷处以及鼻子内部生根。
• 唾液腺：这些婴儿会让你口水直流，而且位于你口腔底部的颌骨附近。涎腺癌是比较少见的，但由于这些腺体含有许多不同类型的细胞，所以有许多不同类型的涎腺癌。唾液腺癌也可以延伸到下巴。

什么首先导致头颈部癌症？

烟草致癌是一个众所周知的事实，尽管大多数人可能更把它与肺癌联系在一起。它的多种形式的香烟、烟斗、雪茄、咀嚼或“无烟”烟草也会向头部和颈部喷出致癌物质（致癌剂）。在那里，它们继续破坏细胞，导致细胞DNA突变。随着时间的推移，这些突变被复制到新的细胞中，异常细胞聚集在一起形成肿瘤。（顺便说一下，越来越多的证据表明vaping可能同样危险，尽管这是一种新趋势，还没有确切的数据。)

喝酒和吸烟一起使用会增加你患头颈癌的风险，甚至比只抽烟或只喝酒更高。这是因为酒精可能会刺激口腔和喉咙，帮助烟草中的化学物质更容易进入你的细胞。酒精还会减缓身体分解和清除化学物质的能力。酒精和烟草是致命的组合，尤其是对于口腔、口咽(喉咙中部和口腔后部)、下咽(喉咙下部)和喉部(喉头)的癌症。

头颈部癌症的另一个常见原因是某些类型的人乳头状瘤病毒（HPV）感染，这是一组200多种病毒，通过阴道、肛门和口交传播。并不是所有类型的性传播HPV都会导致癌症，但有14种HPV被认为是癌症的高危人群，其中两种HPV16和HPV18是大多数HPV相关癌症的病因。

与HPV相关的头颈癌通常发生在扁桃体、口腔后部或舌根，称为口咽癌。在美国，70%的口咽癌是由人乳头瘤病毒引起的，这使得口咽癌成为与人乳头瘤病毒相关的最常见的癌症。（宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、阴道癌和外阴癌也是由HPV引起的）幸运的是，虽然HPV相关的头颈癌是这类癌症中正在上升的一个亚型（尤其是在男性中），但它们也被证明是最可治疗的癌症之一，其结果更为有利。

其他较不常见的头颈部癌症危险因素包括：

• 祖先。作为亚裔，尤其是中国血统，是鼻咽癌的危险因素。
• Epstein-Barr病毒。感染这种病毒会导致单核细胞增多或简称“单核细胞增多症”，是鼻咽癌和涎腺癌的危险因素。
• 职业暴露。某些工作会增加你患头颈癌的风险。接触木屑是患鼻咽癌（鼻后咽喉上部）以及鼻窦和鼻腔癌的一个危险因素，还有镍尘和甲醛。接触石棉和合成纤维与喉癌（声箱）有关。从事建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业的人患喉癌的风险也可能增加。
• 口腔健康。口腔卫生不良和牙齿缺失可能是口腔癌薄弱的风险因素。使用具有高酒精含量的漱口水也是可以的，但没有得到证实，危险因素为口腔癌。定期检查牙齿起到重要的作用：牙医被训练来检测头部和颈部癌症的迹象，从而使牙齿清洁你害怕有朝一日挽救你的生命。
• 磐安（槟榔）。该咀嚼片的β1叶，槟榔，流行的东南亚国家中其兴奋剂和精神影响（认为可卡因）的组合，强烈与口腔癌的风险增加有关。
• 腌制或咸鱼。在亚洲也很受欢迎，这些食品在历史上被认为与鼻咽（上咽部）癌症儿童食用时（而不是成年）。但是，最近的研究显示，它们可能发挥比原先认为作用较小。
• 辐射暴露。以前辐射到头部和颈部的癌症治疗或其它条件是用于唾液腺癌的一个危险因素。

我有头部或颈部癌的症状？

两个星期。这就是你需要记住，如果你发现你的头或颈部任何症状奇怪的东西就行了下面，持续超过14天需要被检查出时间表。当然，也可能是什么都没有，但不冒险一试。下面是应该注意什么：

口腔癌的症状:

• 牙斑牙龈、舌头或口腔内壁上的白色或红色斑块
• 下颌肿胀导致假牙不合适或不舒服
• 难度动颚
• 无法将下巴张开到三指宽
• 牙齿松动
• 在口中不寻常的出血或疼痛

喉咙（咽）癌的症状：

• 呼吸困难或说话困难
• 吞咽疼痛
• 疼痛在脖子或喉咙不走
• 经常头痛
• 在耳朵疼痛或振铃
• 听力障碍

喉癌的症状:

• 吞咽疼痛
• 耳朵痛
• 嘶哑
• 颈部肿块或肿胀
• 持续性咳嗽

鼻窦和鼻腔癌的症状：

• 鼻窦阻塞且不清晰
• 用抗生素治疗无效的慢性鼻窦感染
• 流鼻血
• 经常头痛
• 肿胀或其他麻烦的眼睛
• 上排牙齿疼痛
• 与假牙的问题（合身，不舒适）

唾液腺癌的症状：

• 下颏或周围肿胀颌骨
• 面部肌肉麻木或麻痹
• 脸上、下巴或脖子上不消失的疼痛

又一个重要的暗示出了什么问题？症状只发生在你身体的一侧。头部和颈部被称为成对系统：它们的结构在左右两侧对称。因此，只有一侧的肿块、疼痛或其他症状是一个问题。如果有理由认为你可能患有癌症，你的医生很可能会把你介绍给耳鼻喉科医生（耳鼻喉科医生），专门从事头颈外科或口腔颌面外科。

头颈部癌症是如何诊断的？

你的医生会根据你的症状来决定你是否患有头颈部癌症。第一步将是做一个完整的病史和血液检查，以帮助了解你的整体健康状况。一些额外的测试可能包括:

完成头颈考试

你的医生会检查整个头部和颈部，寻找和感觉任何不正常的肿块，皮肤变化，或肿胀。你的医生也会感觉到你脖子上的淋巴结，因为这是癌细胞扩散的第一个地方。

因为你的嘴和喉咙的某些部分是很难看到（如口咽，深藏在你的脖子），医生可能会在考试过程中使用的镜子，灯光，或特殊光纤范围。（如果将范围缩小你的喉咙只是想法让你插科打诨，不用担心：你会得到一个令人麻木的喷雾，使其更容易。）有两种可能的喉咙考试的选项有：

• 间接咽镜和喉镜检查：要做这个测试，你的医生会用一个长而细的把手上的小镜子来检查你的喉咙、舌根和喉部(喉头)。
• 直接咽镜和喉镜检查：For this exam, the doctor puts a flexible fiber-optic scope (known as an endoscope) in through your mouth or nose to examine areas that can’t easily be seen with mirrors, such as the region behind the nose (nasopharynx) and the larynx (voice box), or to get a clearer look at something previously spotted with the mirror.

全胃镜检查

该考试在手术室麻醉下进行。当你睡着了，医生看起来你的鼻子，口腔和咽喉内通过细管叫做范围，也可以做活检（见下文）。

活检

在此过程中，医生会从肿瘤或位置那里似乎是一个异常生长，其然后由病理学家在癌细胞实验室检查删除小块组织。

计算机断层摄影（CT）扫描

也称为“CAT”扫描，这种类型的成像需要详细的图片，看看癌细胞已经扩散到淋巴结，肺或其他器官。

磁共振成像（MRI）

核磁共振成像使用无线电波和强磁铁取详细揭示更多关于癌症大小的图片。这种类型的成像也将揭示更多的肿瘤。

钡吞咽

这个测试揭示了你吞咽时喉咙的样子。在这个过程中，你要喝一种粘稠的白垩状液体，里面有钡，它覆盖在喉咙内部，帮助医生在x光片上更清楚地看到这个区域。

胸部x光片

这些可能是为了看看癌症是否已经扩散到肺部。

正电子发射断层扫描

如果你的医生认为癌症已经扩散，但又不确定扩散的位置，医生可能会给你注射一种叫做“示踪剂”的放射性物质，这种物质可以用一种特殊的照相机在你体内观察到。示踪剂在你身体的器官和组织中有高水平的活动——“热点”，在那里很可能发现癌症。

下一步：暂存

一旦确定你得了头颈癌，下一步就是分期付款:一种描述癌症位置、肿瘤大小、是否扩散并影响身体其他部位的方法。你的医生会根据你的诊断测试和扫描结果来确定你的癌症在TNM分期系统中的位置:

• 肿瘤（T）：它在哪里，有多大？
• 节点(N):癌症有没有扩散到任何淋巴结，微小的豆状器官，帮助抵抗感染，如果有，在哪里和多少？
• 转移（M）：癌症扩散到身体的其他部位了吗？如果扩散到了，扩散到哪里，扩散到多少？

然后将结果结合起来确定治疗的阶段和最佳疗程。有五个不同的阶段，从0（癌前）到4，这是一种转移到身体另一部分（或部分）的癌症。

每种类型的头和颈癌的具有不同的分期系统。例如，假设你有一个HPV相关口咽癌。您的阶段将首先取决于任何淋巴结是否手术过程中去除进行评估。如果他们成功了，你的癌症会得到病理分期，这就是为什么你看到的“N”（节点）前的小“P”的排名。如果淋巴结未删除（有时又不能或不必如此），你会得到什么作为临床分期来代替。（我们知道，它是复杂的！）这里的细分：

• 第一阶段：肿瘤小于等于4厘米。这种癌症涉及4个或更少的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位（T0到T2，pN0或pN1，M0）。
• 第二阶段：肿瘤小于等于4cm，扩散到4个以上的淋巴结，没有扩散到身体其他部位（T0到T2，pN2，M0）。或肿瘤大于4cm，侵犯邻近结构，累及4个或4个以下淋巴结，未扩散至全身其他部位（T3或T4，pN0或pN1，M0）。
• 第三阶段：肿瘤大于4厘米它已经侵入附近的结构。癌细胞已经扩散到超过4个淋巴结。没有蔓延至（T3或T4，pN2的，M0）的身体的其他部位。
• 第四阶段：癌症已经扩散到身体的其他部位（任何T，任何pN，M1）。

如何治疗头颈部癌症?

你的医疗团队将建议的治疗过程取决于肿瘤的位置、癌症的阶段、你的年龄和一般健康状况。它可能包括手术、放疗、化疗、靶向治疗（靶向肿瘤特定结构的药物）、免疫治疗（增强免疫系统的药物）或其中一些或全部的组合。

如果你的癌症与人乳头瘤病毒有关，也会被考虑在内。虽然研究仍在进行中，但越来越多的证据表明HPV阳性肿瘤预后较好，可能需要较少的强化治疗。事实上，三项研究的结果预计将在2020年公布，这可能支持许多HPV患者的低剂量治疗。

自然，治疗的主要目的是消除癌症，但是考虑到癌症的位置，你的医生也会把重点放在保护附近影响你说话、吃饭和呼吸的神经、器官和组织的功能上。在决定治疗之前，你会想好好聊聊，因为对于这些类型的癌症，你肯定有选择的余地。幸运的是，你可能也有很多人要问，因为头颈部癌症专家通常是在包括这些专家的团队中合作的：

• 外科肿瘤学家:用手术治疗癌症的医生。
• 医学肿瘤学家:用药物治疗癌症的医生。
• 放射肿瘤学家：医生谁擅长使用放射疗法治疗癌症。
• 整形外科医生：专门从事外科手术以帮助修复癌症治疗造成的损害的医生。
• 颌面修复医师：A型口腔外科医生的谁执行在头部区域和颈部区域，如更换夹爪或舌的部分恢复性手术。
• 耳鼻喉科专家:专门研究耳朵、鼻子和喉咙的医生。
• 肿瘤学牙医或口腔肿瘤学家：牙科医生在照顾患有头颈癌的病人方面很有经验。
• 肿瘤科护士：专门照顾癌症病人的护士。

如果这对你来说还不够有力，根据你的具体情况，你的治疗团队可能还包括理疗师、言语病理学家、听力学家、心理学家或精神病学家、社会工作者和注册营养师营养师。

那么你的治疗方案到底是什么？让我们进入真正的细节。

手术

在过去，难以触及的头颈部肿瘤手术需要持续10〜12小时，大的切口，从口腔到咽喉运行。现在，机器人程序或通过激光来完成显微允许通过口腔进入和删除这些癌症的孤独。被称为口咽手术，最后大约两小时，患者的这些操作花费显著更少的时间在医院，经历痛苦少，恢复快，副作用小，且不太可能对需要放疗和化疗，特别是如果癌症被抓早。除了切除肿瘤和周围一些健康组织（实现“干净”或“负”利润），你可能还需要：

• 淋巴结清扫或颈清扫。如果医生怀疑癌症已经扩散，附近的淋巴结也可能与肿瘤同时被切除。
• 整形外科手术。有时，癌症手术需要去除下巴，皮肤，咽，语音信箱，或舌头。在这些情况下，重建（又名塑料）手术做可以替换丢失的组织和帮助恢复吞咽和说话的能力。

根据癌症的位置、阶段和类型，有些人可能需要一次以上的手术。如果不可能完全清除癌细胞，可能需要额外的治疗，如化疗和放疗，以摧毁剩余的癌细胞。

辐射

这种处理利用高能量射线来杀死癌细胞。像外科手术，放射被认为是一种局部治疗方法，因为它仅影响身体癌变区域。你的医生可能会建议先放射治疗（缩小肿瘤，以便更容易通过手术切除），或手术后杀灭可能已经错过任何癌细胞。辐射有时也被用来缓解由癌症症状或并发症。

你将得到的辐射类型称为外束辐射，或者更具体地说，一种新的化身称为质子束辐射。这种类型的辐射可以让你的医生更好地控制大部分抗癌能量的释放位置，因此在需要的地方可以给予更高的剂量，同时对周围健康组织和器官的损害较小。在一些更晚期的病例中，放射性种子可以植入癌旁的体内，这种治疗称为近距离放射治疗。

化疗

简称化疗，这类治疗使用药物对抗癌细胞。它被认为是一种全身性治疗，因为药物通过血流贯穿全身。像放射治疗一样，医生可能会建议化疗来缩小肿瘤，这样通过手术更容易切除，或者杀死手术可能漏掉的癌细胞。化疗也可以作为缓解症状和提高生活质量的姑息疗法。

化疗也经常与放疗同时用于头颈部癌症患者，因为研究表明，两者结合在一起，提供了一种更有效的鸡尾酒疗法——化疗实际上可以使放疗效果更好。

化疗药物可给予静脉注射在几个小时或胶囊服用。这些药物靶向迅速分裂和成长，这正是癌细胞的细胞做的，但他们也能杀死正常细胞，这是什么原因造成的脱发，恶心等副作用。通常两个或更多的化疗药物一起给出的，那么患者之前又一轮或“循环”中给出，一个可以持续数月的过程得到了两到三个星期休息。

靶向治疗

这种新的个性化癌症药物与化疗不同，它只攻击特定的基因、蛋白质和组织，这些基因、蛋白质和组织有助于癌症的生长。为了找到最有效的治疗方法，你的医生可能会做一些测试来确定你的肿瘤的独特特征，然后使用这些分析来开一种针对这些因素的药物。头颈部癌症的两种靶向治疗包括:

• 表皮生长因子受体抑制剂，阻断EGFR肿瘤蛋白的药物
• Vitrakvi（larotrectinib）一种针对头颈部癌症中特定基因变化的药物

这些疗法可能有副作用少于化疗，或给予在一起的时候帮助化疗做它的工作好，但他们没有工作给大家，保险可能不包括他们，他们是昂贵的。谈谈你的医生，你可以参加临床试验表明承诺。

免疫疗法

也叫生物治疗，这些药物通过教免疫系统识别和攻击癌细胞提高人体的天然防御能力。免疫治疗药物凯特鲁达（pembrolizumab）和奥普迪沃（nivolumab）是一个选择，如果你有复发或转移的头颈癌，或者如果你没有良好的化疗效果。与其他治疗方法一样，它们并不适用于所有人，但如果它们适用的话，它们可以成为游戏的改变者。

头颈部肿瘤治疗并发症

如果你喜欢说话，微笑，呼吸，气味，吃（换句话说，如果你是人），从头部和颈部癌症并发症的可能性是巨大的。一些并发症是治疗暂时性的副作用，而其他人可能会持续很长时间或永远。下面是你可能会遇到什么，这取决于你的癌症和治疗的形式：

手术并发症：

• 减少甲状腺功能
• 咀嚼或吞咽困难，可能需要喂食管
• 需要重建手术的面部缺陷
• 听力损失
• 言语障碍
• 刚度或在肩或颈部，或流体（淋巴水肿）的异常积聚的弱点，如果淋巴结中除去
• 口腔和喉部肿胀，可能使呼吸困难，需要临时气管切开术，在气管上造成一个洞
• 暂时或永久丧失正常声音

放射并发症：

• 在声音由于肿胀或疤痕变化
• 减少甲状腺功能
• 口干或唾液增厚
• 由于液体、耳垢和疤痕的积聚而引起的听力损失或耳痛
• 味觉改变引起食欲减退
• 短期或长期疼痛或吞咽困难
• 治疗期间暂时的副作用可能包括红肿或皮肤刺激，骨骼疼痛，恶心，乏力，咽喉肿痛，口舌生疮
• 蛀牙

化疗和其他药物并发症：

• 腹泻
• 乏力
• 流感样症状
• 脱发
• 食欲不振
• 恶心呕吐
• 感染的风险由于抵抗力降低
• 皮肤反应

什么是生命一样与头颈部肿瘤？

毫无疑问，头颈癌的诊断会改变你的生活。除了一系列潜在的并发症之外，接受头颈部癌症治疗的人也更容易患上头颈部、食道或肺部的新癌症。但不要让它让你气馁。

数以百万计的人，包括好莱坞名人瓦尔·基尔默和迈克尔·道格拉斯，都曾与这些癌症作过斗争，并最终取得了胜利。记住你的村庄:医生、外科医生、心理健康专家、社会工作者、语言病理学家、物理治疗师、听力专家和营养学家都可以帮助你适应新的常态。借助现代科学和传统的固执，你可以把自己放在最好的位置，回到你想要的生活。