最多的人患有高血压15％的有顽固性高血压 - 血压超过方针尽管使用三种或更多的药物，或血压是准则范围内，但需要四个以上的药物 - 根据美国心脏协会（AHA）科学的表述和新的高血压治疗指南。抗高血压在非裔美国人，男性，老年人，患有某些健康状况，包括肥胖，糖尿病，外周动脉疾病（PAD），和睡眠呼吸暂停为多见。
诊断顽固性高血压可有以下几个原因很困难。首先：50％至80％的谁需要降血压药物，不要把他们的指示，导致控制不佳的高血压的人。此外，某些以上的非处方药和处方药，包括非甾体抗炎药（NSAID如布洛芬，阿司匹林，和萘普生）和口服避孕药，以及睡眠剥夺，可以增加血压。
美国心脏协会的声明取代准则在2008年发行的顽固性高血压，它也建议：
- 生活方式的改变
- 筛选继发性高血压（引起潜在疾病的高血压）
- 对于更常用的处方利尿剂氢取代利尿剂氯噻酮或吲达帕胺（Thalitone或Lozol，例如）（Microzide）
- 考虑增加螺内酯（螺内酯，CaroSpir）到高血压药方案为顽固性高血压
从来源：美国心脏协会