56岁的沃伦是一家制造厂的会计经理。最近，他来到我的办公室问我:“我的医生说我的病很严重。低密度脂蛋白胆固醇是141年。他说价格太高了。但我和我的一些同事讨论过这个问题，他们告诉我他们的低密度脂蛋白胆固醇比这个高得多。我的LDL真的太高了吗"
乍一看，这听起来像是一个直截了当的问题:要么胆固醇过高，你将来就会得心脏病，要么胆固醇过低，你就不会得心脏病。时期。
没有那么快。你和你的医生在考虑和决定胆固醇时需要考虑很多问题。不幸的是,它的不只是过高或过低的问题。
根据目前的常规建议(国家胆固醇教育小组通过成人治疗小组iii或ATP-III发布的共识声明，大多数医生遵循的最新和广泛应用的指南)，建议如下一般方案(见下文)。你会注意到，指南的主要焦点是LDL胆固醇LDL胆固醇是心脏病风险的头号决定因素，也是开药的头号原因;其他都是低密度脂蛋白。
ATP III共识指南:低密度脂蛋白、总胆固醇和高密度脂蛋白的分类(2001)
低密度脂蛋白胆固醇(mg / dl)
< 100年最佳
100-129接近最佳/高于最佳
130 - 159年边缘型高
160 - 189高
190非常高
总胆固醇(mg / dl)
< 200的
200 - 239年边缘型高
240年高
高密度脂蛋白胆固醇(mg / dl)
< 40低
60岁的高
ATP-III可根据特定个体的危险因素调整目标LDL胆固醇。他们将“风险因素”定义为:
高血压(血压>140/90 mmHg或服用抗高血压药物)
低HDL胆固醇(<40 mg/dL)
早衰家族史(男性一级亲属的冠心病<55)
年;65岁以下女性亲属的冠心病)
年龄(男性>45岁;女性> 55岁)
调整LDL胆固醇目标:
如果存在冠心病或“风险等量值”(如糖尿病或其他形式的动脉粥样硬化疾病，如主动脉瘤或颈动脉疾病引起的症状)，低密度脂蛋白的目标低于100mg /dl
多(2+)危险因素LDL靶值<130 mg/dl
0到1个危险因素LDL靶值<160 mg/dl
最近,在2004年,ATP-III LDL目标选择减少到70 mg / dl在人们感到特别高风险,如近期心脏病幸存者,吸烟者,或患有糖尿病和心脏病,有利的结果的基础上的一些临床试验更密集的减少低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物。
从成人血液中高胆固醇的检测、评价和治疗专家小组第三次报告(成人治疗小组III):执行摘要,2001年
ATP-III指南和你的医生可能不会告诉你的是:
如果我要回应传统的建议，我会建议你参考ATP-III提供的指南，然后说“和你的医生讨论”。然后你和你的医生就可以在同一页上做笔记了。
但我不会。
虽然，在我看来，ATP-III提供的指南作为一个关于胆固醇的粗略建议的起点是有帮助的，但是对于如何控制心脏健康的真正有效的建议，你还需要更进一步。
首先，让我们忽略总计胆固醇。总胆固醇是低密度脂蛋白(“坏的”)胆固醇、高密度脂蛋白(“好的”)胆固醇和甘油三酯(另一种“坏的”血脂)的综合。因此，总胆固醇是好的和坏的因素的混合物，可以产生混淆，经常误导，信息。例如，如果高密度脂蛋白升高(这是好事)，那么总胆固醇也会升高(这显然是坏事)。这没有道理。是的，总胆固醇可以用来预测心脏病在大量人口中建立广泛的统计基础。但你只是一个人，不是几千人。你需要的信息适用于你。
第二，你的医生提供的低密度脂蛋白胆固醇数值并不是实际测量的，但是计算。它是由另外三个测量值(总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯)通过一个有近50年历史的公式计算出来的，这个公式被称为“弗里德瓦尔德方程”。多年前，William Friedewald博士开发了这个公式，当时测量低密度脂蛋白胆固醇值还不是很普遍，而这个公式是必须的。如果更精确地测量，计算出的低密度脂蛋白通常有20、40、50%或更多的不准确。LDL可能更高，也可能更低，但你和你的医生不能通过计算出的LDL来判断是哪个。
通过弗里德瓦尔德方程计算出的低密度脂蛋白胆固醇与扎染t恤和嬉皮士发型的价值差不多。它在当时是有意义的，但现在已经开始褪色和磨损。最近的分析表明，虽然低密度脂蛋白胆固醇越高，患心脏病的风险就越大，但许多低胆固醇的人也可能有相当大的风险，并不是所有高胆固醇的人都确实面临风险的增加。如何才能理清这一团乱麻?难怪我们不清楚什么是“高”胆固醇
从弗里德瓦尔德博士的时代快进50年，低密度脂蛋白胆固醇现在作为一种可广泛使用的胆固醇测量价值。更妙的是，它可以作为一种更好的方法，一种具有更好的能力来预测你将来是否会患心脏病的方法。
请允许我对未来作出一套大胆的预测:
一:总胆固醇将和8轨磁带播放器一起被扔进科技的垃圾堆，你将不再在你的标准胆固醇面板上看到它。
二:计算出的低密度脂蛋白胆固醇将越来越少，不再是用来衡量胆固醇问题风险的数字。更准确的测量方法，如测定的LDL、载脂蛋白B，以及我最喜欢的LDL颗粒数(通过一种更复杂但非常精确的测试，称为the核磁共振LipoProfile, Liposcience)，将取代这个陈旧的模型t，称为计算LDL。低密度脂蛋白和载脂蛋白B已经在大多数现代实验室中得到测量;也可以使用核磁共振和其他脂蛋白测试，但必须由医生指定。
三:即使测量方法优于计算出的低密度脂蛋白，你的医生也会更加关注高密度脂蛋白和甘油三酯，这两个值都能提供关于你的饮食习惯、遗传和未来心脏病的潜在风险的丰富信息。
四:测量或计算出的比胆固醇指标更进一步的指标将成为主流。这可能包括对心脏病高危因素的测量，如脂蛋白(a)和c反应蛋白，以及其他隐性炎症指标。虽然现在所有的胆固醇都是在你禁食的时候画出来的，但总有一天，我们也会在进食后立即检查血液模式，以研究你是如何处理食物消化副产品的。这也可以解释心脏病的风险。
五:检查你的风险因素将总是与措施一起进行疾病本身。换句话说，风险因素不是孤立地看待的，而是作为一个整体看待你和你的风险的一部分，通过考虑你是否有动脉粥样硬化以及你可能已经有多少动脉粥样硬化。通过这种方式，一个患有晚期冠状动脉粥样硬化的人与一个有着相似的血液模式但没有任何疾病的人相比，会得到不同的看法(和更深入的治疗)。
对一些人来说，未来就是现在，而这些更先进的概念已经在进行中。但我预测，主流的预防心脏病学在未来十年将遵循这一发展蓝图。
所以，如果你和你的医生决定坚持ATP-III的低密度脂蛋白胆固醇指南，没问题。你可以大致了解什么是你想要的，什么不是。
但如果你想要更好的东西，是时候开始意识到所有额外的方法来提高预测和控制心脏病风险的能力了。