我们来谈谈风湿性关节炎的治疗

类风湿关节炎没有治愈方法，但不要为此沮丧。现在有比以往任何时候都更有效的药物。事实上，早期和积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性关节损伤，甚至导致缓解。是的,我们说缓解。甚至更好，如果您可以在六个月内达到控制的症状到一年内，可能会对您的生活产生最小的影响。备份你吃药用大量的（低影响）锻炼，挤满了炎症作战食物的饮食，健康的睡眠和压力管理策略，你会用自己的方式很好地生活在你的条件生活。我们知道：更容易说出，但与风湿病学合作将有助于为您找到合适的疗法。幸运的是，你有很多选择。

什么是风湿性关节炎?

让我们刷新：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统在身体健康组织上转动景点，导致炎症。

这种形式的关节炎靶向滑膜，这些组织线关节。通常，这种衬里薄而细腻，它产生透明的流体，使得关节自由移动。但是当膜变得发炎时，液体变厚并开始积聚，为周围神经施加痛苦的压力。当发生这种情况时，可能会发生疼痛，僵硬，甚至发红。炎症率实地加热了关节，让它感到温暖。

但ra不仅是关节的疾病。它是一种可以影响你的心脏，肺，眼睛等的系统性疾病。这正是为什么及时治疗如此重要。

类风湿性关节炎治疗的目标是什么?

治疗的目标很简单：让您以所有您需要的方式移动。这意味着减少 - 理想地停止 - Ra的疼痛和炎症。最终目标是医生呼叫缓解或没有疾病活动。仍然，低疾病活动 - 就像早上的一点僵硬，而不是每天都是极端僵硬 - 也是一个合理的目标。

什么是目标对目标方法？

如果你曾经给自己设定过一个巨大的目标，那么你就会知道你必须计划好你的步骤来实现它——并准备好在这个过程中不断尝试和犯错。这在很大程度上概括了“靶向治疗”(T2T)策略，即以缓解(或至少是低疾病活动性)为目标。方法是:医生立即让新诊断的病人服药，密切监测进展，并经常调整处方和剂量，直到他们达到目标。

几十年前，这是一个比医生更具侵略性的方法，当时监测，更谨慎的治疗，而且 - 这里没有惊讶 - 较低的成功标准。治疗目标现在是RA治疗的转移，并且它有助于患者寿命更长，更健康的生活。

一项研究表明T2T可能会改善您的缓解机会50％．原因是:瞄准一个特定的目标似乎可以鼓励医生根据需要改变治疗方法，从而获得更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解时，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，针对目标的治疗策略效果最好，你越早发现ra -理想情况下，在疾病最初迹象的三到六个月内。根据这项研究，早期诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，如果不治疗风湿性关节炎，可能会在短短两年内导致永久性关节损伤。由于风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的系统性疾病，它也可能导致严重的健康并发症，比如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗RA时已经变得更好。如果您没有被诊断为RA，但您担心（例如，也许您有RA的家族史），注意症状：早上疼痛，肿胀或僵硬，在手脚的小关节中持续超过30分钟。底线：如果你怀疑什么，请不要推迟你的医生。

类风湿性关节炎的药物是什么？

药物是RA治疗的基石。这些天，您有更多选择可供选择，使其更容易找到适合您的最佳处理。

五种类型的药物通常用于治疗RA。他们在这里列出了它们通常通常规定的顺序：

• 传统DMARDS：这些“疾病改性抗风湿药物”是大多数RA患者的一线治疗。传统的DMARDS不仅可以缓解症状 - 他们缓慢的ra的进展，在“侦测”（抑制）身体过度活跃的免疫系统工作。您可以口服占据任何一个，甲氨蝶呤也可作为注射使用。由于它们的免疫抑制性质，DMARDS可以带有副作用，如口腔溃疡，脱发，胃部不适，感染，疲劳或肝损伤。这些副作用是为什么您将在每周到每隔几个月的常规实验室测试密切监视。最常见的DMARD包括：

• Trexall(甲氨蝶呤)
• 氮氟苯胺（磺基碱）
• Araava（leflunomide）
• 氯奎宁(羟氯喹)

• nsaids：由于DMARDS可能需要数周或数月的时间来构建系统中的治疗水平，您的医生可能会在此期间可以规定非甾体抗炎药，以帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以发现它们过于计数器，但对于ra症状，您可能需要处方级剂量（或大约两次您将在OTC版本中找到什么）。NSAIDs或非甾体抗炎药的益处是它们在短短几小时内快速地工作，缓解疼痛。尽管如此，建立副作用（胃部不适和出血，肾功能受损，患心脏病风险增加）使这些药物仅为短期修复。普通的NSAIDs包括：

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• Disalcid(双水杨酸酯)
• Advil，Motrin（布洛芬）
• Aleve（Naproxen）
• Relafen (nabumetone)
• 西乐brex(塞来昔布)(COX-2抑制剂)，是非甾体抗炎药的一个子类，具有较低的内出血或胃溃疡的风险，这是其他非甾体抗炎药长期大剂量使用的常见副作用。

• 皮质类固醇：这些类固醇激素是你在等待dmard发挥作用时可以使用的另一个短期选择。你的医生也可能使用皮质类固醇治疗严重的突发症状，或者在更严重的情况下与其他药物联合使用。它们可以口服，静脉注射，或者直接注射到关节。最常见的是德他松(强的松)。类固醇长期使用(超过8 - 12周)会产生严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质流失和青光眼。当你准备好摆脱它们的时候，你需要在几个星期的时间里慢慢地这样做(称为类固醇减量)，同时你的肾上腺恢复它们自己泵出自然可的松的作用。类固醇有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是一种副作用，但由于大多数患者使用的是低剂量的类固醇，所以忽略它可能是可以的。

• 生物学DMARDS：如果您单独达到传统DMARD疗法的低疾病活动，您的DOC可能会引入生物剂。生物制剂已经完全改变了游戏规则对于ra治疗，因为他们第二十年前第一次来到现场。从活细胞，生物制剂，也称为生物反应改性剂的生物学，采用超靶向方法：它们在燃料炎症的特定蛋白质上为零，而不是影响整个免疫系统。与任何药物一样，它们可以具有副作用，包括头痛，恶心和感染风险增加，因为它们抑制了免疫反应。可用的生物制剂是：

  • 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂抑制肿瘤坏死因子，这是类风湿性关节炎患者体内过量产生的一种蛋白质，也是第一次炎症的主要原因。肿瘤坏死因子抑制剂是通过自我注射或静脉滴注，这取决于药物，包括:

    • Cimzia（Certolizumab）
    • 恩利(道)
    • 鬣狗（Adalimumab）
    • 修热（英夫利昔单抗）
    • Simponi（Golimumab）

  • b细胞抑制剂,像柠檬酸（Rituximab），通过IV施用，并杀死可激发炎症的B淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,如自我注射的kevzara（Sarilumab）和IV施用的致动症（对透明宫），也可作为自我施用，停止白细胞介素-6蛋白与细胞附着并引发炎症。

  • T细胞抑制剂，像orencia（abatacept），闩锁到T细胞表面（又是炎症导致的白细胞）。它通过IV进行。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些新的合成药物（也称为目标DMARDs）是治疗RA的另一个强大的选择，或者如果你只是讨厌针，更喜欢弹药。它们非常有针对性，阻断免疫细胞内的精确途径。他们很有效，他们的行动很快，但它们可能很昂贵。DMARDS与生物制剂一起使用。只有少数患者单独达到DMARD的缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物（另一药（另一个生物学）而不是停止第一个药物。组合使用的药物是类风湿性关节炎中的标准且非常常见。到目前为止，三个被批准用于临床用途：

  • ohumiant（Baracitinib）
  • rinvoq（upacitinib）
  • Xeljanz (tofacitinib)

It can take a few tries to find the right meds (you need to give each one at least a few months to kick in), and once you do, you’ll likely be on the drugs indefinitely, though your doc might tweak adjustments depending on your symptoms.

最好的情况是:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的风湿性关节炎已经打包离开了。然而，这些时期可能会被疾病发作打断，疾病活动增加的时期可能会毫无预警地出现，就像不受欢迎的客人一样。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定更换你的药物。

如果你的病情持续缓解的时间足够长，你的医生可能会降低药物的剂量，慢慢监督，一次减少一种，看看疾病如何反应。但是很少有病人能在不复发的情况下完全停止用药。大约10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年就得到了缓解40％两年后实现它。

管理类风湿性关节炎耀斑

耀斑可以持续几天甚至几个月，并且严重程度不同。你可能会特别累，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能有严重的疼痛需要控制。

虽然可能用皮质类固醇治疗严重的爆发，但您通常可以自己管理更温和的耀斑。如果你是那些可以感觉到火炬即将来临的人之一，你可能会学会确定首先触发它们的东西。

常见的原因包括:

• 压力
• 感染（感冒和流感）
• 身体创伤，比如手术或骨折
• 生育（分娩后的耀斑很常见）
• 牙齿健康差
• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)
• 过度关注
• 天气突然发生巨大变化

如果你感觉到火光要来了，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体不能痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术是为遭受永久性接头损坏的RA患者，导致衰弱的痛苦或失去功能。如今，通常只有非常严重或下降的病例发生。

有两种手术类型：

• 滑膜切除术:这个手术切除了发炎的滑膜。如果在治疗6至12个月后疼痛持续，可以考虑。滑膜切除术可以在脚踝、膝盖、臀部、肘部、肩膀、手腕或手指进行。恢复情况取决于接受手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。
• 关节造形术：对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨头可以用金属、陶瓷或塑料零件重塑或替换。在美国，每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分是髋关节或膝关节，但肩膀、肘部，手和脚的关节也可能被置换。和你的外科医生讨论关节置换后你想继续的活动类型是很重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和局限性，包括感染、血凝块或关节松动。

RA的其他疗法

吃药只是让你感觉最好的一件事。考虑组建一个医疗专家团队(你的大黄会让你成为参考)，他们来自不同领域，如精神病学、睡眠医学、物理或职业治疗、或营养学，他们可以在任何你需要的地方支持你。他们可以提供帮助的领域:

• 锻炼：当你在痛苦时，健身房可能是你想要的最后一个地方。但是保持开放的心态：研究表明，采用常规运动程序可以帮助您感觉更好。在RA患者具体上，已经显示出锻炼来减少疼痛，提高强度和改善功能。不仅练习也可以增加能量，缓解抑郁症，并有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病都与风湿性关节炎有关)。不习惯锻炼?考虑和物理治疗师一起工作，他们可以帮你想出一个安全有效的计划。医生建议联合友好活动喜欢骑自行车，椭圆训练和水上有氧运动。不要忘记抵抗培训，保持肌肉力量和骨密度的键。有一个耀斑？听你的身体。不要害怕在会议期间退缩或更频繁地休息。毕竟，任何运动量都比没有人好。
• 睡眠:作为风湿性关节炎患者，睡眠是至关重要的——它能减轻疼痛敏感性，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎性化学物质，这样你第二天就能更好地工作。此外，与ra相关的炎症往往会消耗能量水平，所以充足的8小时睡眠至关重要。这个问题?鉴于风湿性关节炎的不适，一半以上的人的病情睡着了．和一些药物，如类固醇和plaquenil，可能导致失眠。按照标准睡眠卫生建议确定睡眠优先考虑：在傍晚致敬，放松一下，并在睡前至少30分钟放松手机。尝试使用枕头来额外的支持，你需要它们（就像在痛苦的肩膀或堆叠的膝盖之间）。并考虑与睡眠专家合作以获得额外的帮助。最后，如果你怀疑你的药物，你的药物学家会跟上你，或者你因疼痛而睡觉。
• 饮食：大多数关于饮食与Ra作用的证据是轶事，但有些研究表明某些食物可能会有所帮助．特别是，强调鱼类，橄榄油和蔬菜的地中海饮食已经显示出对炎症产生一些积极影响，可能由于某些鱼类中发现的ω-3脂肪酸，如Albacore金枪鱼，鲱鱼，湖泊鳟鱼，鲭鱼和鲑鱼。几项较小的研究涉及素食主义者或素食饮食对RA的有用影响。健康的饮食也有助于保持重量检查，帮助RA治疗更好，减少疼痛的关节压力。尽管如此，改变你在一生中享受的饮食并不容易，你不会成为第一个争取改变它的RA病人。But you don’t need to become the model of perfect nutrition overnight: Start with small changes that you can sustain over time (like working in a serving of fish each week, and building up to two), and consider working with a registered dietitian for help.
• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你焦虑和抑郁症可以使痛苦变得更糟。抑郁症，绝望，否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多RA患者认为压力作为RA Flare-Ups的触发器，学习管理它可以帮助。尝试冥想，瑜伽尼德拉（一种温和，压力缓解的瑜伽形式，适合患有RA的慢性条件的人，或深呼吸。如果焦虑或抑郁在干扰你的生命或功能的能力，请随时寻求帮助。

3 .简单的止痛药

• 热和寒冷：这太简单了，但您可能会发现温暖的淋浴或浴室，令人痛苦的痛苦的关节。热量减少肌肉张力并刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。还要尝试热敷或甚至将新鲜的烘干机连帽衫滑入。另一方面，冷敷可能有助于在RA耀斑后减少炎症，肿胀和酸痛。
• 外用药膏:涂抹含辣椒素的乳膏或乳液（辣椒提取物！）可能会舒缓轻微的关节疼痛。那些用樟脑，薄荷醇或松节油油的同意。尝试Capsaicin Infused CapzasinHPCrème或J.R.Watkins白膏搽剂，具有樟脑和松节油。局部止痛药，也可通过处方提供，例如PENNSAID。
• 夹板：你的风湿病专家可能会建议你用夹板治疗你的病斑。在严重发作时，夹板会通过固定关节来帮助缓解疼痛。

风湿性关节炎有自然疗法吗?

大多数自然补救措施没有足够的数据来支持对他们的利益的明确索赔。但有些证据表明这两个可能有用：

• 鱼油：可能最彻底地研究过RA的膳食疗法，鱼油是欧米茄3脂肪酸的直接来源。中等质量研究表明，鱼油补充剂可降低RA相关的疼痛。Omega-3s可能干扰形成叫做前列腺素的炎症分子，其过量可能有助于Ra。仍然，鱼油可以刺激肠道，并且可能干扰血液凝固并在用阿司匹林或其他NSAID服用时增加卒中风险。在服用之前，请务必与您的医生交谈。
• 姜黄：RA社区对这款金色香料的潜在的抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分（姜黄素）可以帮助治疗关节炎症状，就像布洛芬这样的止痛药一样有效。在冰沙，汤和咖喱中尝试它 - 它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是良好的记录。

我应该为RA提供任何补充剂吗？

有些人有更多的人可能需要更多某种维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果您需要一点额外的帮助，您可能会考虑添加补充。

一些常用的类风湿性关节炎补充剂包括:

• 叶酸：这种合成形式的维生素B9可以帮助管理甲氨蝶呤副作用。事实上，最近Cochrane评论发现每天只有1毫克的叶酸足以帮助患者服用药物。
• 维生素C：对于免疫功能至关重要，维生素C对于具有慢性疾病的任何人都很重要，他们可能会增加感染风险。
• 维生素D:D水平倾向于RA的人群。研究表明RA可能会使您对营养素不太敏感，增加补充需求。寻找维生素D3，最容易吸收的形式。
• 钙：因为风湿性关节炎患者患骨质疏松的风险增加，你的医生可能会推荐钙补充剂，通常与维生素D结合，这有助于提高维生素D的吸收。
• 维生素B12：适当水平的维生素B12（能量键）可能有助于打击疲劳，常见的RA症状。

在开始任何新的补充之前，请随时与您的医生交谈。她可以订购血液测试以检查缺陷，并可为您推荐适当的剂量。