了解转移性肾癌的治疗方法

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你可能是卷雪在学会后，你有转移性肾脏疾病。这种诊断甚至可能觉得你很少有能力，以便对抗这种癌症的传播。但事实上，该领域正在迅速变化，提供比以往任何时候的更多治疗选择。我们在这里帮助指导您通过针对晚期肾癌的各种治疗方法，包括最常见的是，为谁以及他们的工作方式。

什么是晚期肾癌？

让我们从最基本的开始:肾细胞癌，最常见的肾癌，生长在肾脏内，但它可以扩散到肾脏以外。如果癌细胞扩散，就被称为肾癌IV期或转移性肾癌。肾癌可以向附近和远处扩散，从位于肾脏上方的肾上腺扩散到遍布全身的淋巴结。肿瘤最常见的扩散部位包括骨骼、肺部和大脑。的确，这很可怕，但治疗晚期肾癌有几种不同的方法。你所选择的道路将会和你的医生讨论。

“When a patient has metastatic kidney cancer, we review multiple factors to determine the best treatment options,” says Jorge A. Garcia, M.D., an assistant professor at the Case Western Reserve University School of Medicine and chief of solid tumor oncology, based in Cleveland, OH. These factors include where the cancer has spread, whether you have other health conditions, and what medications you’re taking. For example, you’ll want to tell your physician if you have an autoimmune condition, such as celiac disease or multiple sclerosis; if you’ve had an organ transplant; or if you’re taking a steroid or other medications that affect the immune system, says Sandy T. Liu, M.D., assistant professor, hematology-oncology at the David Geffen School of Medicine at UCLA in Los Angeles. All of these variables can reduce the likelihood that you’re a good candidate for immunotherapy, a broad category of drugs used to treat metastatic kidney cancer.

手术什么时候选择？

芝加哥大学医学助理教授Randy F. Sweis医学博士说:“虽然不常见，但在某些情况下，对于转移性肾癌患者，手术可能是推荐的。”Sweis博士说，一个例子是，当只有少数肿瘤扩散时，它们可以很容易地被移除，目的是根除癌症，或至少延长时间，直到你需要进一步治疗。另一个例子是肿瘤引起疼痛或其他问题，如出血或骨头损伤。

“转移性肾癌患者手术的决定需要患者，医疗肿瘤科医生和外科医生之间密切讨论，”克利夫兰诊所的肾癌医疗肿瘤学家Moshe Ornstein说。在某些情况下，癌症只蔓延到少数身体部位，奥恩斯坦博士将首先用免疫疗法治疗几个月，然后如果肿瘤缩小，则确定（通过计算断层扫描-CT扫描）。“[我可以]重新考虑手术是否合适。这样一来，我就不会在不必要的情况下把病人马上送去做手术，但同时又不会把手术取消。”

药物选择：有针对性的疗法？

有两种一般类型的药物医生用来缩短或减缓癌细胞的生长或减少肿瘤的大小。一个是一个称为有针对性的疗法的类别。大多数是药丸，他们专注于（或靶）特定的蛋白质或在癌细胞表面或内部发现的其他分子以便与癌症进行战斗。有两种主要类别的靶向疗法：VEGF抑制剂（血管内皮生长因子）和MTOR（哺乳动物催盲蛋白）抑制剂。根据刘博士的说法：“VEGF抑制剂是肾癌治疗的主力。”这些药物（如Cabozantinib和Sunitinib）通过防止肿瘤中的血管和周围的生长 - 癌细胞繁殖是必要的。一些最常见的副作用包括腹泻，头痛，脱发，麻木或鼻塞。

mTOR抑制剂是一些药物(如依维莫司和替西莫司)，它们通过阻碍肿瘤细胞生长和分裂所需的蛋白质发挥作用。然而,“mTOR单一疗法[A.K.A.单独拍摄，不与另一种药物结合使用]刘博士说，比VEGF抑制剂效果较低。当其他药物不起作用时，您的医生可能会使这是第二线治疗。副作用包括口腔溃疡，食欲不振，疲劳，手臂或腿部肿胀，或呼吸问题。

药物选择：免疫治疗如何帮助？

除了我们刚刚提到的靶向治疗，另一个最常用于治疗晚期肾癌的一线治疗是一种称为检查点抑制剂的免疫疗法。检查点抑制剂(如nivolumab和pembrolizumab)可以阻断T细胞(一种免疫细胞)表面的“检查点”特异性蛋白。(正常情况下，当T细胞与健康细胞结合时，检查点蛋白质允许T细胞将其识别为“自身”，因此，T细胞不会进行攻击。但是癌细胞可以欺骗免疫系统，使其接受为健康细胞。)使用检查点抑制剂，当T细胞遇到癌细胞时，检查点蛋白质被关闭，使免疫系统将癌细胞识别为“外来”细胞，然后摧毁它们。检查点抑制剂的副作用包括皮疹、关节疼痛、疲劳或发烧。

药物选择:什么是联合治疗?

如果你的医生正在用药物治疗你的疾病，很可能是靶向治疗和免疫治疗的结合，就像它听起来的那样:两种不同的药物同时开出。它可能是两种免疫治疗药物的组合或一种免疫治疗药物与一种靶向治疗药物的组合。医生们喜欢这种技术，因为当两种药物一起作用时，它们通常会提高生存率。

刘博士表示:“到2021年，联合免疫疗法将成为肾癌的主要治疗手段。”她补充说，这种治疗的主干是PD-1免疫治疗(如nivolumab或pembrolizumab)，这是一种检查点抑制剂，例如，nivolumab可与另一种检查点抑制剂(如ipilimumab)联合使用，或pembrolizumab可与阿西替尼(一种靶向治疗)联合使用。(联合疗法中使用的一些药物是药丸，而另一些则需要静脉注射)。然而，联合治疗可能带来更大的范围和程度的副作用，所以医生可能提供联合治疗给那些本来健康的人。

如何管理药物副作用？

这一切都是为了保持与医生的开放式沟通。刘博士说，让你的医生解释潜在的副作用，让你在景观中，以便他们发生，你可以立即让你的医生知道。有许多方法可以处理副作用，包括减少剂量，将药物放在临时暂停，或使用其他药物来管理免疫相关副作用。

刘博士补充说：“拥有一个专门从事免疫相关副作用的多学科团队也很重要[自从]他们可以非常具有挑战性地管理。“因此，除了肿瘤科医生 - 您的潜在癌症DOC和专家涉及到管理严重的免疫副作用时 - 您也可能有来自专门从事免疫学，皮肤病学，传染病和其他亚特色的MDS的投入，以帮助您的肿瘤科医生对待您的副作用。

辐射治疗怎么样？

放射疗法A.K.A.放射疗法涉及靶向用高剂量的X射线传播的肿瘤，杀死癌细胞。通常，如果肿瘤很小并且没有蔓延到身体的许多地方，则完成该程序，也不能通过手术去除。

通常，身体外部的机器聚焦在肿瘤部位上的辐射，从而减少对周围组织的损伤。“辐射是[通常]用于大脑和骨转移，“M.D.Indnesota Medical School大学泌尿科医生和明尼阿波利斯的M Health Faivive的泌尿科医生Subodh Regmi说。副作用包括脱发，恶心，疲劳或皮肤发红。

......和消融治疗？

消融术是一种避免损伤周围组织的治疗方法。它包括使用极冷(如液氮)或热(由射频的能量波产生)——通常通过探针或针穿过皮肤来传递——来摧毁肿瘤。Regmi博士说，消融疗法可以用于身体的某些部位，比如骨头，这些部位无法通过手术切除肿瘤。副作用可能包括疼痛和出血。

底线

任何时候癌症传播，它都是可怕和晚期的肾癌也不例外。关键是为了了解可用的处理范围，并考虑可能对您的特定疾病有权的选项。这意味着与您的医生进行正在进行的，打开对话，并询问您的所有问题 - 大而小。从一系列药物选择来手术，辐射或消融，您的晚期肾癌的前景从未如此。

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珍妮的问题

珍妮的问题是一个科学家和记者，有一个不拘一格的背景。她是一名营养师和健身理查学，他们经常写关于旅行，健康，健身和食物的众多顶级出版物。Jeanine喜欢旅行，特别是长途骑自行车和越野滑雪。

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