让我们谈谈类风湿关节炎的治疗

风湿性关节炎没有治愈方法，但不要为此沮丧。现在的药物比以往任何时候都更有效。事实上，早期和积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性的关节损伤，甚至导致缓解。是的,我们说缓解。甚至更好，如果您可以在六个月内达到控制的症状到一年内，可能会对您的生活产生最小的影响。用大量（低冲击）运动备份你的药物，一种饮食包装炎症 - 战斗的食物，健康的睡眠和压力管理策略，您将在您的术语上生活的方式。我们知道：更容易说出，但与风湿病学合作将有助于为您找到合适的疗法。幸运的是，你有很多选择。

什么是风湿性关节炎?

让我们来刷新一下：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统会把目光转向身体健康组织，引起炎症。

这种形式的关节炎靶向滑膜，这些组织线关节。通常，这种衬里薄而细腻，它产生透明的流体，使得关节自由移动。但是当膜变得发炎时，液体变厚并开始积聚，为周围神经施加痛苦的压力。当发生这种情况时，可能会发生疼痛，僵硬，甚至发红。炎症率实地加热了关节，让它感到温暖。

但ra不仅是关节的疾病。它是一种可以影响你的心脏，肺，眼睛等的系统性疾病。这正是为什么及时治疗如此重要。

类风湿关节炎治疗的目标是什么？

治疗的目标很简单：让你以你需要的方式前进。这意味着减少和理想地停止RA的疼痛和炎症。最终的目标是医生们所说的缓解，或者说没有疾病活动。不过，低发病活动像早晨有点僵硬一样，而不是每天极度僵硬也是合理的目标。

什么是目标对目标方法？

如果您曾为自己设置了巨大的目标，那么您就知道您必须规划您的步骤来达到它 - 并准备沿途的一点试验和错误。这几乎总结了“对待目标”（T2T）（T2T）策略，该策略具有重息（或至少低疾病活动）作为其目标。方法：Docs立即将新诊断的患者放在Meds上，密切监测进展，以及adjust the scripts and doses frequently until they’ve hit that goal.

几十年前，这是一个比医生更具侵略性的方法，当时监测，更谨慎的治疗，而且 - 这里没有惊讶 - 较低的成功标准。治疗目标现在是RA治疗的转移，并且它有助于患者寿命更长，更健康的生活。

一项研究表明T2T可使病情缓解的几率提高50%. 原因：针对特定目标射击似乎鼓励医生根据需要改变治疗方法，从而获得更好的结果。这是有道理的：当目标是缓解时，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，治疗到目标的策略效果最好的是你越早发现ra——理想情况下是在最初出现疾病症状的三到六个月内。根据这项研究，及早诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，如果不治疗风湿性关节炎，两年之内就会导致永久性的关节损伤。由于类风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的系统性疾病，它也可能导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗RA时已经变得更好。如果您没有被诊断为RA，但您担心（例如，也许您有RA的家族史），注意症状：早上疼痛，肿胀或僵硬，在手脚的小关节中持续超过30分钟。底线：如果你怀疑什么，请不要推迟你的医生。

类风湿性关节炎的药物是什么？

药物是RA治疗的基石。而现在，你有更多的选择，让你更容易找到适合你的最佳治疗方法。

治疗RA的药物有五种。这里列出了它们通常被规定的顺序：

• 传统DMARDS：这些“疾病改性抗风湿药物”是大多数RA患者的一线治疗。传统的DMARDS不仅可以缓解症状 - 他们缓慢的ra的进展，在“侦测”（抑制）身体过度活跃的免疫系统工作。您可以口服占据任何一个，甲氨蝶呤也可作为注射使用。由于它们的免疫抑制性质，DMARDS可以带有副作用，如口腔溃疡，脱发，胃部不适，感染，疲劳或肝损伤。这些副作用是为什么您将在每周到每隔几个月的常规实验室测试密切监视。最常见的DMARD包括：

• Trexall(甲氨蝶呤)
• 氮氟苯胺（磺基碱）
• Araava（leflunomide）
• 普莱奎尼（羟基氯喹）

• NSAIDS：由于DMARDS可能需要数周或数月的时间来构建系统中的治疗水平，您的医生可能会在此期间可以规定非甾体抗炎药，以帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以发现它们过于计数器，但对于ra症状，您可能需要处方级剂量（或大约两次你会在OTC版本中找到什么）。非甾体抗炎药或非甾体抗炎药的好处是它们工作迅速，在短短数小时内就可以缓解疼痛。然而，已经确立的副作用（胃不适和出血、肾功能受损和心脏病风险增加）只会使这些药物成为短期的治疗方法。常见的NSAIDs包括：

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• 不溶性（沙律）
• Advil，Motrin（布洛芬）
• Aleve（Naproxen）
• 松弛剂（萘丁美酮）
• 西乐葆（塞来昔布）（COX-2抑制剂），非甾体抗炎药的一个亚类，具有较低的内出血或胃溃疡的风险，这是长期大剂量使用其他非甾体抗炎药的常见副作用。

• 皮质类固醇：这些类固醇激素是另一个短期的选择，你可以在等待DMARDs生效时使用。你的医生也可以使用皮质类固醇来治疗严重的突发事件，或者在更严重的情况下与其他药物联合使用。它们可以口服、静脉注射或直接注射到关节。最常见的是达他松（强的松）。长期使用类固醇会产生严重的副作用（任何时间超过8到12周），包括高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼。当你准备好摆脱它们的时候，你需要在几个星期内慢慢地这样做（称为类固醇减量），同时你的肾上腺会恢复到自己分泌天然可的松的作用。类固醇有严重的剂量依赖性副作用。类固醇的副作用可能会降低，但对大多数患者来说，这是可以的。

• 生物学DMARDS：如果您单独达到传统DMARD疗法的低疾病活动，您的DOC可能会引入生物剂。生物制剂已经彻底改变了游戏规则对于ra治疗，因为他们第二十年前第一次来到现场。从活细胞，生物制剂，也称为生物反应改性剂的生物学，采用超靶向方法：它们在燃料炎症的特定蛋白质上为零，而不是影响整个免疫系统。与任何药物一样，它们可以具有副作用，包括头痛，恶心和感染风险增加，因为它们抑制了免疫反应。可用的生物制剂是：

  • 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂停止使用肿瘤坏死因子，一种在类风湿性关节炎患者体内产生过多的蛋白质，是第一次炎症的主要原因。TNF抑制剂可通过自我注射或静脉输注的方式进行，具体取决于药物，包括：

    • Cimzia（Certolizumab）
    • Enbrel（依那西普）
    • 鬣狗（Adalimumab）
    • 修热（英夫利昔单抗）
    • Simponi（Golimumab）

  • B细胞抑制剂，像柠檬酸（Rituximab），通过IV施用，并杀死可激发炎症的B淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret（anakinra）一样，每天自我注射；它们的靶点是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,如自我注射的kevzara（Sarilumab）和IV施用的致动症（对透明宫），也可作为自我施用，停止白细胞介素-6蛋白与细胞附着并引发炎症。

  • T细胞抑制剂，像orencia（abatacept），闩锁到T细胞表面（又是炎症导致的白细胞）。它通过IV进行。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些新的合成药物（也称为目标DMARDs）是治疗RA的另一个强大的选择，或者如果你只是讨厌针，更喜欢弹药。它们非常有针对性，阻断免疫细胞内的精确途径。他们很有效，他们的行动很快，但它们可能很昂贵。DMARDS与生物制剂一起使用。只有少数患者单独达到DMARD的缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物（另一药（另一个生物学）而不是停止第一个药物。组合使用的药物是类风湿性关节炎中的标准且非常常见。到目前为止，三个被批准用于临床用途：

  • 奥卢米安（巴拉西尼）
  • 里诺克（乌帕西尼）
  • Xeljanz (tofacitinib)

It can take a few tries to find the right meds (you need to give each one at least a few months to kick in), and once you do, you’ll likely be on the drugs indefinitely, though your doc might tweak adjustments depending on your symptoms.

最好的情况:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的RA已经打包走了。然而，这些时期可能会被突发事件打断，疾病活动增加的时期会在没有任何预兆的情况下出现，就像不受欢迎的客人。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定给你换药。

如果你持续缓解的时间足够长，你的医生可能会减少药物的使用，慢慢监督，一次减少一种，以观察疾病的反应。但很少有病人能完全停止用药而不出现症状。大约有10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年达到缓解40％两年后实现。

类风湿性关节炎发作的治疗

耀斑可能持续数天甚至数月，严重程度各不相同。你可能会特别累，关节僵硬和肿胀，感觉你得了流感，或者你可能有严重的疼痛需要处理。

虽然可能用皮质类固醇治疗严重的爆发，但您通常可以自己管理更温和的耀斑。如果你是那些可以感觉到火炬即将来临的人之一，你可能会学会确定首先触发它们的东西。

常见的罪魁祸首包括：

• 强调
• 感染（感冒和流感）
• 手术或骨折之类的身体创伤
• 分娩（产后耀斑常见）
• 牙齿健康差
• 某些食物（如加工零食、红肉和高糖食品）
• 过度关注
• 天气突然发生巨大变化

如果你感觉情绪失控，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体就不能痊愈!

RA什么时候需要手术？

手术是为遭受永久性接头损坏的RA患者，导致衰弱的痛苦或失去功能。如今，通常只有非常严重或下降的病例发生。

有两种手术类型：

• 滑膜切除术:手术切除发炎的滑膜。如果在6到12个月的治疗后疼痛仍然存在，可以考虑。滑膜切除术可在脚踝、膝盖、臀部、肘部、肩膀、手腕或手指处进行。康复情况取决于手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。
• 关节造形术：对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨头可以用金属、陶瓷或塑料部件重塑或替换。在美国，每年要进行100多万例关节置换手术，大部分是髋关节和膝关节，但肩部、肘部和手、脚的关节也很少会被置换。和你的外科医生讨论关节置换术后你想要继续的活动类型是很重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和限制，包括感染、血凝块或关节松动。

RA的其他治疗方法

吃药只是你能做的一件事来帮助你感觉最好。考虑组建一个医疗专家团队（你的大黄可以推荐给你），他们来自不同领域，如精神病学、睡眠医学、物理或职业疗法或营养学，他们可以在你需要的地方为你提供支持。他们可以帮助的领域：

• 行使：当你在痛苦时，健身房可能是你想要的最后一个地方。但是保持开放的心态：研究表明，采用常规运动程序可以帮助您感觉更好。在RA患者具体上，已经显示出锻炼来减少疼痛，提高强度和改善功能。不仅练习也可以增加能量，缓解抑郁症，有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病在风湿性关节炎中都很常见)。不习惯锻炼?考虑和物理治疗师一起工作，他可以帮你想出一个安全有效的计划。医生建议联合友好活动比如自行车，椭圆训练，还有水上有氧运动。别忘了抵抗培训，保持肌肉力量和骨密度的键。有一个耀斑？听你的身体。不要害怕在会议期间退缩或更频繁地休息。毕竟，任何运动量都比没有人好。
• 睡眠：作为一名风湿性关节炎患者，睡眠至关重要——睡眠可以缓解疼痛敏感性，控制应激激素，让大脑清除炎性化学物质，这样第二天你就能更好地发挥作用。此外，与ra相关的炎症往往会消耗能量水平，所以充足的8小时睡眠至关重要。这个问题?鉴于风湿性关节炎让人很不舒服，超过半数的有这种情况的人睡眠困难。和一些药物，如类固醇和plaquenil，可能导致失眠。按照标准睡眠卫生建议确定睡眠优先考虑：在傍晚致敬，放松一下，并在睡前至少30分钟放松手机。尝试使用枕头来额外的支持，你需要它们（就像在痛苦的肩膀或堆叠的膝盖之间）。并考虑与睡眠专家合作以获得额外的帮助。最后，如果你怀疑你的药物，你的药物学家会跟上你，或者你因疼痛而睡觉。
• 饮食：关于饮食与RA的作用的大多数证据都是轶事，但一些研究表明某些食物可能会有所帮助. 特别是地中海饮食强调鱼类、橄榄油和蔬菜，已被证明对炎症有一定的积极影响，这可能是由于一些鱼类中发现的ω-3脂肪酸，如信天翁金枪鱼、鲱鱼、鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼。一些较小的研究表明素食或素食对RA有帮助。健康的饮食也可以帮助你控制体重，帮助RA治疗更好地工作，减轻疼痛关节的压力。然而，改变你一生中所享受的饮食并不容易，你也不会是第一个努力改变饮食的RA患者。但是你不需要一夜之间成为完美营养的典范：从你可以持续的小变化开始（比如每周吃一份鱼，最多能锻炼两次），并考虑与注册营养师合作寻求帮助。
• 心理健康/压力管理：我们不需要告诉你焦虑和抑郁症可以使痛苦变得更糟。抑郁症，绝望，否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多RA患者认为压力作为RA Flare-Ups的触发器，学习管理它可以帮助。尝试冥想，瑜伽尼德拉（一种温和，压力缓解的瑜伽形式，适合患有RA的慢性条件的人，或深呼吸。如果焦虑或抑郁在干扰你的生命或功能的能力，请随时寻求帮助。

3种简单止痛药

• 热和寒冷：这太简单了，但您可能会发现温暖的淋浴或浴室，令人痛苦的痛苦的关节。热量减少肌肉张力并刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。还要尝试热敷或甚至将新鲜的烘干机连帽衫滑入。另一方面，冷敷可能有助于在RA耀斑后减少炎症，肿胀和酸痛。
• 外用乳霜：使用含有辣椒素的乳霜或洗液（辣椒提取物！）可以减轻轻微的关节疼痛。同样适用于樟脑、薄荷脑或松节油的人。试试辣椒素注入的辣椒素HP Crème或J.R.Watkins白奶油搽剂，它既有樟脑油，也有松节油。局部止痛药也可以通过处方提供，如Pennsay。
• 夹板：你的风湿病医生可能会推荐夹板治疗你的病斑。在严重的情况下，夹板可以通过固定关节来缓解疼痛。

类风湿性关节炎有什么天然疗法吗？

大多数自然补救办法没有足够的数据来支持关于其利益的明确主张。但一些证据表明这两个可能会有帮助：

• 鱼油：鱼油可能是研究最彻底的RA饮食疗法，鱼油是ω-3脂肪酸的直接来源。适度的质量研究表明，鱼油补充剂可能会减轻RA相关的疼痛。Omega-3s可能会干扰前列腺素的炎症分子的形成，而前列腺素的过度作用可能导致RA。然而，鱼油会刺激你的肠道，并且可能干扰血液凝结，增加中风的风险，当服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药。服用前一定要和医生谈谈。
• 姜黄：RA社区越来越关注这种金香料的潜在抗炎作用。一些小研究表明姜黄及其主要成分姜黄素可以帮助治疗关节炎症状，就像布洛芬这样的疼痛药物一样有效。在冰沙、汤和咖喱中尝试，它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是有充分记录的。

我应该为RA提供任何补充剂吗？

有些患有RA的人可能需要更多的维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但是如果你需要额外的帮助，你可以考虑添加一个补充。

一些通常推荐的RA补充剂包括：

• 叶酸：这种合成形式的维生素B9可以帮助管理甲氨蝶呤副作用。事实上，最近Cochrane评论发现每天只有1毫克的叶酸足以帮助患者服用药物。
• 维生素C：对于免疫功能至关重要，维生素C对于具有慢性疾病的任何人都很重要，他们可能会增加感染风险。
• 维生素D:D水平倾向于RA的人群。研究表明RA可能会使您对营养素不太敏感，增加补充需求。寻找维生素D3，最容易吸收的形式。
• 钙：因为类风湿关节炎患者患骨质疏松症的风险增加，你的医生可能会建议补充钙，通常与维生素D结合使用，这有助于提高其吸收。
• 维生素B12：适当水平的维生素B12（能量键）可能有助于打击疲劳，常见的RA症状。

在开始任何新的补充之前，请随时与您的医生交谈。她可以订购血液测试以检查缺陷，并可为您推荐适当的剂量。