胃食管反流是胃内容物通过食道,可引起症状或其他并发症,如食道内壁受损。胃食管反流的症状包括烧心、反流、咳嗽、清喉咙、声音嘶哑、嗳气、吞咽困难或吞咽痛、胸痛或喉咙后部有球粒感觉。虽然仅改变生活方式就可以解决25%的患者的症状,但大多数患者需要长期的药物治疗来治疗GERD。为了保持无症状,目标是减少酸性反流回食管的数量。
药物
医学疗法治疗GERD包括药物,其中和酸或在胃中酸分泌抑制。GERD的治疗的基础是抑酸,尤其是如果有从回流食管的衬里的损坏或炎症。浮雕的量直接相关,由这些药物度酸抑制。
抗酸药如吃药,用于按需症状控制。他们不阻止胃酸反流的发生。然而,这些药物中和胃液的酸度,减少的是通过备份到食道内容的酸度。这可以防止暴露于强酸性内容食管下段。他们通常提供症状缓解五分钟,并最后30到60分钟。
组胺受体阻滞剂,或H-2受体阻滞剂,如雷尼替丁或法莫替丁,通过阻断组胺-2受体减少胃的酸产生细胞的酸分泌。在酸分泌的减少降低了可能会发生在下部食道的潜在损害,提高了症状,并允许造成回流炎症愈合。H-2受体阻滞剂具有比抗酸剂起效较慢,在2.5小时峰值,但是可以持续四到10小时。
质子泵抑制剂(PPIs)是最有效的胃酸抑制剂,甚至比H-2受体阻滞剂更有效。这些类型的药物的实例包括奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑或。它们抑制酸细胞在胃氢钾(H-K)-ATP酶泵。因此,这些细胞需要形成新的泵,可能需要几个小时。重要的是,这些药物是为了正常工作,是有效的在餐前30分钟服用。质子泵抑制剂是用于预防酸反流,而不应被用于按需要治疗。这些已显示出比GERD症状H-2受体阻滞剂,以提供更有效的缓解。然而,H-2受体阻滞剂,通常加入到PPI治疗在睡前睡眠期间阻止在夜间突破症状。
手术和内窥镜
虽然药物工作,以减少胃酸分泌或中和酸,外科和内窥镜介入集中于抗反流屏障的机械和功能异常,或食道下端括约肌(LES)。目前,手术治疗胃食管反流病,叫做尼森胃底,腹腔镜是有特殊范围完成。在此过程中,胃的一部分缠绕在下部食道形成紧密屏障至回流。在手术之前,多次试验都必须确认症状是由于真正的回流,包括24小时pH值全部治疗和食管测压测试关,以确保有食道没有蠕动异常。谁需要高剂量PPI和H-2受体阻滞剂控制症状的人,应考虑手术治疗,尤其是年轻患者。在谁失败最大的医学治疗的患者,手术治疗仍然是有争议的,因为通常情况下,患者仍然需要手术后的药物。这些谁没有在所有PPI治疗的反应不应该被考虑手术治疗。
手术成功率为80%到90%。然而,手术后可能出现的症状包括胃胀气(胃里堆积气体,但由于包裹太紧而打嗝不能缓解)、腹泻和胃部不适。多达三分之一的患者在手术后最终会因为持续或复发的症状而再次需要PPI治疗。
有几种正在发展中的胃食管反流的内镜治疗方法。这些方法包括改变形状或通过插入缝合线或装置来收紧LES,以形成屏障防止内容物从胃进入食道。这些方法中有一些已经被使用,但目前还不广泛,长期疗效尚不清楚。
许多治疗胃食道逆流的药物现在都是非处方药,然而,在开始用药之前,向你的医生说明你的症状是很重要的,以确保它们不是来自胃食道逆流以外的其他疾病。根据你的症状控制水平,你可以在医生的指导下调整你的治疗方案。