甲状腺问题与流产风险的增加有关。让我们来看看不同甲状腺疾病和流产之间的关系,以及治疗是否有助于降低这些风险,帮助你实现生一个健康宝宝的目标。
关于你的甲状腺和流产
流产,也被称为自然流产,通常被定义为怀孕不到20周,在怀孕的第一个或第二个三个月期间发生的妊娠损失。
一般来说,在31%的怀孕以流产告终。大约66%的流产发生在你知道自己怀孕之前。据估计,10%到15%的妊娠以流产告终。
如果你患有甲状腺疾病,你流产的风险就会增加。具体来说,你面对的是一个风险增加如果你属于下列组之一:
- 你是甲状腺功能减退和未经处理或正在处理的不足。
- 您测试呈阳性甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体,是自身免疫性桥本病的证据。检测呈阳性也被称为tpoab阳性。
- 你的甲状腺机能亢进,没有得到治疗,或者没有得到充分的治疗。
甲状腺疾病如何影响流产风险?
研究表明内分泌问题 - 包括甲状腺疾病 - 原因8至所有流产的12%。
甲状腺疾病会增加流产的风险,原因有很多:
- 甲状腺疾病与相关排卵问题和黄体缺陷这与流产有关。
- 怀孕会大大增加你对甲状腺激素的需求,而甲状腺功能障碍可能会阻止这种需求的增加。
- 自身免疫可影响你的身体,使支持怀孕所需的免疫学变化的能力。
甲状腺功能减退和流产
在2017年中,美国甲状腺协会的诊断和甲状腺疾病的管理指引怀孕期间和产后发表。
根据该准则,如果你是亚临床甲状腺功能减退 - 定义为2.5和参考范围,通常是约4.5至5.0 MU / L的顶端部之间的水平 - 你的TPO抗体应进行评估,并且如果它们是正的,你应该用甲状腺激素替代在怀孕期间治疗。
如果你是tpoab阴性但TSH高于10.0 mU/L,你也应该接受治疗。
如果你是甲状腺功能减退并且与甲状腺激素替代药物类似甲状腺素,你的促甲状腺激素(TSH)治疗应保持以下的目标范围之内:
- 你应该在0.2和2.5亩/ L之间你怀孕的头三个月期间保持。
- 在怀孕的第二和第三阶段,你应该保持在0.3到3.0 mU/L之间。
如果你是甲状腺激素替代和你的水平下降高于前三个月推荐2.5亩/ L截止 - 即甲状腺功能减退影响孕妇的60%以上的情况 - 你有流产的风险较高。
甲亢和流产
显性甲状腺功能亢进的定义是TSH低于参考范围,游离T4和游离T3水平升高与明显增加的流产风险有关。如果你是公然甲亢,你应及时治疗。选择的治疗方法是抗甲状腺药物PTU怀孕以后孕期的前三个月和他巴唑期间。
亚临床或边缘性甲状腺机能亢进症与轻微增加的流产风险有关。专家们还没有就亚临床甲状腺功能亢进的潜在益处达成一致,还需要进行更多的研究。
甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体和流产
据估计,10%至20%的育龄妇女为tpoab阳性。如果你属于这一类,你流产的风险就会增加。根据亚历Stagnaro绿色,医学博士,医药和妇产科和专家对妊娠期间管理甲状腺功能低下的教授,
“如果一个女人有桥本与抗体病,但与甲状腺激素水平仍然是正常的,一个已经有两到流产的三倍增加有关。”
博士Stagnaro-Green的研究发现,妇女谁是TPOAb阳性的有流产的风险高出一倍 - 17%左右 - 比抗体阴性的女性,谁拥有的8.4%的风险。
其他研究表明,tpoab阳性的女性有更高的患病率流产率高达4倍在抗体阴性的女性中。
如果你是TPOAb阳性,你也有复发性流产的风险较高 - 定义为连续两次流产,或三个以上流产随着时间的推移。
治疗抗体阳性的甲状腺功能正常的女性
根据该指南,tpoab阳性但TSH水平在参考范围内(称为“甲状腺功能正常”)的妇女在接受甲状腺激素替代药物治疗时流产率显著降低。在药物治疗方面,流产的风险降低到3.5%,而在tpoab阳性但未经治疗的妇女中,流产率为13.8%。
来自比利时的一项研究发现,治疗谁了超过1亩/ L的TSH TPOAb阳性的妇女减少流产率从16%至0。
一些研究已经表明,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗可能有助于预防流产的妇女谁是抗体阳性。
辅助生殖治疗(ART)和你的甲状腺
辅助生殖治疗(ART)如宫腔内人工授精(IUI)被用于克服生育力。如果是亚临床甲状腺功能减退,与上述2.5 MU / L的TSH,左旋甲状腺素治疗与较高妊娠率相关联,并且在流产的怀孕后风险降低得以实现。
研究也体外受精(IVF)后所示,受孕率也高得多 - 22% - 在妇女以下面2.5mU / L的TSH,相比于妇女9%的速率高于2.5 MU / L的TSH。
指南建议接受人工授精或体外受精TSH的亚临床甲状腺功能减退症患者接受TSH大于2.5 mU/L的治疗。
如果你因甲状腺功能减退而接受治疗,你怎样才能降低流产的风险?
如果你是甲状腺激素替代药物和怀孕,研究表明,你,就像在这种情况下,所有的女性的一半,可能需要在药物剂量一个显著增加在怀孕早期,避免并发症,包括流产。
指南建议尽快确认妊娠。你应该你的医生有立即增加剂量的计划吗怀孕后立即服用甲状腺药物。你也应该在不久后重新测试,这样任何进一步的调整都可以对你的剂量。
你应该做些什么来降低流产的风险?
- 如果你有甲状腺问题或自身免疫性疾病家族史,有产后甲状腺炎,不孕史,或以往流产史,你应该有全面的甲状腺受孕前筛查,孕早期,后来在你怀孕。
如果在妊娠诊断为甲减TSH你超过10.0,你应该用甲状腺激素替代药物治疗。
如果你是甲减和计划怀孕,请确保您的TSH是在目标范围内。你也应该有地方与您的医生计划尽快你确认怀孕增加您的甲状腺激素替代药物的剂量。
如果你是甲状腺功能减退,并试图怀孕,计划怀孕测试越早越好。一些怀孕测试可以在怀孕后的第7天就检测到怀孕。一旦你的怀孕得到确认,开始服用商定的增加剂量的甲状腺激素替代药物。
如果你是甲状腺功能减退的孕妇,在怀孕期间定期检查甲状腺,以便根据需要调整药物剂量,使其保持在目标范围内。
如果你是TPOAb阳性,但没有用药物治疗甲减治疗,你应该认真事先考虑甲状腺激素替代治疗或妊娠早期开始。
如果你是tpoab阳性,并有复发性妊娠损失的历史,你应该接受甲状腺激素替代治疗。
如果你正在经历ART程序,如人工授精或试管婴儿,并有亚临床甲减,或者你是TPOAb阳性,你应该认真事先考虑甲状腺激素替代治疗或妊娠早期开始。
如果你公然孕期甲状腺功能亢进,你应该用抗甲状腺药物治疗。