噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪和氯噻酮，是非常流行的药物，通常被视为治疗血压的一线药物。
当有人第一次被诊断为高血压时，他们通常首先服用噻嗪类利尿剂。此外，噻嗪类利尿剂经常与其他降压药一起使用，以进一步降低血压。
这种做法在2002年出版的《ALLHAT研究(高危高血压患者随机选择血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻断剂vs利尿剂的主要结局:降压降脂预防心脏病试验(ALLHAT))．
AllHat表明，廉价的利尿氯化龙龙龙酮在心血管事件（心脏病死亡和心脏病发作）中等同于非噻嗪类药物，Lisinopril（ACE抑制剂）和氨氯普（钙通道阻滞剂，更好地称为NORVASC）。在三个血压剂中的一个7年后进行治疗，三组中的每一个中的每种死亡或心脏病发生了14％的死亡或心脏病。
ALLHAT的结论是:便宜的噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪酮，与其他降压药的成本相当。
这一信息已被广泛传播，并因此在许多初级保健医疗实践中根深蒂固。
但这真的对我们有好处吗?与普遍的看法相反，我有几点保留意见。
例如，我们如何处理以下问题:
- 噻嗪类药物消耗体内钾¾这是一个常见而重要的影响。其实，有一种期待死亡率使用噻嗪类利尿剂治疗的人钾缺乏。当体内和血液中的钾含量降低时，心脏就会变得电不稳定，产生危险的节律。虽然它通常需要几个月或几年的治疗，但它发生得太频繁了。
- 像钾流失一样，矿物质镁的流失也会导致心脏电不稳定，从而导致危险的心律。它还会造成或恶化胰岛素抵抗，增加甘油三酯，降低高密度脂蛋白。
- 噻嗪类药物可使高密度脂蛋白(有益的)胆固醇降低几个点
- 噻嗪类增加甘油三酯
- 噻嗪类药物会增加小的LDL颗粒。还记得这些吗?它们是美国心脏病的头号病因。
- 许多研究人员一直认为，尿酸是冠心病和心脏病发作的一个危险因素:血液中尿酸水平越高，患心脏病的风险就越大。噻嗪类物质长期以来被认为会增加尿酸，偶尔足以引发痛风发作(一种由于尿酸结晶在关节中沉淀而引起的关节炎)。
我们给人们大量补水的建议(每天喝8杯水，等等)又该如何协调呢?但我们却给他们利尿剂?
是哪个:更多的水合作用还是更少的水合作用?你不能两者兼得．
因此，我在围绕噻嗪类化合物的思考中看到了一些根本性的不一致。虽然噻嗪类利尿剂的危险在ALLHAT试验中没有显示出来，但它们确实存在。
根据我的经验，我看到过使用这些药物弊大于利。虽然我不能完全协调报道的好处在ALLHAT和我所看到的在现实生活中,我经常看到人们不得不采取另一种药物来弥补噻嗪类利尿剂的副作用(例如,高剂量处方补充流失的钾,钾别嘌呤醇降低尿酸,等等)。我见过需要住院治疗的人，甚至因为极低的钾或镁水平而遭受近乎致命或致命的事件。
我个人的观点:无论是否，都要避免噻嗪类利尿剂。当然，从人口的角度来看，这可能会节省开支，但我怀疑ALLHAT的数据有很大的误导性。
有什么比噻嗪、钙阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂更好呢?维生素D恢复，甲状腺恢复正常，小麦消除如何?