你要尽可能地控制你的糖尿病。如果你不知道，你就不会读到这篇文章。
所以你要定期检查糖化血红蛋白水平。这是目前最好的血糖控制方法。它告诉我们我们的血红蛋白——红细胞中携带氧气的蛋白质——有多少百分比的葡萄糖附着在血红蛋白上。留在我们血液中的葡萄糖越少，而不是在需要它的细胞中发挥作用，我们现在感觉越好，我们的健康就会越好。随着时间的推移，血液中葡萄糖的减少会导致糖化血红蛋白的降低。
由于我们能够越来越好地控制糖尿病，合理的目标是将糖化血红蛋白水平降至正常水平——即非糖尿病患者的正常水平。但在我们确定目标之前，我们必须知道目标是什么。
设定这个目标的麻烦在于，不同的专家告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是“正常的”。They tell us that different levels are normal -- but I have never heard of actual studies of normal A1C levels among people without diabetes -- until now.
如何定义“正常”糖化血红蛋白水平?
主要的实验室测试我们的水平经常说正常范围是4.0到6.0。他们以旧的标准化学课本为基础，临床化学基础。糖尿病控制和并发症试验或者DCCT，两项最大最重要的糖尿病人研究之一，说6.0是一个正常的水平。但是另一个重要的研究英国糖尿病前瞻性研究UKPDS比较了5000多名新确诊的2型糖尿病患者的常规和强化治疗后发现，6.2是正常水平。
这些水平虽然没有得到证实，但已经很接近了。但后来我的一位偶像出现了，理查德·伯恩斯坦博士，他是《糖尿病人的低碳水化合物饮食》一书的作者，伯恩斯坦博士的糖尿病解决方案。伯恩斯坦博士本人在1946年12岁时患上了1型糖尿病。
“对我的病人……真正正常的糖化血红蛋白在4.2%到4.6%之间，”他在该书第三版的54页写道。“我的一直是4.5%。”Then in his July 30, 2008, telecast he reiterated that as far as he has been able to determine, a normal A1C is 4.2 to 4.6.
伯恩斯坦博士所说的“正常”与其他专家的看法大相径庭，因此至少在一年前，我决定寻找正常A1C水平的科学证据。结果发现要找到它比我想象的要困难得多。
我个人追求的正常A1C水平
当我在1994年得知自己患有糖尿病，糖化血红蛋白(A1C)为14.4时，我逐渐将其降了下来。最近，我一直在做我能想到的一切，试图让我的糖化血红蛋白降至正常水平。但在2008年，我在9项不同的糖化血红蛋白测试中的分数总是在5.2到5.6之间。伯恩斯坦博士认为，这与正常情况相去甚远。我最喜欢的认证糖尿病教育工作者也在尽其所能获得正常的A1C水平。她甚至没有糖尿病——她通过葡萄糖耐量测试反复检查过——但她最近的糖化血红蛋白为5.4。
我们到底做错了什么?我们每个人都很瘦，饮食非常健康，经常锻炼，照顾我们的牙齿和牙龈，这是感染的主要来源。我们是否会有其他感染或压力阻止我们将糖化血红蛋白降至“正常”?
结果我和我最喜欢的认证糖尿病教育者的糖化血红蛋白水平都是正常的。昨天，当我最终追踪到确定正常水平的实际研究时，我才明白了这一点。
制定A1C标准
一位朋友建议我联系负责A1C检测标准化项目的人。这个附属于密苏里大学的组织是NGSP。那些首字母用来表示国家糖蛋白标准化项目。但现在NGSP是国际性的，他们改变了名字。
所以我打电话给Curt Rohlfing，他是密苏里大学的NGSP数据经理和技术作家/研究分析师。我终于在探索什么是正常的糖化血红蛋白的过程中找到了收获。
柯特告诉我，他在大学的实验室每隔三、四年就会对一组没有糖尿病的人进行研究，以科学地确定正常的糖化血红蛋白水平是多少。柯特告诉我，每个研究的结果都很接近。在他们最近的研究中，他们对住在密苏里州中部附近的29人进行了测试。
我问他们如何知道他们测试的人是否没有糖尿病。Curt回答说:“因为我们对他们进行了空腹血糖测试，所以他们之前没有糖尿病病史，也没有人肥胖。”
它们的水平是多少?答案在4.5到6之间，Curt回答。这是在+ 3或- 3处标准差。我当然不是统计员。但是Curt告诉我，它包含了99%的值。
在正负2个标准差处，范围变小了4。7到5。7。这包括大约95%的价值。
“上限更重要，”Curt进一步解释道。“下限并不能传达多少意义。”
Curt表示，他们还认为"该区间有一点向高端倾斜，在高端有一点倾斜。"事实上，低于4.5的水平是“相当不寻常的”，通常只有当人们患有贫血或其他红细胞异常时才会出现这种情况。
如何设定合理的糖化血红蛋白目标
记住，这些范围是由制定糖化血红蛋白检测标准的人获得的。然而，遗憾的是，并不是每个实验室或家庭测试工具都符合这些标准。也许伯恩斯坦博士使用的实验室没有。是你的吗?柯特建议你询问你的医生，运行测试的实验室是否使用了NGSP认证的方法。对我来说，这项研究的第一个结论是我们需要将糖化血红蛋白水平控制在正常水平不超过而不是尝试什么可能是不可能的，水平4.2到4.6。
然而，A1C水平达到6.0会导致注射胰岛素或磺脲类药物的人血糖过低。这就是为什么美国糖尿病协会将目标设定为7。0美国内分泌学会使用6.5。糖化血红蛋白值超过上述阈值的糖尿病患者发生长期并发症的风险增加，如神经和眼睛损伤。
尽管如此，服用这些药物的患者的糖化血红蛋白水平较低，也可能不会出现hypos。伯恩斯坦博士在他自己的生活和成千上万的病人的生活中充分证明了这一点。
当然，对于那些不注射胰岛素或磺脲类药物的人我们可以把目标定得更低。这是因为我们需要理解正常和最优的区别。例如，三分之二的美国成年人超重。因此，超重在我们的文化中已经成为常态。同样，普通美国人很少锻炼，这也很正常。我们知道做一个胖乎乎的沙发土豆不是最佳选择。
我最喜欢的CDE告诉我:“我的目标是在正常糖化血红蛋白范围的低端，因为我认为这是对人类健康最优的。”And now that I know my A1C is in the normal range I am still going to do my best to bring it down as much as possible. Are you?