许多高血压的人需要两种或更多种血压降低药物，以达到小于140/90 mm Hg的目标。由于高血压是慢性病的，因此您将很可能需要无限期服用药物。
有10类降压药物-利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂(arb)、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、中枢α受体激动剂、直接血管扩张剂、外周作用肾上腺素能拮抗剂和直接肾素抑制剂。每个班级都以不同的方式降低血压。高血压的一线治疗通常包括噻嗪类利尿剂，如氯噻酮。然后，根据你对利尿剂的反应以及你是否有其他健康状况，如糖尿病、心脏病或肾脏疾病，你的医生可能会添加血管紧张素转换酶抑制剂、ARB、受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。在较少见的情况下，可添加α受体阻滞剂、α受体激动剂、直接血管扩张剂、外周作用肾上腺素能拮抗剂或直接肾素抑制剂来帮助降低血压。
1.利尿剂
利尿剂通常被称为液体药丸或水药丸，它通过增加钠和液体从血液中通过肾脏进入尿液的排出来帮助降低血压。利尿剂还通过促进小血管扩张来降低血压。有三种利尿剂，每一种作用于肾脏的不同部位。
•噻嗪类利尿剂。这些是最常用的利尿剂。事实上，几乎所有有高血压的人都应该将噻嗪利尿剂作为第一线进行治疗。这些药物廉价，通常需要每天服用一次，并且至少是有效的 - 如果在降低血压和降低卒中风险和心脏病发作的风险上的其他类别的血压药物并不更有效。氢氯噻嗪（微氮化物）和氯化酰钛是两种通常规定的噻嗪类利尿剂。
抗高血压和脂质降低治疗中显示了Chlorthalidone的益处，以防止心脏病发作审判（Allhat），随之而来约33,000人的高血压患者至少有一种心脏病的风险因素（例如，2型糖尿病或吸烟）。随机分配参与者以接收噻嗪利尿剂己酰卫生酮或另外两种药物 - ACE抑制剂Lisinopril（Prinivil，Zestril）或钙沟道阻滞剂氨氯脒（Norvasc）中的一种。
在ALLHAT，氯噻酮优于ACE抑制剂和钙通道阻滞剂用于预防某些类型的心血管事件的。具体而言，人们对氯噻酮有心脏衰竭的比服用比用ACE抑制剂治疗的人钙通道阻断剂以及中风，心脏衰竭和心绞痛（胸痛）的风险较低的风险较低。
噻嗪类利尿剂不是首选药物最适合每个人，特别是那些有某些健康状况。β-阻滞剂可能是有人用冠状动脉心脏疾病和血管紧张素转化酶抑制剂可能是患有肾脏疾病的人的第一选择的优先选择。不过，如果你有高血压，而不是服用噻嗪类利尿剂，你应该问你的医生为什么。
•环路利尿。这些利尿剂，如速尿(Lasix)，在排除多余液体方面效果更好，最常用于心力衰竭或肾病患者。
•保钾利尿剂。这些药物与噻嗪类利尿剂一起使用以抵消钾的流失。例如曲姆蝶烯(Dyrenium)、螺内酯(Aldactone)和依普利酮(Inspra)。
利尿剂耐受良好，特别是在较低剂量下，但副作用有时会出现头晕，灯头，头痛，模糊的视力，食欲不振，胃部不适，腹泻和便秘。噻嗪类和环路利尿剂会导致血液中的钾损失，这可能导致心脏有效性异常。如果发生这种情况，您的医生可能建议在富含钾，钾补充剂中食用食物，或者可以规定钾盐利尿剂。
2. ACE抑制剂
这些药物通过减少血管紧张素II的产生来降低血压，这是一种血管的有效的约束。它们通常为具有肾脏损伤，心力衰竭或糖尿病的高血压的人进行规定。通常规定的ACE抑制剂包括Benazepril（莲花素），卡普里尔（Capoten），烯丙醇（血管扣），丽思诺普利（Prinivil，乙酯）和ramipril（Alriace）。
大约10%使用ACE抑制剂的患者会出现干咳，尤其是女性。如果你经历了这种副作用，发现它无法忍受，告诉你的医生。他或她可能会让你改用血管紧张素II受体阻滞剂。ACE抑制剂的其他可能的副作用包括头晕、头昏、疲劳、恶心、视力模糊或血液中的钾浓度增加。
3.血管紧张素II受体阻滞剂（ARBS）
这些药物，如厄贝沙坦（Avapro），氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），通过降低的血管紧张素II，其通过收缩小血管和刺激肾上腺产生钠会引起高血压的激素活性的工作-retaining醛固酮激素。ARB类药物也可能会停止平滑肌细胞在血管壁的过度生长。此外，ARB类药物延缓肾脏病的糖尿病人的进展（也可能是那些没有糖尿病）。潜在的副作用包括头晕，胸闷，视力模糊，或者在血液中增加的钾浓度。
4.钙通道阻滞剂
这类药物通过扩张动脉来降低血压，根据钙通道阻滞剂的种类，还通过降低心率来降低血压。和受体阻滞剂一样，它们有助于缓解心绞痛(胸痛)的症状。常用的钙通道阻滞剂包括维拉帕米(Calan等品牌)、硝苯地平(Adalat等品牌)、地尔硫卓(Cardizem等品牌)、氨氯地平(Norvasc)。潜在的不良反应包括头痛、头晕、面部潮红和便秘。然而，这些副作用往往会随着持续使用而消退。
5.β受体阻断剂
β-阻断剂是较老的类用于降低血压的药物中的一个，并且它们包括阿替洛尔（天诺敏），美托洛尔（Lopressor，TOPROL XL）和普萘洛尔（心得安LA，Innopran XL）。它们通常规定为“附加”治疗，当人们需要一种以上的药物控制住血压。
β-阻滞剂通过减缓心率降低激素肾上腺素和较低血压的作用。这些药物提供降低心脏需求的额外益处，这可以帮助控制心绞痛（胸痛）。因此，具有心绞痛的高血压或以前的心脏病发作经常接受β-阻滞剂以治疗高血压和心脏病。
6. alpha-拦截器
这些药物包括多沙唑嗪(卡杜拉)、哌唑嗪(Minipress)和特拉唑嗪(Hytrin)，通过阻断收缩小动脉的神经冲动来降低血压水平。因此，小动脉扩张，促进血液流动，降低血压。
α-受体阻滞剂仅用于患有难以控制血压。他们不推荐作为高血压的首选疗法，因为它们可以提高某些心脏疾病的风险。
7.中央阿尔法激动剂
如α-阻断剂，这些药物通过阻断收缩小动脉，在整个身体（包括导致胳膊和腿的动脉）放松外周动脉的神经冲动降低血压。可乐定（Catapres），胍那苄，胍法辛（Tenex公司），和甲基多巴是中央α激动剂的实例。这些药物的常见副作用包括嗜睡，疲劳，睡眠问题，抑郁，口干，便秘，头晕和勃起功能障碍。这些药物不应该因为这样做可能会导致反弹高血压和心绞痛（胸痛）突然停止。当其他药物无法控制血压充分中央α激动剂通常仅使用。
8.直接血管扩张剂
这些药物直接在血管壁上行动，放松肌肉，让血液更容易流动。直接血管扩张剂如Minoxidil仅在具有极难控制的高血压的个体中使用。氢氮嗪通常用于心力衰竭的患者。为了防止流体保持和快速心跳，它们必须与利尿剂和β-阻滞剂组合使用。血管扩张剂也可以引起头痛和关节疼痛。
9.外设作用肾上腺素能拮抗剂
这些药物通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放来减少小动脉血液流动的阻力。利血平(Serpalan)是该类药物中唯一可用的药物。潜在的副作用包括头晕、腹泻、胃灼热和鼻子不通气。利血平通常用于重度高血压患者，通常与利尿剂和受体阻滞剂(或另一种减慢心率的药物)合用。
10.直接肾素抑制剂
阿利吉仑（Tekturna）是认可这个类中的第一个药物。（称为Tekamlo阿利吉仑和氨氯地平的组合也可用。）它通过阻断肾素的活性，其将血管紧张素原为血管紧张素I.当血管紧张素I转化成血管紧张素II，动脉收缩和血压升高的酶降低血压。
研究表明，Tekturna能适度降低血压，但没有证据表明它能像利尿剂、ACE抑制剂和arb那样降低心脏病、中风或肾脏疾病的风险。因此，Tekturna不被认为是一线治疗。
联合治疗
大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药来控制血压。通过混合使用不同种类的药物，你可能比使用单一药物更能降低你的血压。
研究发现，组合两种不同的药物的工作比单一药物的剂量更好。那是因为两种药物的行为可以相互补充。例如，利尿剂通过增加肾脏的排泄和水的排泄来降低血压。在某些人中，这种效果刺激激素来补偿血液量下降。添加ACE抑制剂阻断这些激素的动作并改善血压控制。
组合疗法包括服用每次服药的任一个单独的剂量或含有两种或更多种不同的药物（固定剂量组合药物）的单个药片。最固定剂量组合的药物含有噻嗪类利尿剂和ACE抑制剂，ARB或β-阻断剂。一些实例是Capozide（氢加卡托普利），代文HCT（氢加缬沙坦），Inderide（氢加普萘洛尔）和洛汀新HCT（氢加贝那普利）。
固定剂量组合药物更方便（每天花费少拍摄）。此外，可能减少副作用的风险，因为固定剂量组合通常含有较小剂量的每种药物，而不是单独服用药物。
然而，固定剂量组合可能比单独服用每种药物的通用版本更昂贵。此外，固定剂量组合减少了给药柔性 - 组合中每种药物的剂量不能单独调节。因此，固定剂量组合药物最适合于发现两种药物的组合有效控制其血压，当在与组合丸相同的剂量时被单独服用。