我们来谈谈类风湿性关节炎的治疗

风湿性关节炎没有治愈方法，但不要为此沮丧。现在的药物比以往任何时候都更有效。事实上，早期和积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性的关节损伤，甚至导致缓解。是的,我们说缓解。更好的是，如果你能在6个月到1年内控制住症状，那么疾病对你生活的影响就会很小。用充足的(低影响的)运动来支持你的药物，一个充满抗炎症食物的饮食，健康的睡眠和压力管理策略，你将会在你的生活方式上很好。我们知道:说起来容易做起来难，但与风湿病专家合作将有助于找到适合你的治疗方法。幸运的是，您有很多选择。

什么是风湿性关节炎?

让我们刷新：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统开启健康组织目光投向在体内，引起炎症。

这种关节炎的目标是滑膜，即排列关节的组织。一般来说，这层膜薄而细腻，它会产生一种透明的液体，使关节能够自由活动。但当膜发炎时，液体变浓并开始积聚，对周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，就会出现疼痛、僵硬甚至发红。这种炎症会使关节发热，让它感觉温暖。

但是风湿性关节炎不仅仅是一种关节疾病。这是一种会影响你的心脏、肺、眼睛等的系统性疾病。这就是为什么及时治疗如此重要。

风湿性关节炎治疗的目标是什么?

治疗的目标很简单：让你在所有你需要的方式移动。这意味着减少和停止理想，痛苦和RA的炎症。最终的目标是什么医生所谓的缓解，或没有疾病活动。尽管如此，低疾病活动般的早晨有点僵硬，不时，而不是每一个极端刚度一天也是一个合理的目标。

什么是目标治疗方法?

如果你曾经为自己设定过一个巨大的目标，那么你就知道你必须计划实现它的步骤——并且准备好一路上的小尝试和错误。这差不多总结了“针对目标的治疗”(T2T)策略，该策略的目标是缓解(或至少是低疾病活动度)。其方法是:医生立即让新确诊的患者服用药物，密切监控病情进展，并经常调整药方和剂量，直到他们达到目标。

这是一种比几十年前医生们采取的更激进的方法，当时的监测更少，治疗更谨慎，而且毫无疑问，成功的标准更低。靶向治疗现在是类风湿性关节炎治疗的首选，它可以帮助患者活得更久、更健康。

一项研究表明，T2T可以提高50%的缓解机会。原因是:瞄准一个特定的目标似乎会鼓励医生在必要时改变治疗方法，从而获得更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，治疗到目标的策略效果最好的是你越早发现ra——理想情况下是在最初出现疾病症状的三到六个月内。根据这项研究，及早诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，如果不治疗风湿性关节炎，两年之内就会导致永久性的关节损伤。由于类风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的系统性疾病，它也可能导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生们在发现和治疗风湿性关节炎方面已经有所进步。如果你没有被诊断为风湿性关节炎，但你担心(例如，可能你有风湿性关节炎的家族史)，注意症状:早晨手脚小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续时间超过30分钟。底线:如果你怀疑什么，不要推迟打电话给你的医生。

风湿性关节炎有哪些药物?

药物是治疗RA的基石。而这些天，你有更多的选项可供选择，使得它更容易找到适合您的最佳治疗方案。

五种类型的药物常用于治疗RA。在这里，他们是，在他们经常通常规定的顺序列出：

• 传统的DMARDs:这些“缓解疾病的抗风湿药物”是大多数类风湿性关节炎患者的一线治疗。传统的dmard不仅能缓解症状，还能减缓类风湿性关节炎的发展，起到“下调”(抑制)身体过度活跃的免疫系统的作用。你可以口服任何一种，甲氨蝶呤也可以作为一种注射剂。由于其免疫抑制的性质，DMARDs可能会带来副作用，如口腔溃疡、脱发、胃不适、感染、疲劳或肝损伤。这些副作用就是为什么你需要每周或每隔几个月接受定期实验室检测的密切监控。最常见的DMARDs包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)
• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)
• Arava (leflunomide)
• 氯奎宁(羟氯喹)

• NSAIDS：由于DMARDs需要数周或数月才能在你的系统中达到治疗水平，你的医生可能会同时开一些非甾体抗炎药来帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在柜台上找到它们，但对于类风湿性关节炎的症状，你可能需要处方剂量(或)的两倍什么，你会在OTC版本中找到）。NSAIDs的，或非甾体类抗炎药的好处，是他们工作速度快，几个小时之内减轻疼痛。不过，建立副作用（胃部不适和出血，肾功能受损，并增加心脏疾病的风险），使这些吃药只是一个短期修复。常用的NSAID包括：

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• Disalcid(双水杨酸酯)
• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)
• (萘普生)都属
• Relafen (nabumetone)
• 西乐葆(塞来昔布)(COX-2抑制剂)是一种非甾体抗炎药，内出血或胃溃疡的风险较低，这是其他非甾体抗炎药在长时间大剂量使用时常见的副作用。

• 糖皮质激素:这些类固醇激素是你在等待DMARDs生效时可以使用的另一个短期选择。你的医生也可能使用皮质类固醇来治疗严重的突发，或者在更严重的情况下与其他药物联合使用。可以口服，静脉注射，或者直接注射到关节处。最常见的是德尔塔松(强的松)。长期使用类固醇(任何超过8 - 12周的药物)会有严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼。当你准备好摆脱它们的时候，你需要在几个星期内慢慢摆脱它们(称为类固醇减量)，同时你的肾上腺会恢复它们自己分泌天然可的松的作用。类固醇会有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是一个副作用，但它可能是可以忽略的，因为大多数患者是低剂量类固醇。

• 生物DMARDs:如果你不能达到低疾病活性的传统DMARD单独治疗，你的医生可能引入生物制剂。生物制剂已经彻底改变了游戏规则二十年来首次出现类风湿性关节炎的治疗生物制剂，也被称为生物反应调节剂，通过活细胞的基因工程，采取了一种超靶向的方法:它们针对的是引发炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。和任何药物一样，它们也会有副作用，包括头痛、恶心，而且由于它们会抑制你的免疫反应，感染的风险也会增加。现有的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂抑制肿瘤坏死因子，这是一种在风湿性关节炎患者体内过度产生的蛋白质，是第一种炎症的主要原因。根据药物的不同，肿瘤坏死因子抑制剂可以通过自我注射或静脉输注的方式传递，包括:

    • Cimzia (certolizumab)
    • 恩利(道)
    • 抗(adalimumab)
    • Remicade(英夫利昔单抗)
    • Simponi (golimumab)

  • b细胞抑制剂,与Rituxan (rituximab)一样，通过静脉注射杀死可引发炎症的b淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,如自体注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)，也可作为自体给药，可以阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞上并引发炎症。

  • t细胞抑制剂,像Orencia (abatacept)，粘附在t细胞(又称引起炎症的白细胞)的表面。是通过静脉注射的。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些较新的合成药物(也称为靶向DMARDs)是另一种治疗风湿性关节炎的强大选择，如果生物制剂不起作用，或者你只是讨厌打针而宁愿吃药。它们具有很高的靶向性，可以阻断免疫细胞内的精确路径。它们效力强大，行动迅速，但代价昂贵。dmard与生物制剂一起使用。只有少数患者通过单独服用DMARD达到缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物(另一种生物制剂的DMARD)，而不是停用第一种药物。联合用药在类风湿性关节炎中很常见。到目前为止，有三种已获批准用于临床:

  • Olumiant（baracitinib）
  • Rinvoq（upacitinib）
  • Xeljanz (tofacitinib)

你可能需要尝试几次才能找到合适的药物(每一种药物至少需要几个月的时间才能生效)，一旦你找到了，你可能会无限期地服用这些药物，尽管你的医生可能会根据你的症状进行调整。

最好的情况:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的RA已经打包走了。然而，这些时期可能会被突发事件打断，疾病活动增加的时期会在没有任何预兆的情况下出现，就像不受欢迎的客人。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定给你换药。

如果你持续缓解的时间足够长，你的医生可能会减少药物的使用，慢慢监督，一次减少一种，以观察疾病的反应。但很少有病人能完全停止用药而不出现症状。大约有10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年达到缓解40%两年后实现它。

管理类风湿关节炎耀斑

耀斑可以持续几天甚至几个月，其严重程度各不相同。你可能特别累，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能有严重的疼痛需要控制。

虽然严重的皮疹可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己控制较轻微的皮疹。如果你是那种能感知到耀斑来袭的人，你可能会学会精确定位触发耀斑的东西。

常见的原因包括:

• 压力
• 感染（感冒和流感）
• 物理创伤，如手术或骨折
• 分娩（分娩后发作是常见的）
• 可怜的牙齿健康
• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)
• 用力过度
• 天气的突然变化

如果你感觉情绪失控，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体就不能痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术是为患有风湿性关节炎的患者保留的，这些患者遭受永久性的关节损伤，导致衰弱性疼痛或功能丧失。如今，这通常只发生在非常严重或治疗不足的情况下。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:手术切除发炎的滑膜。如果在6到12个月的治疗后疼痛仍然存在，可以考虑。滑膜切除术可在脚踝、膝盖、臀部、肘部、肩膀、手腕或手指处进行。康复情况取决于手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。
• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨头可以用金属、陶瓷或塑料部件重塑或替换。在美国，每年要进行100多万例关节置换手术，大部分是髋关节和膝关节，但肩部、肘部和手、脚的关节也很少会被置换。和你的外科医生讨论关节置换术后你想要继续的活动类型是很重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和限制，包括感染、血凝块或关节松动。

对于RA其他疗法

服用药物只是让你感觉最好的一件事。考虑组建一个医学专家团队(你的rheum可以向你推荐)，他们来自不同的领域，比如精神病学、睡眠医学、物理或职业治疗或营养学，他们可以在你需要的任何地方支持你。他们可以在以下方面提供帮助:

• 练习:当你感到疼痛时，健身房可能是你最不想去的地方。但请保持开放的心态:研究表明，养成有规律的锻炼习惯能让你感觉更好。特别是对于风湿性关节炎患者，锻炼已经被证明可以减轻疼痛、增强力量和改善功能。不仅如此，锻炼也可以增加活力，缓解抑郁，有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病在风湿性关节炎中都很常见)。不习惯锻炼?考虑和物理治疗师一起工作，他可以帮你想出一个安全有效的计划。医生建议联合友好活动像自行车，椭圆形训练，和水中有氧运动。而且不要忘记阻力训练是保持肌肉力量和骨密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕后退或者在你的治疗过程中更频繁地休息。毕竟，任何运动量都比不锻炼强。
• 睡眠:作为一名风湿性关节炎患者，睡眠至关重要——睡眠可以缓解疼痛敏感性，控制应激激素，让大脑清除炎性化学物质，这样第二天你就能更好地发挥作用。此外，与ra相关的炎症往往会消耗能量水平，所以充足的8小时睡眠至关重要。这个问题?鉴于风湿性关节炎让人很不舒服，以上的人与条件有一半睡眠问题。一些药物，如类固醇和普拉克尼，可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议来安排你的睡眠:在深夜拿出一些时间来放松，睡前至少30分钟关掉手机。试着在你需要的地方用枕头作为额外的支撑(比如疼痛的肩膀下或者堆叠的膝盖之间)。还可以考虑向睡眠专家寻求额外帮助。最后，如果你怀疑你的药物让你无法入睡，或者你因为疼痛而难以入睡，请咨询你的风湿病专家。
• 饮食:关于饮食与RA的角色的大多数证据是传闻，但一些研究表明，某些食物可能是有益的。尤其是地中海饮食，它强调鱼类，橄榄油，蔬菜，已被证明对发炎可能是由于ω-3脂肪酸在一些鱼中发现，像长鳍金枪鱼，鲱鱼，湖鳟一定的积极影响，鱼，鲭鱼和鲑鱼。几个较小的研究吹捧上RA一个素食主义者或素食的有益影响。健康的饮食也可以帮助保持在检查你的体重，有助于RA的治疗更好地工作和减少对疼痛的关节压力。不过，改变你已经享受了一生的饮食习惯是不容易的，你不会是第一个RA患者改变它奋斗。But you don’t need to become the model of perfect nutrition overnight: Start with small changes that you can sustain over time (like working in a serving of fish each week, and building up to two), and consider working with a registered dietitian for help.
• 心理健康/压力管理:不用我们说，焦虑和抑郁会加重疼痛。抑郁、绝望和否认对治疗来说是巨大的障碍。更重要的是，许多类风湿性关节炎患者认为压力是引发类风湿性关节炎发作的一个诱因——学习如何有效地管理它可以有所帮助。尝试一下冥想，瑜伽nidra(一种温和的，缓解压力的瑜伽形式，非常适合患有像RA这样的慢性疾病的人)，或者深呼吸。如果焦虑或抑郁正在干扰你的生活或你的工作能力，不要犹豫寻求帮助。

3种简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但是你可能会发现洗个热水澡对你僵硬疼痛的关节有奇效。热可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，这可能会帮助关节感觉更好。也可以试试热敷，或者干脆穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可能有助于减轻风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和疼痛。
• 外用药膏:应用霜或含有辣椒素洗液（从辣椒提取物！），或许可以舒缓轻微的关节疼痛。同上，用于那些有樟脑，薄荷脑，或松节油。尝试辣椒素注入CAPZASIN HP霜或J.R.沃特金斯白色膏状搽剂，同时具有樟脑，松节油。外用止痛药也可以通过处方药，如Pennsaid。
• 夹板:你的风湿病医生可能会推荐夹板对你的问题点。在严重的发作期间，夹板可以通过固定关节来帮助减轻疼痛。

对类风湿关节炎有什么自然疗法吗?

大多数自然疗法没有足够的数据来支持他们的利益明确的说法。但是，有一些证据表明这两个可能会有所帮助：

• 鱼油:可能用于RA的研究最彻底的饮食疗法，鱼油是ω-3脂肪酸的直接源。中等质量的研究表明，鱼油补充剂可能会降低RA相关的疼痛。ω-3脂肪酸可以与炎症分子称为前列腺素，其在过量可能有助于RA的形成干涉。不过，鱼油可以刺激你的肠道，当与阿司匹林或其他NSAID采取血液凝结，增加中风的风险可能干扰。务必在它之前跟你的医生。
• 姜黄:该RA社区是这个黄金香料的潜在抗炎作用越来越感兴趣。一些小的研究表明，姜黄和其主要成分（姜黄素）可能只是为有效帮助治疗关节炎的症状为疼痛的药物如布洛芬。尝试在果汁，汤，和咖喱，它的健康益处，可能需要更多的研究，但其美味是有据可查的。

我需要服用风湿性关节炎的补充剂吗?

有些人与RA可能需要更多的某些维生素和矿物质。最好的来源始终是食品，但如果你需要一点额外的帮助，你可能会考虑增加一个补充。

一些常用的推荐类风湿性关节炎补充剂包括:

• 叶酸:这种合成形式的维生素B9可以帮助控制甲氨蝶呤的副作用。事实上，最近科克伦评论发现每天服用1毫克叶酸就足以帮助服用该药的患者。
• 维生素C：维生素C对免疫功能至关重要，对那些有可能增加感染风险的慢性疾病患者非常重要。
• 维生素D:风湿性关节炎患者体内的D水平往往较低。研究表明类风湿性关节炎可能会降低你对营养物质的敏感性，增加对补充的需求。寻找维生素D3，这是最容易吸收的形式。
• 钙：因为类风湿性关节炎患者患骨质疏松的风险增加，你的医生可能会推荐钙补充剂，通常与维生素D结合，这有助于提高其吸收。
• 维生素B12:适当水平的维生素B12(能量的关键)可以帮助对抗疲劳，一种常见的风湿性关节炎症状。

在开始服用任何新的补充剂之前，一定要和你的医生谈谈。她可能会要求验血检查是否有缺陷，并给你推荐适当的剂量。