我们来谈谈骨质疏松症的治疗

如果你是1000万患有骨质疏松症的美国人之一，骨质疏松症是一种骨密度低、骨质疏松、易碎的疾病，想到自己很容易骨折，你会感到害怕。但要知道:根据研究，正确的治疗可以显著降低几乎一半的风险。对你来说最好的治疗方案是什么?一旦出现骨质疏松症，你能重建骨骼吗?有什么副作用需要准备吗?我们知道你有问题，我们也有你需要的答案。

骨质疏松症,什么来着?让我们回顾!

骨质疏松症转化为多孔的或柔软的骨头．虽然健康的骨头上有小孔，让它们看起来像蜂窝状，但骨质疏松症是在你失去太多的时候发生的骨量在你的骨头上形成一个大洞(想想瑞士奶酪)，让它们变得脆弱，容易断裂。

什么时候开始?通常要到中年。你一生的前几十年都在积累骨量。到了30岁，你已经达到了峰值骨量-你一生中最多的骨头。在接下来的二十年里，你的骨量将保持相当稳定。你会失去一些骨头，但你也会产生新的骨头，这个过程叫做重构．不过，在50岁左右及以后(如果你有某些潜在的健康问题，那就更早一些)，骨质流失开始加速，特别是如果你是绝经后的女性(当雌激素下降时，骨量也趋于下降)。

如果你的骨质流失超过了骨质生长，你就会骨质疏松症的病理生理学-导致骨质变薄疾病的过程。如果不进行治疗(通常以药物的形式)，你的骨质流失和脆弱性将会恶化，使你容易骨折。摔倒并不会造成伤害——当你的骨头很脆弱时，即使是奇怪的扭曲也会导致骨折。

幸运的是，通过正确的治疗、健身计划和稳定的饮食，你可能能够在一定程度上提高你的骨密度，甚至在达到骨质疏松的程度后，或至少避免进一步的损害。那是因为(就像那些在HGTV上的人)，你的骨头一直在做一些重建和重建，所以有改善的潜力。尽管如此，医生们还是把治疗骨质疏松症的成功定义为稳定:保持现有的骨量，而不是增加更多。

那么，我如何知道我是否患有骨质疏松症呢?

骨质疏松症是一种无声的疾病。没有任何症状，所以很多人直到骨折后才发现自己有这种病。另一些人则在日常生活中得到消息骨密度筛查(BMD)骨质疏松症骨密度扫描(也就是DXA或DEXA扫描)。这种类似x射线的测试使用少量辐射来测量骨骼中的矿物质，从而告诉你的医生骨骼的强弱。结果以a的形式出现t指数-衡量你的骨密度与30岁的人在骨量峰值时的差异。如何阅读你的T-score?

• -1或更高被认为是正常的，你有健康的骨骼
• -1.0到-2.4表示骨密度低，或骨量减少(可能是骨质疏松症的前兆)。
• -2.5及以下说明你有骨质疏松症．

你的医生可能会建议你做一次骨密度扫描如果你有骨质疏松的风险．例如，你是一个绝经后的妇女，有骨质疏松症的家族史，或者你有服用类固醇的历史，这可能会恶化骨骼健康，或者你最近骨折了。否则，建议筛查65岁以上的女性和70岁以上的男性。

骨质疏松症会导致什么样的骨折?

你的诊断可能不是来自筛查或扫描，而是来自突然的疼痛提前．骨折，也就是骨折的医学术语，通常会让你意识到你的骨头很脆弱。通常,骨头从创伤(比如说,脱落的小学单杠降落你整个夏天),但是如果你有一个潜在的疾病如骨质疏松症,侵蚀你的骨头,你可以从很少骨折迫使跌倒,甚至扭转错误的方式。像臀部和脊柱这样的部位特别容易受到影响。这是你可能面临的骨折。

最常见的骨质疏松症:

• 压缩骨折:骨头被压扁了。当你患有骨质疏松症时，这在椎骨中很常见，被称为塌陷椎骨。有些人甚至不知道自己受伤了。他们可能会背痛。更严重的症状包括身高下降和脊柱弯曲。
• 脆弱性骨折:这种骨折发生在站立高度或更低的地方，意味着创伤很低。因为从这个高度掉下来一般不会导致骨折，除非骨头已经很脆弱，所以脆性骨折通常是你的医生的一个危险信号，表明你患有骨质疏松症。

其他与骨质疏松症有关的骨折:

• 线性骨折:当骨折沿骨轴呈直线时。
• 开放性骨折与闭合性骨折:开放性骨折意味着皮肤也破了(而且骨头突出)。它也被称为复合骨折。闭合性骨折，皮肤仍然完好无损。
• 应力性骨折:这是骨骼外层的一种发际裂缝，通常是由于重复的运动，如跑步。它也被称为骨裂。
• 部分断裂:这种情况发生在骨头没有像完全骨折那样完全断裂的时候。

如何知道你是否会骨折?以下是一些标志:

• 疼痛
• 肿胀
• 流动损失

如果你正在护理这些症状，打电话给你的医生，他会通过成像来确认骨折。通常情况下，你的医生会做x射线,但磁共振成像(MRI)，计算机断层扫描(CT扫描)和一个骨扫描也能检测到骨折。

如何治疗骨折?

你可能会怀疑，臀部和脊柱不是容易打石膏的地方，那么骨头是如何愈合的呢?在某些情况下，休息、止痛药、冷热疗法、支架和/或物理疗法都有效果。如果你的疼痛逐渐减轻，你的活动范围也恢复了，你就在康复的道路上，这平均需要6到8周的时间。

其他时候，更复杂的骨修复需要手术。如果涉及到骨碎片，或者复位骨头特别困难，你的医生可能需要放入螺钉、大头针、钢板或棒来固定骨头。例如，髋关节骨折可能需要部分或全部髋关节置换。

如果脊椎骨折不能自行愈合，手术之类的kyphoplasty可能是必要的。在这个手术中，医生使用小气球来扩大塌陷的椎体之间的空间。气球被移除，空间被固定。同样,一个vertebroplasty包括向骨折的椎体注射骨水泥，尽管发表在英国医学杂志建议后者没有效果，也不能提高生活质量。

治疗骨质疏松症的药物有哪些?

所以,如果你做患有骨质疏松症，你有什么治疗方案?这取决于你的病情有多严重。如果你被诊断为骨折，药物是预防骨折的首选。如果你没有骨折，但你在骨折风险评估工具(称为 FRAX测试)上的评分表明，在未来10年内，你可能会有中到高的骨折风险，你可能需要药物治疗。另一方面，如果你50多岁，活跃，骨折风险低，身体健康，你可能根本不接受治疗，而只是监测和鼓励你改变生活方式。(稍后将详细介绍这些变化。)

美国国家骨质疏松症基金会推荐以下三组绝经后女性和50岁以下男性开始药物治疗:

1. 是否有髋部或椎体骨折史
2. 在医生排除了其他可能的原因后，在股骨颈或脊柱的骨密度扫描中发现t值低于-2.5
3. 股骨颈或脊柱的骨密度扫描的T-score在-1到-2.5之间，10年髋部骨折的概率低于3%，或10年骨质疏松相关骨折的概率低于20%

对于这三类患者，骨质疏松药物的不同类别包括:

磷酸盐

这些药物，口服或静脉注射，通常是绝经后女性和男性中度骨质疏松症的第一道防线。它们通过减缓被称为破骨细胞它能分解骨骼。双膦酸盐的副作用包括恶心、胃灼热、食道刺激、胃溃疡、骨骼、关节和肌肉疼痛。如果你通过静脉注射，你可能会出现流感样症状。二膦酸盐也会导致下颚骨坏死即颌骨的血液供应不足。然而，这主要与给癌症患者的高剂量有关。肾功能下降的人可能也需要医生的仔细监测。最常见的双膦酸盐包括:

• Binosto(阿仑膦酸钠)，口服
• Actonel和Atelvia(利塞膦酸钠)，口服
• Boniva (Ibandronate)，口服
• 静脉注射唑来膦酸

RANKL抑制剂

如果你不能忍受双膦酸盐的副作用，你的医生可能会建议你每六个月注射一次Prolia或Xgeva (denosumab)，以减缓骨流失。需要注意的一个影响是:停止治疗后椎体骨折的风险增加，这与加速骨质流失有关。对抗这种情况的一个策略是在终止RANKL抑制剂治疗后服用双膦酸盐。

雌激素和雌激素类治疗

激素替代疗法(HRT)不是治疗骨质疏松症的首选方法，因为它与严重的健康问题有关，包括乳腺癌、血栓和心脏病。但如果你有严重的更年期症状和骨质疏松症，很高兴知道这一点雌激素替代是一个可行的选择。

对于乳腺癌高发女性来说，选择性雌激素受体调节剂(SERMs)也是一个替代选择。SERMS的作用类似于激素，但没有相同的风险，尽管你可能会经历潮热、类似流感的症状和增加血栓的风险。SERMS的例子包括:

• Evista(雷洛昔芬)
• Duavee (Bazedoxifene)，结合雌激素和雌激素拮抗剂治疗更年期症状;可以提高臀部和腰椎的骨密度

合成代谢代理

对于更严重的骨质疏松症，医生可能会给你注射刺激成骨细胞(生成新骨的细胞)的药物。在治疗期间，你可能会感到头痛、恶心和疲劳。根据具体的药物，合成代谢剂只能使用一到两年，以限制严重的副作用，包括骨癌的一种骨肉瘤的发展。在那之后，你可以继续抗吸收，以保持新的骨骼生长。合成药物包括:

• Evenity (Romosozumab-aqqg)
• 在内(Teriparatide)
• Tymlos (Abaloparatide)

有人尝试将合成代谢药物与其他治疗骨质疏松症的药物相结合，比如双磷酸盐。这个概念很简单:双膦酸盐防止骨吸收，合成代谢剂诱导新骨形成。理论上，两者的结合应该更有效。然而，在现实中，这种方法并没有像一些研究人员所希望的那样得到证实。研究要么没有显示任何附加效益(如双膦酸盐)，要么效益很小(如SERMs、雌激素或denosumab)。因此，目前不推荐联合治疗。

骨质疏松症药物是终身承诺吗?

不一定。根据发表在《内分泌学会》杂志上的新绝经后女性骨质疏松治疗指南，骨折风险高的女性应该接受药物治疗，但在三到五年后需要重新评估《内分泌与代谢杂志》如果她们不再处于危险之中，她们可以在医生的监督下享受所谓的药物假期。

你应该休息多久?洛约拉医学的一项研究发现，大约15%的患者在停止治疗后会发生骨折，其中大多数发生在停止治疗的第4年和第5年。你的医生会每两年左右跟踪你的骨密度变化。

吃好骨

改变你的饮食可以帮助增强骨骼强度，无论你是轻微的低骨密度，你没有接受药物治疗，或你正在服用骨质疏松药物。如何吃得更聪明?

• 优先考虑钙:这是最能强健骨骼的，女性每天的摄入量应该达到1200毫克;男性应该摄入1000毫克。如果你觉得自己还达不到这个数字，那么你应该考虑服用补充剂。一次不要再服用500毫克(你可以一天服用几次)，直到你达到那个神奇的数字。富含钙的食物包括:

  • 牛奶
  • 酸奶
  • 奶酪
  • 西兰花
  • 沙丁鱼
  • 强化食品，如谷物和果汁

• 对维生素D说“是”:你需要适量的钙来吸收。当然，除了阳光，你还可以通过维生素d强化牛奶和富含脂肪的鱼等食物获取维生素d。如果你的维生素D水平较低(你的医生可以通过血液测试进行检查)，你可以服用补充剂。50岁以上的成年人每天需要800到1000国际单位的维生素D。

• 别忘了其他重要的维生素和矿物质:当你填饱你的盘子时，对这些东西要有偏爱:

  • 镁(菠菜、羽衣甘蓝、红薯)
  • 钾(香蕉、番茄、葡萄干)
  • 维生素C(柑橘类水果、草莓、红辣椒)
  • 维生素K(羽衣甘蓝、抱子甘蓝、羽衣甘蓝)

• 考虑一下地中海式饮食:一项对1000多名年龄在65岁至79岁之间的参与者进行的研究显示，这种饮食方式可以在短短12个月内减少骨质疏松症患者的骨质流失。

在负重运动中工作

当然，锻炼可以强健肌肉和骨骼，所以当你想增强骨密度时，流汗是关键。选择负重运动——那些需要你支撑身体重量的运动，如散步、慢跑、跳舞、太极等，以及力量和阻力训练。这些运动给你的骨骼施加了足够的压力来刺激新的生长。你会想让你的心脏每周至少跳动三次，以保持甚至改善骨密度。

瑜伽尤其对骨骼有益。一项研究发表在老年康复专题对741名参与者进行了10年的跟踪调查，结果显示，在那些平均年龄68岁、骨密度较低的参与者中，有227人(平均年龄68岁)每隔一天练习一次瑜伽，持续两年，到研究结束时，他们的脊柱骨密度有了显著改善。但你要避免脊柱扭曲。《柳叶刀》杂志的一项研究表明，过度弯曲脊柱的姿势会增加低骨密度人群发生压缩性骨折的风险梅奥诊所的公报．不完全是禅宗的举动!

避免下降

显而易见的是:如果你不摔倒，你骨折的可能性就更小。你也可以去找理疗师或私人教练来锻炼你的平衡能力和核心力量，但日常生活方式和环境的调整也同样重要。通过以下方法来增加你保持安全直立的机会:

• 清除家中绊倒人的危险(松散的地毯，家具等)
• 穿橡胶底的低跟鞋，以便更好地握力
• 下楼时一定要抓住扶手

做出所有这些改变——清理你的饮食、多运动、让你的环境更安全、服药——似乎是不可抗拒的。但只要一次专注于一个积极的调整，你就会越来越接近你的最终目标:带着骨质疏松症过充实的生活。

戒烟

戒烟是至关重要的。最近的一项临床研究评估了一组女性双胞胎，其中一人成年后每天抽一包烟。与从不吸烟的双胞胎相比，吸烟的兄弟姐妹的骨密度降低了5%到10%。更重要的是，对于那些为了骨骼健康而服用雌激素但又吸烟的绝经后女性来说，吸烟会降低体内具有保护作用的雌激素水平，可能会抵消任何已取得的成果。如果你吸烟，尽你所能戒烟。想要得到提示和支持，请查看美国心脏协会的帮助停止吸烟．