我们来谈谈类风湿性关节炎的药物

类风湿关节炎可能无法治愈，但正确的治疗方法可以通过将症状减少到尽可能少的程度(理想情况下，没有症状)。它还可以通过阻止疾病的关节损伤性炎症和阻止类风湿性关节炎来帮助你过上积极的生活。由于治疗技术的进步，你应该能够找到一种对你有效的方法——如果你在这个过程中发挥积极的作用，你会更快达到目标。这就意味着要多读一些有用的东西(从这篇文章开始!)并和你的医生谈论你的担忧。正确的观点加上正确的治疗，会让你回到驾驶座上。

什么是风湿性关节炎?

捕鱼平台游戏 (RA)是第二常见的关节炎类型。关节炎基金会的数据显示，美国约有130万人患有关节炎，其中70%是女性。RA主要浸润关节，但也可能影响身体的其他部位。该病一般发生在40 - 60岁之间，但也可能发生在儿童中，这种情况称为青少年特发性关节炎。

什么是最好的类风湿关节炎的药物？

对你有效的才是最好的药物!最常用的处方药物是免疫抑制剂，它通过抑制免疫系统来减缓RA的进展。这听起来像是一件坏事，但因为风湿性关节炎是由免疫系统过度活跃引起的，一种免疫抑制剂有助于控制疾病。风湿性关节炎的治疗采用四种免疫抑制药物。

DMARDs

DMARDs的官方名称是疾病缓解抗风湿病药物，你的医生可能会建议你首先尝试。他们的工作与干扰的途径在免疫系统中导致炎症你可能会从甲氨蝶呤开始。如果成功了，太棒了!如果没有，你的医生可能会在治疗中添加另一种药物。

虽然甲氨蝶呤也可用作注射，但DMARDs通常口服。像任何药物一样，它也可能有副作用，从恼人的(口腔溃疡，头发稀疏，胃部不适)到更严重的(增加感染的风险，肝脏损伤)。你的医生会密切监测你的情况，并可能对你的健康血细胞计数以及肾脏和肝功能进行检查，以确保你的身体能够接受治疗。

最常见的DMARDs包括:

• Trexall（甲氨蝶呤）
• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)
• Arava (leflunomide)
• 氯奎宁(羟氯喹)

生物制剂

如果你不能从传统的DMARD治疗中得到你想要的结果，就使用这些“生物反应调节剂”(技术上是DMARD的一种)。传统的dmard更广泛地影响你的免疫系统，而生物制剂则针对助长炎症的特定蛋白质或细胞。由人类基因改造而成的dmard比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们与传统的DMARD结合使用时效果最好。

这里有个坏消息:生物制剂要求你定期给自己打针或去静脉注射中心。因为它们会抑制你的免疫系统，你可能更容易得感冒和其他感染。

最常见的生物制剂(按其靶细胞分类)包括:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种常用的处方生物的类型是最早进入RA治疗市场20年前的作品，并通过将制动器上的炎症蛋白在类风湿性关节炎的关节大量发现。通过自注射或静脉内输注递送，药物此类别中包括的Cimzia（赛妥珠单抗），依那西普（依那西普），阿达木单抗（阿达木单抗），类克（英夫利昔单抗），和SIMPONI（戈利木单抗）。
• b细胞抑制剂。Rituxan (rituximab)等b细胞抑制剂可以通过静脉注射杀死引发炎症的b淋巴细胞。通常你每隔两周注射两次，每六个月一次。一次注射需要3到4个小时。
• (il - 1)阻断剂。这些自我注射的药物，如Kineret (anakinra)，通过每天的剂量作用于体内的一种炎症化合物——白细胞介素-1。
• 白细胞介素6（IL-6）抑制剂。自体注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)可以阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞上并引发炎症。
• t细胞抑制剂。通过静脉注射，像奥伦西亚(abatacept)这样的药物会附着在皮肤表面，试图根除引起炎症的白细胞t细胞。医生会通过静脉注射给你这种药。

Janus激酶（JAK）抑制剂

这些新的合成药物（也称为有针对性的DMARDs）是强效和速效，但可能很昂贵。如果生物失败，或者他们经常使用，如果你恨针（JAK抑制剂进来药丸的形式）。他们是超级针对性和进入细胞并阻止内部的精确途径的工作。

这三种已获批准用于临床:

• Olumiant (baracitinib)
• Rinvoq (upacitinib)
• Xeljanz（托法替尼）

类固醇

糖皮质激素在抑制类风湿性关节炎方面非常有效，但它们也有一些严重的副作用(见:高血糖、高血压、骨质流失和青光眼)，所以它们通常只在短期使用，或者在其他治疗无效时作为最后的手段。可以通过口服、静脉注射、肌肉注射或直接注射到关节内。最常见的是德尔塔松(强的松)。典型的每日剂量是5 - 10mg，如果你正在服用，你会想要在几周内慢慢减少。

非甾体抗炎药能减轻类风湿性关节炎的疼痛吗?

它们不会减缓疾病或防止关节损伤，但非甾体抗炎药(NSAIDs)可以在减少炎症和缓解方面起到巨大的帮助类风湿性关节炎疼痛，特别是如果你在等待的DMARDs达到治疗水平（这可能需要几周甚至几个月）。他们是可用的OTC，但你的医生可能会开一个更高的剂量。NSAIDs的只是一个短期的解决办法：长期使用可能导致内脏出血，肾脏损害，胃溃疡和心脏发作或中风的风险增加。

NSAID包括：

• 雅维和其他品牌(布洛芬)
• Aleve和其他品牌(萘普生)
• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• 西乐葆（塞来昔布）
• Relafen (nabumetone)
• 双水杨酯（disalcid）
• COX-2抑制剂(一个子类，内出血或胃溃疡的风险较低，如果你不能服用普通的非甾体抗炎药，可以开处方)

请问我的药物治疗变化过程？

在验血和x光检查确认诊断后，你的医生会使用一种名为“治疗到目标”的策略迅速采取行动，这种策略将缓解或降低疾病活动性作为目标。新确诊的患者会立即接受药物治疗，病情进展会受到密切监控，通常会调整药物和剂量，直到病情得到缓解。这是第一年的时间表。

诊断到三个月:

你的医生可能会启动你的甲氨蝶呤。关于30%RA患者对甲氨蝶呤有反应它通常耐受性好，价格便宜，与其他药物合用也很好——生物制剂和JAK抑制剂与甲氨蝶呤合用通常更有效。

你可能每周口服10到25mg的甲氨蝶呤。如果它让你感到恶心，你的医生可能会建议你改用注射。你也可以尝试通过补充来减轻副作用叶酸(甚至每天仅1毫克)，因为氨甲蝶呤的一些副作用是由于它干扰了维生素的新陈代谢而发生的。

不是每个人都对甲氨蝶呤的候选人：如果您有肝脏问题或正在计划怀孕，这是不适合你。它也并不安全用酒精服用，所以如果你喝，谈话与您的医生。对于谁不能氨甲喋呤的病人，你很可能会被规定的其他三种常规的DMARDs之一。

合成DMARDs需要几周到几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平。为了更快的缓解，你可能会在等待DMARDs生效的同时开类固醇(如强的松)或非甾体抗炎药。

三至六个月:

如果你在三个月后仍未发现缓解，可能会添加另一种药剂:通常是第二种DMARD、生物制剂或JAK抑制剂，除了甲氨蝶呤或其他你最初开的药。(你可能一次只能服用一种以上的biologic或JAK抑制剂——这些药物药性太强了。)

哪些药物会医生补充的吗？这取决于很多因素，如你的病史，疾病活动水平（实验室工作将显示这一点），成本和物流。对于某些药物如生物制剂，例如，您可能需要长途跋涉才能治疗。

每三个月左右的时间，你的医生会重新评估你怎么做的，并决定是否让你对你目前的吃药或更改。这一过程将持续到您的RA病情正在好转或至少症状很轻微。这对大多数患者可以实现的目标，但可能需要一段时间去那里，因为每个人在他们如何回应不同。

六个月及以后:

好消息：你应该感觉更好。坏消息：你的医生会仍希望与您每三到六个月检查在可预见的未来。这部分是因为由于RA药物的性质，你的感染风险大约比别人没有服用吃药％的较大的50。如果您发现感染，如发热或呼吸急促的症状，不要等到你的下一个办理登机手续。让你的医生知道，你可能需要抗生素或暂缓采取的RA吃药了一两个星期，直到你感觉更好。

我是否需要服药期间RA缓解？

在一个完美的世界里，缓解意味着你的症状完全消失，你可以回到你以前知道的生活中。事实上，风湿性关节炎的缓解看起来有点不同。以下是美国风湿病学院的定义:

• 只有一个肿胀的关节
• 不超过一个关节痛
• 你的风湿性关节炎的总体严重程度在0到100的范围内为10分或更少
• 沉降率验血较低（低于30的妇女，低于20为男性）

根据这个标准，约10％的患者早期诊断和治疗努力实现在第一年缓解，40%两年后实现它。对于另一些人，它可能需要更长的时间，在某些情况下，缓解从未完全实现，但症状变得更容易控制通过药物。对于那些等待较长时间才寻求治疗的人来说，获得较低疾病活动性的可能性仍然很大。

在某些时候，它变成了个人的决定：如果你很高兴与您如何管理您的RA症状，它可能不值得额外的时间及费用探索新吃药完全缓解。还要记住，缓解并不意味着永远，它通常是几个月之后的一段耀斑。如果耀斑是严重的，你应该与你的医生，谁可以决定切换你的药交谈。

如果你达到缓解了足够长的时间，有可能缩减你吃药与你的医生的监督。但是，少数病人可完全停药不RA症状返回。

从这个角度来看:你可能再也不会回到RA之前的生活中去了。但是，你现在已经了解了这种疾病以及如何应对它，没有理由不让你在患风湿性关节炎后的生活变得同样美好。