AMD的四个阶段

人类的眼睛是一个奇妙而又奇妙复杂的装置。然而，复杂性是有代价的，虽然我们的眼睛是相对较小的器官，但它们却容易患上大量的疾病，从白内障、糖尿病视网膜病变到色盲、青光眼等等。

一种特殊的诊断——年龄相关性黄斑变性(amd)——常常引起患者的特别恐惧。毫无疑问，无论是早期的“干性”AMD，还是晚期的“湿性”AMD，都没有治愈的方法。(参见下面两者之间的区别)。但是，尽管它有着可怕的名声，有足够的理由让那些被诊断出患有这种疾病的人乐观地展望未来。

迈阿密大学米勒医学院巴斯科姆帕尔默眼科研究所的临床眼科学助理教授、医学博士Jayanth Sridhar说，大多数患者不会患上晚期老年性黄斑变性，这有时会导致合法的(虽然不是完全的)失明。通过及时的治疗，他说，“大多数AMD患者都能保持视力正常。”

如果你或你爱的人被诊断出患有AMD，了解这种疾病是如何发展的可以帮助你保持领先一步。以下是你需要知道的。

黄斑是什么?

简单地说，黄斑控制着我们敏锐的中心视力。视网膜的一部分，位于眼睛的后部，充满了光感受器细胞。当黄斑被AMD破坏时，无论是突然还是逐渐，视觉都会变得模糊，直线会出现波浪状，视野中心会出现盲点。在几乎所有的情况下，如果不加以治疗，这种情况都会影响到依赖中枢视觉的活动，包括做饭、开车、阅读，甚至认脸。

对于为什么有些人会得AMD而有些人不会，目前还没有共识。根据梅奥诊所的说法，“没有人确切知道是什么导致了干性黄斑变性”，但研究表明遗传和环境因素都起了作用。白种人和那些超重、吸烟、年龄超过50岁或有高血压的人，以及那些有家族病史的人，患病的风险更高。

干性AMD:早期

“干性”AMD是最常见的一种疾病，85%到90%的患者会受到影响。(根据美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的数据，美国大约有1100万人患有AMD，其中多数年龄在50岁以上。)干性黄斑变性通常进展缓慢;人们可以在这种情况下生活数年，没有不适或表明他们需要治疗的症状。

与此同时，这种疾病有三个不同的阶段。北卡罗来纳州达勒姆市杜克眼科中心的眼科专家、视网膜专家Priyatham Mettu医学博士说:“绝大多数AMD患者一开始都是干性的，其早期特征是视网膜下的脂肪沉积。”梅图博士说，Drusen基本上是一种碎片的形式，它的积聚要么是因为细胞生病了，要么是因为病人清理碎片的能力正在下降。他补充说:“在早期阶段，大约有一半的病人是无症状的，他们并没有太多的视力问题。”

然而，另外一半的早期AMD患者在昏暗的光线下往往有严重的视力障碍，梅图博士说:“这意味着，例如，在光线昏暗的餐厅里阅读菜单可能是一个真正的挑战。”

当发生冲突时,早期症状可能包括中心暗点或空白的视野,或失光或暗的山核桃的结果light-receptor细胞或窝附近,在视网膜上视觉灵敏度最高,萎缩或死亡。经诊断,医生可能会推荐的“火鸟”之一(年龄相关性眼病研究)抗氧化补充剂;1999年和2006年由国家眼科研究所赞助的两项大型临床试验表明，某些抗氧化维生素和矿物质有助于减缓疾病的进展。

干性AMD:中间阶段

干性黄斑变性的中间阶段表现为较大的干性黄斑变性。在这一点上，一些患者可能会有轻微的视力下降，或者可能需要，比如说，在阅读时更明亮的光线，但在大多数情况下，中度老年性黄斑变性远远不会使人衰弱。

简单介绍一下drusen，它通常被描述为“硬”或“软”:事实上，这些特征不是基于纹理，而是基于drusen的外观。“硬”drusen是小而明确的;它们在视网膜上的存在比“软”drusen存在的风险更低，“软”drusen更大，更容易聚集在一起，根据美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)的说法，其边缘“不像“硬”drusen那样清晰界定”。Their larger size and their tendency to bunch together, especially near the center of the retina, can distort vision. A person with a few hard drusen has significantly less chance of losing some of her central vision from AMD in a five-year timeframe than a person with numerous, larger soft drusen.

最终，虽然中度干性AMD患者可能没有明显的视力丧失或明显的症状，但他们发展为干性AMD晚期或湿性AMD的风险增加，这两种情况都是严重的。

干性AMD:高级阶段

干性AMD的晚期也被称为“地理萎缩”，中央凹受损。在这个阶段，盲点几乎是确定无疑的，在某些活动中，中央视觉起着关键作用，比如阅读或识别人脸，会变得越来越困难。

也就是说，某些技术(例如，学习使用周围视觉而不是依赖中心视觉来观察物体)和行为(使用特定类型的灯泡来阅读)可以帮助病人对抗这个阶段的一些更令人不安的表现。

正如斯里达尔博士所指出的:“那些恰好患有晚期干性AMD的人，占美国老年痴呆症患者的5%。我们应该知道，现在有很多令人鼓舞的治疗研究正在进行，包括干细胞和基因疗法的研究。即使在最坏的情况下，AMD通常也不会像我们治疗的其他疾病(如青光眼)那样导致完全失明。周围视觉几乎总是保持，即使是先进的AMD。”

湿性AMD

也被称为新生血管性AMD，如果不进行治疗，湿性AMD确实会比干性AMD造成更快更严重的视力损失。除了少数例外，湿性AMD发展后，或在中间阶段的中间阶段的疾病。(只有极少数的患者会发展成湿性黄斑变性，而非干性黄斑变性。)

AMD的两种形式被描述为干性和湿性的原因很简单:

“当我和病人谈论湿性AMD的时候，我描述了一种血管从视网膜下潜行上来。在某些方面，这是一种口语化的说法，但这也是现实，”梅图博士说。“我们不一定知道这条船什么时候会形成，或者哪部分人口面临最大的风险。

值得指出的是，这不是一个正常的血管失控。这是一种病变或不正常的血管，从视网膜的血管床生长。随着它的生长，它可以穿透视网膜。它还会泄露液体、出血和疤痕——所有这些活动都对视网膜的感光细胞有害，它们可能会受伤甚至死亡，从而导致严重的视力丧失。”

最常见的症状之一?出现波浪或弯曲的直线。当从血管中渗出的液体将黄斑抬高时，就会导致视力扭曲。(想象一下墙壁或天花板上的油漆有时会从漏水的屋顶或管道中冒出来。)

湿性AMD区别于干性的另一个方面是它的发展速度。干性黄斑变性的发展阶段通常是缓慢的，经过几年甚至几十年的时间，湿性黄斑变性在某些情况下可以以惊人的速度发展。正如美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)坦率指出的那样:湿性黄斑变性“不那么常见，但比干性黄斑变性严重得多”。“湿性AMD会让你的视力下降得更快。”

我们知道这听起来很可怕，但也有一些好消息:如果及早发现，湿性AMD是完全可以治疗的。有针对性的眼部注射抗血管内皮生长因子(VEGF)可以阻止异常血管的生长，这些血管一直在视网膜下“潜行”。是的，你确实需要药物直接进入你的眼睛，但重要的是要记住，它可以挽救，有时甚至改善你的视力。(需要更多帮助来适应这个想法吗?我们有建议。)

现在该做什么?看医生

记住:不管是湿性AMD还是干性AMD都不是对你的视力的死刑。但是确保你尽可能长时间保持视力的唯一方法就是尽早去看眼科医生，而且要经常去。