你应该相信乳房活检结果吗?
女性已经经历了乳房活组织检查可能同意：很少有焦虑诱导，而不是等待学习是否有癌症。事实上，2009年的研究发现，等待乳房活组织检查结果影响胁迫激素水平并尽可能多地被诊断患有癌症。
2015年3月的一项研究美国医学协会杂志呼吁活检发现的准确性，潜在地赋予妇女担忧。调查发现，评估活检样本的研究中的病理学家在约25％的时间内没有同意某些类型的异常细胞的诊断。病理学家是检查组织，细胞和体液样本的医生;解释测试结果;并渲染诊断。
“While pathologists excel at detecting invasive breast cancer, a misinterpretation can lead to patients receiving unnecessary treatment for a harmless growth or not receiving treatment for a malignancy,” says Edward Wallach, M.D., professor of gynecology and obstetrics at the Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore. “But before we start adding more concern for women undergoing a biopsy, it is important to note that the study had some limitations that are in direct contrast to the way pathologists examine biopsy tissue in real-world clinical practice.”
然而，瓦拉赫补充说:“这项研究确实发现了解释标本方式的某些弱点。医生和病人都应该利用机会获得a第二个意见关于有助于确保诊断准确性的病理解释。该研究的调查结果还强调需要开发最佳方式来评估活检样本。“
深入研究
在这项研究中，研究人员随机邀请了来自8个州的115名执业病理学家，对一系列乳房活检样本进行诊断。这些样本是通过手术切除乳房组织样本的切口活检或芯针活检获得的，芯针活检包括使用空心针移除小块或芯的乳房组织。
每位病理学家接受一份玻片进行解释。研究人员将这些病理学家的诊断与三位国际公认的乳腺病理学家的诊断进行了比较。组织标本包括四种类型的标本:
■浸润性乳腺癌，通常从叶片或牛奶管中开始
■导管原位癌(DCIS)这是一种早期的非浸润性乳腺癌，起源于乳管，增加了浸润性癌症的风险
■非典型增生，也被称为异型性，是一种非癌性(良性)状况，在这种情况下，乳腺导管内壁的细胞比正常情况多，从而增加患癌症的风险
■良性细胞，不会增加患癌症的风险
115名邀请的病理学家同意仅在75％的情况下诊断，如下所述，如下所述：
■侵入性癌症．参与的病理学家同意96％的案件中的专家小组。
■DCIS．小组和参与病理学家同意仅在84％的情况下诊断。参与的病理学家将3％的DCIS样本中的3％作为侵入性癌症。
■异型性．两组的同意率只有48%。医生们说，17%的样本存在异型性，而实际上并没有，他们漏掉了35%的病例。在每年进行的乳房活检中，异型性约占10%。
■良性．两组同化认为，在87％的样品中没有癌症存在。但是从业者诊断出DCI，其中13％的良性样品，这可能导致不必要的程序。
沃勒克说:“基于明确定义的标准(如侵袭性乳腺癌)进行诊断更容易获得一致认可，因此从逻辑上讲，这项发现是有意义的。”然而，基于对诸如异型性等更细微迹象的解读，人们的看法会根据训练和其他因素而有所不同。病理学家必须决定一个细胞看起来离‘正常’有多远，但正常细胞的范围很广。”
当样品在或过度降低时，它意味着什么？后果可能是非常严重的：一个女人可能会接受不必要的测试，手术，放射治疗或激素治疗 - 或者她可能无法得到她所需的治疗。
后面含糊不清
在研究中，患有致密的乳房组织的女性更有可能接受误诊。浓密的乳房比脂肪组织更多的腺体和纤维的结缔组织。（它们也使放射科学家更难以检测乳房X线图的癌症。）具有致密的乳房已与乳腺癌的风险增加有关。
在这项研究中，那些每周解释少量病例的病理学家，或在小型诊所或非学术环境中工作的病理学家，比那些有大量病例和在较大环境中工作的病理学家，在诊断方面产生了更多的差异。68名病理学家在有10名或更少病理学家的实验室小组中执业，47名在10名或更多的小组中执业，29名病理学家隶属于一个学术医疗中心。
在现实中，漏诊或误诊的数量可能要低得多。研究人员在研究设计中对病理学家设置了某些限制，这些限制可能会降低病理学家做出准确诊断的几率。
“在研究中，病理学家不得获得第二次咨询意见，常规做法在涉及复杂的组织样本时，”Wallach说。“他们也必须在单个幻灯片上诊断。在现实世界中，病理学家每种情况下评论多个幻灯片，还可以在抵达最终诊断之前请求额外的幻灯片或测试。“
即使是专家小组的三名成员也最初在他们自己中不同意了约25％的时间。只有在三者之间讨论后，他们才达到90％的共识。
最后，该研究没有报告检查活检样品的患者的结果。因此，没有证据表明专家组的分类实际上比参与病理学家的评估更准确。
这些发现意味着什么?
根据这项研究，在美国每年接受乳房活组织检查的大约160万女性中，大多数都是良性的。研究人员认为，被过度诊断为DCIS或异型性的女性比被漏诊的浸润性癌症女性要多。病理医生同意几乎所有病例的浸润性乳腺癌的诊断，这一事实应该让妇女放心。
如果你被诊断为异型性或DCIS，在你开始讨论治疗方案之前，你可能需要询问你的医生关于解释的第二意见。但请记住，第一个病理学家可能已经寻求了其他咨询专家的意见。异型性有时可以通过手术活检来获得和检查更大的异常细胞样本。你的医生也可能建议你进行化学预防(有效的药物来帮助预防癌症)。你可能想要讨论手术或药物的替代方案，比如密切监测你的病情定期乳房x光检查和临床乳房考试。DCIS通常需要肿块切除术或乳房切除术来除去癌组织，通常是放射治疗和/或用他莫昔芬的化学预防。乳房监测不是一种选择，但询问第二种意见是。因为癌症不是侵入性的，你不必赶紧进入治疗决定。“与医生保持开放的沟通是很重要的，”Wallach说。“如果你觉得肿块或看到你的乳房的变化，请在谨慎的一边犯错并将其检查出来。相反，如果你的医生说你不需要活组织检查，但你仍然认为有些东西是错误的，不要犹豫，看到另一位医生是第二意见。“
