我之前发表过关于失眠的诊断，原发性和继发性/共患性失眠的区别，以及评估和治疗失眠潜在原因的重要性。我鼓励你们去读我的继发性失眠在阅读这篇文章之前。今天我将更多地谈论继发性(共病)失眠的药物治疗选择。
虽然原发性失眠症(失眠不是由于潜在的医学或精神疾病)患者通常不会抱怨日间过度嗜睡，但困倦或嗜睡是继发性失眠症患者的常见症状。Provigil(莫达非尼)是一种唤醒促进剂，它作用于大脑的下丘脑以减少睡意。由于它对大脑的高级中枢(如皮层)的影响最小，因此与利他林(Ritalin)和其他兴奋剂相比，它不太可能引起神经紧张和焦虑。美国食品和药物管理局(FDA)对与嗜睡症、阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)或轮班工作睡眠障碍(SWSD)相关的过度嗜睡(ES)有治疗适应症。
记住这一点很重要莫达非尼并不是“失眠”或“继发性失眠”的正式标志，它不能直接治疗失眠，但可以改善伴随许多继发性失眠的嗜睡，并且有显著的副作用和药物相互作用的报道。Provigil的常见副作用包括头痛和恶心。它比兴奋剂不太可能提高血压和脉搏。FDA最近警告说，服用Provigil引起幻觉、自杀念头、狂躁和焦虑，但根据我的经验，这些副作用在兴奋剂中更常见。罕见的、可能致命的皮疹(包括史蒂文斯—约翰逊综合征)也与Provigil有关。Provigil可以增加或降低几种药物的水平。需要注意的最重要的药物相互作用是，Provigil会降低激素避孕方法的血液水平，从而降低它们的效果。
用于原发性失眠的催眠药物也可以用于继发性失眠。然而，其中一些药物会加重睡眠呼吸暂停或潜在的肺部疾病，如果其中一种情况存在，需要谨慎。催眠药物的三个主要类别包括苯二氮平类药物,苯二氮受体激动剂以及褪黑素激动剂。苯二氮卓类药物包括氯诺平(氯硝西泮)、替马西泮(替马西泮)、阿普唑仑(阿普唑仑)等。苯二氮卓类药物可用于治疗焦虑和失眠。一些苯二氮卓类药物，包括Restoril，已被FDA批准用于治疗失眠。苯二氮卓激动剂包括安必恩(唑吡坦)、安必恩CR、索纳塔和Lunesta。这些药物作用于大脑中苯二氮卓受体的一种亚型，只对失眠有效，对焦虑无效。Rozerem (ramelteon)是目前唯一可用的褪黑激素激动剂;它作用于大脑中的1型和2型褪黑素受体来缓解失眠。与苯二氮卓类药物和苯二氮卓激动剂不同，罗泽南不会上瘾。所有FDA指示的催眠药现在都有一个关于“思维和行为异常”的警告。 Sleep-driving, sleepwalking, and睡眠性已经报道了这些药物，特别是当与酒精结合时。我将在11月的一篇关于治疗原发性失眠症的文章中更多地介绍催眠药。
一些继发性失眠症有特定的治疗方法。Alpha-one阻滞剂是一种降压药，对治疗创伤后应激障碍的噩梦相当有效。三环类抗抑郁药，包括埃拉维尔，对治疗纤维肌痛症相关的睡眠问题很有用。