我们来谈谈风湿性关节炎的药物治疗

类风湿关节炎可能无法治愈，但正确的治疗方法可以通过将症状减少到尽可能少的程度(理想情况下，没有症状)来接近治愈。它还可以帮助你过上积极的生活，阻止疾病引起的关节损伤炎症，阻止类风湿性关节炎的发展。多亏了治疗的进步，你应该能够找到一种对你有效的方法——如果你在这个过程中发挥积极作用，你会更快地到达那里。这意味着阅读可用的(从这篇文章开始!)，并和你的医生谈谈你的担忧。正确的面貌加上正确的待遇会让你重新回到驾驶座上。

什么是类风湿性关节炎？

捕鱼平台游戏 （RA）是第二种最常见的关节炎类型。根据关节炎基金会，它影响了美国约130万人，其中70％是妇女。RA主要渗透关节，但也可能影响身体的其他区域。该疾病通常在40和60岁之间发展，尽管在儿童中也可能通过称为少年特发性关节炎的病症发生。

什么是最好的类风湿性关节炎药物?

对你有效的是最好的药物!最常用的处方药是免疫抑制剂，它通过抑制免疫系统来减缓类风湿性关节炎的发展。这听起来像是一件坏事，但由于类风湿性关节炎是由过度活跃的免疫系统引起的，免疫抑制剂有助于控制这种疾病。四种类型的免疫抑制药物用于治疗类风湿性关节炎。

DMARDs

被正式称为疾病改性抗风湿药物，DMARD可能是您的医生将建议首先尝试的。他们工作干扰途径在免疫系统中导致炎症。你可能会从甲氨蝶呤开始。如果成功了，那就太棒了!如果没有，你的医生可能会在治疗中加入另一种药物。

dmard通常口服，但甲氨蝶呤也可用作注射。像任何药物一样，它也可能有副作用，从令人讨厌的(口腔溃疡、头发稀疏、胃部不适)到更严重的(感染风险增加、肝脏损伤)。你的医生会密切监测你，可能会做健康的血细胞计数，以及正常的肾脏和肝脏功能测试，以确保你的身体在治疗中表现良好。

最常见的DMARD包括：

• Trexall(甲氨蝶呤)
• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)
• Arava (leflunomide)
• 氯奎宁(羟氯喹)

生物制剂

如果你不能从传统的DMARD治疗中得到你想要的结果，就会使用这些“生物反应调节剂”(技术上是DMARD的一种类型)。传统的dmard对免疫系统的影响更广泛，而生物制剂针对的是引发炎症的特定蛋白质或细胞。它们是由人类基因改造而成的，比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们与传统的DMARD结合使用也最有效。

这里有个坏消息:生物制品需要你给自己打针或定期去静脉输液中心。因为它们会抑制你的免疫系统，你可能更容易感冒和其他感染。

最常见的生物制剂(根据它们的目标细胞分类)包括:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种常用的生物制剂是20年前首次进入类风湿性关节炎治疗市场的，其工作原理是抑制类风湿性关节炎关节中大量存在的炎症蛋白。通过自注射或静脉滴注，这类药物包括Cimzia (certolizumab pegol)、Enbrel(依那西普)、Humira(阿达木单抗)、Remicade(英夫利昔单抗)和Simponi (golimumab)。
• b细胞抑制剂。通过IV，B细胞抑制剂如戒指（Rituximab）杀死炎症的B淋巴细胞。通常，每六个月，你通常会在两周内得到两剂。单一输注可能需要3至4小时。
• (il - 1)阻断剂。这些自我注射的药物，如Kineret (anakinra)，通过每日剂量靶向白介素-1，一种体内的炎症化合物。
• 白细胞介素- 6 (il - 6)抑制剂。自体注射Kevzara (sarilumab)和iv注射Actemra (tocilizumab)可阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞上并引发炎症。
• t细胞抑制剂。通过静脉注射，像Orencia (abatacept)这样的药物会附着在表面，试图消除引起炎症的白细胞，即t细胞。医生会通过静脉注射给你这种药。

Janus激酶(JAK)抑制剂

这些新型合成药物(也称为靶向dmard)药效强、见效快，但价格昂贵。如果生物制剂失败或者你讨厌打针(JAK抑制剂以药片形式出现)，它们经常被使用。它们具有超强的靶向性，通过进入细胞并阻断细胞内部的精确通道发挥作用。

以下三种药物已获批准用于临床:

• Olumiant (baracitinib)
• Rinvoq (upacitinib)
• Xeljanz (tofacitinib)

类固醇

Corticosteroids are very effective at suppressing RA, but they have some serious side effects (see: high blood sugar, high blood pressure, bone loss, and glaucoma), so they’re generally reserved for short-term use or as a last resort if other treatments are ineffective. They can be given orally, intravenously, intramuscularly, or injected right into the joint. The most common is Deltasone (prednisone). A typical daily dose is 5 to 10mg, and if you’re taking it, you’ll want to taper off slowly over the course of several weeks.

nsaids可以缓解ra疼痛吗？

它们不会减缓疾病或防止关节损伤，但非甾体抗炎药(NSAIDs)可以在减少炎症和缓解方面有巨大的帮助类风湿性关节炎疼痛，特别是如果你正在等待dmard达到治疗水平(这可能需要几周甚至几个月)。这是一种非处方药，但你的医生可能会给你开更高的剂量。非甾体抗炎药只是一个短期的解决方案:长期使用可能导致内出血，肾损伤，胃溃疡，增加心脏病发作或中风的风险。

非甾体抗炎药包括:

• Advil和其他品牌（布洛芬）
• 亚雷维和其他品牌（Naproxen）
• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• 西乐葆(塞来昔布)
• Relafen (nabumetone)
• 双水杨酸酯(disalcid)
• COX-2抑制剂(一种较低内出血或胃溃疡风险的亚类，如果你不能服用普通的非甾体抗炎药，可以开这种药)

我的药物在治疗期间会改变吗?

在通过血液测试确认诊断，并可能进行基线x光检查以评估现有关节损伤(在早期阶段，可能没有任何损伤)后，你的医生会使用一种名为“治疗至目标”(treatment -to- target)的策略迅速采取行动，该策略将缓解或降低疾病活动定为目标。新诊断的患者会立即接受药物治疗，病情进展会受到密切监测，药物和剂量会经常调整，直到病情得到缓解。这是第一年的时间表。

诊断至3个月:

医生可能会开始给你服用甲氨蝶呤。关于30%类风湿性关节炎患者对甲氨蝶呤单独反应。它通常耐受性好，价格便宜，与其他药物配合使用效果很好——生物制剂和JAK抑制剂与甲氨蝶呤联合使用时通常更有效。

你可能会每周口服10到25mg甲氨蝶呤。如果它让你恶心，你的医生可能会建议改用注射。你也可以尝试通过补充叶酸(即使每天只有1毫克)，因为甲氨蝶呤的一些副作用是因为它干扰维生素的新陈代谢。

并不是每个人都适合甲氨蝶呤:如果你有肝脏问题或打算怀孕，甲氨蝶呤不适合你。与酒精一起服用也不安全，所以如果你喝酒，先和你的医生谈谈。对于不能服用甲氨蝶呤的患者，医生可能会给你开另外三种常规dmard中的一种。

合成的dmard需要几周到几个月才能在你的系统中达到治疗水平。为了更快的缓解，你可以在等待dmard发挥作用的同时，处方类固醇(如强的松)或非甾体抗炎药。

三至六个月:

如果三个月后仍无缓解，可以再加一种药物:通常是第二种DMARD，一种生物制剂，或一种JAK抑制剂，除了甲氨蝶呤或其他最初开给你的药物。(你可能一次不会使用一种以上的生物或JAK抑制剂——这些药物药性太强了。)

你的医生会加哪种药?这取决于很多因素，比如你的病史、疾病活动水平(你的实验室工作将显示这一点)、成本和后勤保障。例如，对于某些药物，比如生物制剂，你可能需要长途跋涉才能得到治疗。

每三个月左右，你的医生会重新评估你的情况，并决定是继续用药还是改药。这个过程将持续到你的风湿性关节炎缓解或至少症状非常轻微。对大多数患者来说，这是一个可以实现的目标，但可能需要一段时间才能实现，因为每个人的反应都不一样。

6个月及以后:

好消息:你应该感觉好些了。坏消息:在可预见的未来，你的医生仍然会每三到六个月检查一次你。部分原因是由于类风湿性关节炎药物的性质，你感染的风险比不服用药物的人高50%左右。如果你发现有感染的迹象，比如发烧或呼吸急促，不要等到下一次检查。让你的医生知道，你可能需要一到两周的抗生素或暂缓服用风湿性关节炎药物，直到你感觉好些。

风湿性关节炎缓解期间我需要药物治疗吗?

在一个完美的世界里，缓解意味着你的症状完全消失了，你可以回到你在患风湿性关节炎之前就知道的生活中。事实上，风湿性关节炎的缓解看起来有点不同。美国风湿病学会是这样定义的:

• 不超过一个肿胀的关节
• 不超过一个招标联合
• 在0到100的范围内，你的RA的总体严重程度评分为10或更低
• 血沉率低(女性低于30，男性低于20)

按照这个标准，大约10%的早期诊断和勤勉治疗的患者在第一年就得到了缓解40％两年后实现它。对于其他人来说，它可能需要更长时间且在某些情况下，从未完全实现缓解，但症状通过药物造成的易于管理。对于在寻求治疗之前等待更长时间的人来说，可能仍然适合实现低疾病活动。

在某种程度上，这变成了一个个人决定:如果你对自己处理风湿性关节炎症状的方式感到满意，那么就不值得花费额外的时间和费用去探索完全缓解的新药。同时要记住，缓解并不意味着永远——通常是几个月之后的一段时间。如果火焰严重，你应该和你的医生谈谈，他可能会决定改变你的药物。

如果你在足够长的时间内达到了缓解，在医生的监督下可以减少你的药物。但很少有患者能完全停止用药而不出现类风湿性关节炎症状。

从这个角度来看:你可能永远不会回到RA之前的生活。但是，现在你已经了解了这种疾病以及如何治疗它，没有理由你在患风湿性关节炎后的生活不能像以前一样美好。