甲状腺机能减退症诊断和治疗，你通常会变得更熟悉常见的测试如促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(游离T4)和游离三碘甲状腺素(游离T3)。但是你的医生是否测试了反向T3 (RT3) ?你知道RT3是什么吗?它的作用是什么?它是如何阻碍甲状腺功能减退患者的感觉的?
将RT3理解为甲状腺功能减退的总体诊断和管理的一部分是很有用的，所以让我们深入了解细节，以便您能够理解这个测试，并可能将其纳入到您的甲状腺功能减退治疗中。
反T3是什么?
要理解RT3，您需要理解甲状腺激素的产生过程。甲状腺主要产生甲状腺素(T4)和少量的三碘甲状腺素(T3)。T4被认为是一种储存激素。它需要失去一个碘原子才能变成三碘甲状腺素(T3)，这是一种身体可以使用的活性甲状腺激素。这个释放碘原子的过程被称为脱碘作用，或者更简单地说，t4到t3的转换。
传统内分泌学认为，大多数时候，每个人都能完美地将T4转换为T3。然而，他们承认，身体疾病或损伤会破坏转化过程，T4不是转化为活性T3，而是一些T4转化为RT3。RT3处于非活性状态，这意味着它不能在体内执行活性T3的功能，也不能帮助细胞输送能量和氧气。常规内分泌科医生和大多数内科医生一般不使用RT3诊断或治疗甲状腺疾病，特别是甲状腺功能减退。
测量RT3
RT3是通过血液测试来测量的。两个关键的美国。基于实验室的RT3有类似的参考范围:
- LabCorp的范围是9.2 - 24.1 ng/ml
- 任务的射程是8-25 ng/dL
注意，RT3测试不包括在标准的甲状腺测试板中，需要在实验室申请单中特别添加。(在大多数州，患者也可以在没有医生的情况下，通过使用直接对消费者的实验室服务，如RT3检测MyMedLab或HealthCheckUSA。)
关于RT3的争议
如前所述，传统内分泌学界不检测RT3，也不使用RT3水平来做出诊断和治疗决定。他们认为T4到T3的转换过程几乎都是平稳的，当检测到RT3升高时，对甲状腺功能和治疗没有影响。
然而，越来越多的中西医结合医生和先进的激素医疗保健提供者使用RT3作为诊断甲状腺功能减退和作出甲状腺功能减退治疗决定的重要输入。
他们将RT3的使用基于几个关键概念。
许多因素导致了RT3的升高。RT3不仅可因疾病或损伤而升高，还可通过以下途径升高:
- 持续慢性生理应激
- 持续的情绪压力
- 肾上腺失衡
- 低水平的铁蛋白(储存的铁)
- 慢性感染或炎症
- 超低卡路里或饥饿饮食
- 长期服用某些药物，如受体阻滞剂
在甲状腺功能正常的情况下，每天约有40%的T4转化为T3，约20%转化为T3。然而，如果一个人的甲状腺功能不全，或如果身体需要保存能量和在重大压力下，转换比率可能会改变为50%的T4转化为反向T3。这种显著的变化会极大地影响甲状腺功能和激素的可用性。”
RT3不仅仅是不活跃的;块T3。根据西医的说法肯特Holtorf,医学博士,Reverse T3 and T3 both fit into the same receptors. When you have more RT3 in your system, it competes with T3, attaches to receptors, and blocks T3 from reaching your cells. RT3 is “the body’s emergency brake.” In that sense, RT3 works as an antithyroid agent, going to your cells, and instead of stimulating energy and metabolism, it attaches to receptors, does nothing in the cells, but also actively blocks T3. RT3 is like a giant roadblock on your energy highway.
RT3升高——即使其他水平也在范围内——是甲状腺功能减退的证据。Holtorf医生说:“所以，很多人的甲状腺水平看起来是正常的，但如果他们的Reverse T3过高，他们实际上是在患上甲状腺功能减退。”
什么是升高的RT3水平?
许多中西医结合医师认为，当游离T3/反向T3的比值为20:1或更低时，RT3就会升高。这意味着T3至少是RT3的20倍，假设两个电平使用相同的测量单位。
例如:计算这个比率，如果你的自由T3是420，而你的RT3是24，那么420除以24得到17。由于17小于20，这是一个不利比率，表示超过T3。
处理升高的反向T3
一些医生测量RT3来帮助鉴别细胞性甲状腺功能减退。RT3升高或不良比率——即使其他水平也在参考范围内——可能提示需要治疗的甲状腺功能减退。
一些医疗保健提供者对RT3进行检测，以帮助确定服用左旋甲状腺素的患者更好的甲状腺功能减退治疗方案。Holtorf医生说:“这些患者经常会感到虚弱乏力，尽管服用了T4甲状腺激素药物，但病情仍会继续恶化。”
综合内科医生医学博士Amy Myers也是RT3测试的支持者。迈尔斯医生说:“如果RT3偏高，你很可能把太多的T4转化为RT3，而把足够的FT3转化为FT3，这会导致甲状腺功能减退，即使你的TSH和T4水平处于最佳状态。”
RT3升高和不良比例主要通过添加- a或用- a替代部分甲状腺治疗来治疗T3药物如肝腺嘌呤(细胞瘤)或自然干燥甲状腺。其他方法包括:
- 减少甲状腺激素替代药物的用量
- 添加硒补充剂
- 处理潜在的感染/炎症
- 处理潜在的肾上腺失衡
- 压力管理
RT3和主流内分泌学
医学博士Antonio Bianco是少数关注T3和RT3作用的内分泌学家之一，以及它们是如何导致仅使用t4(左旋甲状腺素)治疗的患者甲状腺功能减退的。比安科博士的研究重点是2型脱碘酶(D2)蛋白在t4 - t3转化过程中的作用，以及基因差异如何影响某些人D2的表达，导致T3水平降低、RT3水平升高并加重甲状腺功能减退症状。比安科医生说的“局部的‘甲状腺功能减退’与甲状腺激素的正常循环水平共存的概念已经得到了很好的证实。
他补充说:
“乍一看，治疗甲状腺功能减退似乎很简单;每日服用左旋甲状腺素片…单纯左旋甲状腺素治疗的主要目的是使血清TSH水平正常化;脱碘酶有望自行使血清T3正常化。大多数甲状腺患者这种方法反应很好……临床证据表明,并不是所有的参数都是规范化的病人接受左旋甲状腺素替代疗法…事实上,大约15%的患者在左旋甲状腺素单药治疗,T3水平仍低于正常范围……这是为什么有些病人左旋甲状腺素单一疗法仍有症状尽管正常TSH水平?尽管目前的临床试验还没有明确证明这一点，但鉴于T3是甲状腺激素的生物活性形式，几乎可以直观地回答是肯定的。”
随着Bianco博士的工作获得关注和可见性，我们可以期待看到更多关于RT3的作用的研究和见解，以及它如何影响甲状腺功能减退症的诊断和治疗。