我们来谈谈偏头痛的治疗

你上次患的偏头痛不一定会再次出现。你的新症状可能开始于你看到锯齿状的东西，视野狭窄，或者在20分钟后开始感到手有刺痛感。或者你可能会因为头痛而不得不拉着窗帘睡觉。

正如所有的疾病发作可能不同一样，每个治疗方案也可能不同。你的医生会查看你的偏头痛病史，并根据你的偏头痛类型、一个月发作次数、最近的研究和他们自己的经历给出建议。与一两年前相比，现在有了更多的选择——更多的预防治疗和更多的药物来阻止疾病的发作，甚至还有一些有科学依据的替代方法。对潜在选择的概述可以帮助你更清楚地了解你可以做些什么来停止痛苦。

什么是偏头痛?

把偏头痛看作是一种脑部疾病。由于你有很强的家族史(你的父母可能也有过中风)，你遗传了一个对某些触发因素超级敏感的大脑，这些因素会引发大脑不同部位的一连串变化。

虽然专家们并不确定神经通路和化学物质之间的确切相互作用导致偏头痛的症状他们认为，下丘脑和脑干参与其中。下丘脑是大脑的一部分，负责调节身体的许多功能。在攻击开始时，这些区域开始以一种不正常的方式相互通信。随着这些区域的神经开始越来越兴奋，它们释放出导致炎症和扩张血管的化学物质，从而产生疼痛。

在美国有3900万偏头痛患者，这种情况每个月至少发生一两次。大约10%的人一个月发作几次。还有8%的人每月使用15次以上。女性偏头痛患者是男性的三倍。但即使是小孩子也可以有。

偏头痛最好的治疗方法是什么?

基本上，有两种治疗方法——一种是防止疾病发作，或者至少降低疾病发作的次数和强度预防);以及你在疾病发作时所采取的治疗措施急性)。这些包括口服药物以及注射和非药物装置。还有一些补充疗法，包括补充剂和生活方式的改变，可以帮助控制诱因。

除了一个例外，这些方法大多数对所有的偏头痛患者都有效。如果你每个月偏头痛发作少于15次，医生就会诊断你患有间歇性偏头痛。慢性偏头痛患者是那些发作超过15次的人。遗憾的是，这两种类型的偏头痛患者都没有得到他们需要的帮助。当他们在2016年对偏头痛患者进行调查时，研究人员发现，不到一半(40%)的人向医生咨询他们的偏头痛——其中只有四分之一的人通过正确的治疗得到了准确的诊断。美国偏头痛发病率和预防研究也调查了偏头痛患者，发现98%的人在偏头痛发作时服用药物，只有五分之一的人服用可以预防偏头痛的药物，其中大多数人因为副作用而停止使用这些预防治疗。

医生发现，对许多偏头痛患者来说，最好的治疗方法是预防性治疗和在偏头痛发作时服用的药物。幸运的是，在过去的两年里，一些针对特定疼痛受体的新药已经被用于偏头痛患者。还有一些非药物设备也是市场上的新产品。你最好的治疗方法是去专门的头痛专家或诊所寻求缓解(你可以在偏头痛研究基金会)。但是没有那么多的专家，所以如果你去看神经科医生或者从你的初级保健提供者那里得到帮助。

我可以采取什么措施来阻止偏头痛发作?

现在可供选择的药物比以往任何时候都多，包括从普通止痛药到更新的、更有针对性的注射药物。如果你不能服用这些药物，那么你可以尝试一些非药物设备。通常情况下，医生只会建议发作性偏头痛的人采取急性治疗，特别是如果他们每个月只有一次或两次发作。

如果你是20%偏头痛患者中的一员，你会在头痛的先兆期服用急性药物。理想情况下，你使用的任何治疗方法都应该在两个小时或更少的时间内起效，而且你的疼痛不应该在之后(甚至一天之后)复发。如果情况不是这样，那么是时候换一种药物了(或者转向预防性药物)。

偏头痛的药物治疗

止痛药

这些是大多数偏头痛患者最终会服用的药物，但如果你的偏头痛发作次数不多，疼痛也没有那么严重，它们的效果最好。它们通常是非处方药(OTC)出售，但有时医生会开出处方要求更大剂量。头痛开始后立即服用，但一天服用的剂量不要超过推荐剂量，如果一周有两次或两次以上头痛，就不要服用。

原因是:当过度使用这些非处方药时，人们可能会患上反弹性头痛，这就很难治疗了。此外，服用过多的非甾体抗炎药，如雅维(布洛芬)，可能会使你面临胃出血或溃疡等问题的风险，而偏头痛患者出现这些问题的可能性要高出三倍。所以，如果你像吃糖果一样暴饮暴食，向你的医生询问处方选择(包括预防药物)。

非处方止痛药包括:

• 非甾体抗炎药如萘普生钠(Aleve)和雅维(Advil, ibuprofen)效果最好，因为它们能降低攻击引起的炎症
• 拜耳(阿司匹林)
• 扑热息痛(对乙酰氨基酚)
• Excedrin(阿司匹林，对乙酰氨基酚，咖啡因)——这可以帮助，因为咖啡因可以收缩血管

曲坦类

如果你的偏头痛变得越来越频繁和强烈，而你的非处方药没有帮助，你的医生可能会建议你服用曲坦，它可以激活你大脑中的血清素受体。专家认为，血清素水平异常可能会使你对疼痛(以及抑郁)更加敏感。血清素是一种大脑化学物质，可以帮助你的脑细胞相互沟通。5 -羟色胺还可以帮助激活另一种化学物质CGRP，偏头痛发作时CGRP会释放出来。

曲坦类药物有片剂、鼻腔喷雾剂和溶解药片，偏头痛发作时就服用。它们通常在30到60分钟内就能起作用，对一半到80%的偏头痛患者有效。它们会让你的反胃感觉更糟(或者导致反胃)，而且不推荐高血压患者使用它们偏瘫的偏头痛怀孕期间，或者雷诺综合症患者。如果你是慢性偏头痛患者，你也可以过度依赖它们，使情况变得更糟。

这些药物包括:

• Maxalt, Maxalt- mlt (rizatriptan)，也有溶解药片，6岁以上的孩子也可以服用
• 舒马曲坦(Imitrex, sumatriptan)，也有喷雾
• 佐米曲坦(zolmitriptan)也是一种溶解药片
• Amerge (naratriptan)
• Axert (almotriptan)
• 来曲普坦(eletriptan)
• Frova (frovatriptan)

麦角生物碱

如果曲坦类药物对你不起作用，你的医生可能会让你服用这些药物，它们的作用是收缩大脑中的血管。再一次，你在攻击的第一个迹象就抓住他们。麦角生物碱确实有副作用(如恶心和呕吐)，如果你怀孕或哺乳，有心脏病、胸痛或中风的风险，你不能服用它们，因为它们会增加风险。

这些药物包括:

• Migranal(二氢麦角胺)，一种鼻喷雾剂
• Ergomar(麦角胺)，一种你放在舌头下的药片

阻断CGRP受体的药物

CGRP是一种肽(一种小的蛋白质分子)，连接到大脑的神经末梢，负责传递感觉信息，当你受到攻击时，它的水平会上升。

这些药物针对CGRP受体，阻止蛋白质附着到神经末梢。它们都是药片，通常能在两小时内缓解约60%的人的疼痛以及恶心和光敏感等症状。

根据临床研究，五分之一的偏头痛患者完全没有疼痛感。缺点呢?这些药物很贵，为了得到保险，你必须尝试过(失败的)旧药物(如曲坦类药物)。副作用包括恶心和疲劳，但几乎任何有间歇性或慢性偏头痛的人，包括那些有心血管问题的人，都可以服用这些药物。

• Ubrelvy (ubrogepant)
• Nurtec (rimegepant)

急性偏头痛的非药物选择

神经调节设备当你不能(或不想)服药时，你在家使用的机器，它们都通过刺激大脑的神经通路来缓解疼痛。怀孕或试图怀孕的妇女，以及对药物不能耐受的老年人或不能耐受副作用的人都是使用这些家用设备的好人选。这些家用机器没有副作用，有时可以用于预防和阻止偏头痛发作，无论你患有哪种类型的偏头痛。缺点呢?他们没有医疗保险，除非你是退伍军人并且通过退伍军人管理局获得了医疗保险。

它们包括:

• Cefaly(经皮神经电刺激)——它看起来有点像一个通过粘性电极连接到前额的心脏监测器。它既可以用于预防，也可以用于攻击，它的工作原理是让前额发出嗡嗡声，刺激进入大脑的神经。当你感到偏头痛发作时，就涂上它，静置一个小时。一项小型研究发现，它在一小时后将疼痛减少了一半以上(57%)，而且没有患者需要服用其他药物。这种设备的售价为499美元，每三个月更换电极的费用约为25美元。

• sTMS-mini(单脉冲经颅磁刺激)-这个装置大约鞋子大小，包含一个磁铁。你把迷你stms放在你的后脑勺上，打开它，磁铁就会发出四次脉冲，刺激大脑的电活动。它用于预防和攻击期间。发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，超过三分之一的患者在两小时后不再感到疼痛。只有医生才能开这种sTMS-mini，而且费用高昂——每月250美元的租金(你可以通过制造商获得突破)。

• GammaCore(非侵入性迷走神经刺激器)——它看起来像一把电动剃须刀，当你有偏头痛的时候，你把它放在你的脖子上，每次2分钟，连续2 - 3次(总共4 - 6分钟)。GammaCore刺激迷走神经，迷走神经从大脑穿过你的脸和脖子一直到你的腹部，阻断疼痛信号。超过三分之一的病人在一小时内疼痛消失，许多人减少了每月发作的次数。充电也很昂贵——每月需要600美元(而且你需要一台Rx来充电)。

• Nerivio-这种高科技的选择只对那些有间歇性偏头痛的人有好处。它包括一个你戴在上臂上的补丁，可以通过智能手机应用进行控制。你在发病60分钟内打开这个设备，它就会向脑干发送信号，阻止你感到疼痛。《神经病学》上发表的一项研究发现，越早打开该设备，疼痛缓解效果越好:在出现症状20分钟内使用奈里维奥的患者，58%的患者疼痛减轻了一半，约30%的患者在两小时内疼痛消失。该补丁售价99美元，可以治疗12次攻击。

我能从一开始就采取什么措施来预防偏头痛呢?

所有这些药物的使用都是为了减少一个月来发作的次数，如果幸运的话，还可以减轻发作的严重程度。医生会给任何偏头痛患者开这种药——发作性的或慢性的，有先兆的或无先兆的。通常，如果你每个月有四次以上的攻击或者他们是超级衰弱，你想使用他们。

只是要知道，即使有预防药物或设备，你也需要在攻击期间采取其他措施。例如，如果你决定注射肉毒杆菌素，一个月发作的次数可能会少一些，但如果你确实患有偏头痛，你可能需要服用曲坦或其他止痛药。

药物

标示外药物。有时医生会开一些治疗其他疾病的药物来预防头痛。你每天吃这些药来阻止发作的频率。问题是，这些药物会带来一些严重的副作用，如疲劳、抑郁或性欲减退，所以人们往往会在一段时间后停止使用。

• 避孕药可以防止雌激素的快速下降，用于在经期前或经期发作的女性。对于偏头痛伴有先兆的女性来说，这并不是最好的选择，因为她们中风的风险会增加四到五倍，而如果她们采取避孕措施，则会增加七倍。如果你吸烟，风险会增加9倍，这就是为什么大多数医生不建议你吸烟，如果你有先兆。

• 抗抑郁药比如艾拉维(阿米替林)和文拉法辛(文拉法辛)

• 血压的药物可以收缩血管，如Inderal(心得安)和lopressure(美托洛尔)

• 抗癫痫药物它可以作用于谷氨酸受体并阻止过量的谷氨酸，另一种与偏头痛先兆有关的神经递质，如托吡酯

注射肉毒杆菌。同样的注射可以使你的前额更光滑，消除纹线，也可以预防偏头痛——尽管它们只被批准用于慢性偏头痛患者。医生会在你头部和颈部的几个部位注射肉毒杆菌(多达十几个，甚至更多)。这种毒素会阻止引起疼痛的化学物质的释放。每次注射大约持续12周。

CGRP-binding药物。这些预防性注射的目的是为了减少一个月的发病次数在这些药物的临床研究中50%的患者的发病次数减少了至少一半。它们被设计成与CGRP分子结合，并阻止它们附着在受体上。你每个月服用一次这些药物，你可以在医生的办公室注射或者自己注射(在你的医生告诉你怎么做之后)。副作用包括注射部位(通常是大腿或胃部)疼痛和发红，恶心和便秘。

头痛也没有那么严重，因此研究中的患者报告说，他们的生活质量提高了——工作的天数减少了，不必逃避家庭或社交活动，注意力不那么难以集中，感到疲惫。

这些药物包括:

• Aimovig (erenumab)
• Ajovy (fremanezumab)
• Emgality (galcanezumab)

神经调节设备

如果你使用两种同样的家用大脑刺激设备来预防偏头痛，那么它们也可以减少偏头痛发作的天数。

• Cefaly-每天晚上打开20分钟。一项小型研究发现，攻击次数从平均每月7次下降到略少于5次。

• sTMS-mini早上四次，晚上四次，可以预防脉搏跳动。一项研究发现，约46%的患者偏头痛发作次数至少减少了一半。

补充疗法或生活方式疗法

除了医学治疗，你还可以试着调整你的饮食和生活中其他可能引发疾病的部分，比如失眠或压力。

获得更好的睡眠。失眠和其他睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停，都与偏头痛有关，偏头痛既是诱因，也是另一种伴随的慢性疾病。如果你醒来时头疼，睡眠的质量和数量可能是罪魁祸首。医生可能会帮助你制定一个睡眠时间表(上床睡觉和起床在同一时间)以及其他方面的睡眠卫生(比如，保持卧室凉爽或者把手机放在房间的另一边)。或者联系一位治疗师，他可以教你一些专门的认知行为治疗策略，这些策略可以帮助你更容易入睡并保持睡眠状态。

吃更健康的食物。有证据表明，肥胖可以将阵发性偏头痛转变为慢性偏头痛。没有一种抗偏头痛的饮食，但是试着吃更多的植物性食物，把不健康的食物如苏打水和含糖的食物换成更多的水果和蔬菜。保持有规律的饮食计划，以保持血糖平衡。对许多人来说，一个诱因就是不吃饭或吃饭前吃得太久。

看到一个针灸师。中国研究人员称，通过20次针灸治疗，平均可以减少三天半的偏头痛发作。警告:这项小型研究是针对没有先兆的周期性偏头痛患者进行的。无论哪种方式，这种疗法都是非常放松的，找个借口安静地躺在舒适、黑暗的房间里也没什么错。

试着镁补充剂。如果你想防止偏头痛的发生，又不想花钱购买器械或其他药物，可以尝试每天服用400 - 500毫克的氧化镁。它对那些有先兆的偏头痛患者和那些有先兆但没有或非常轻微头痛的人效果最好。镁可以阻断大脑视觉处理部分的受体，该部分被谷氨酸激活，这是大脑中与光环最相关的区域。

其他补充这可能会有帮助(或者至少值得和医生讨论一下):

• 辅酶Q10
• 褪黑激素
• 维生素B2(核黄素)

研究发现，每一种补充剂都能降低偏头痛发作的频率，这可能是因为它们具有抗炎、抗氧化的特性。褪黑素还可以帮助你睡得更好，这也有助于减少攻击的次数，它也可能阻止CGRP的释放，而CGRP有助于减轻疼痛。有些补充剂甚至是组合形式，比如多洛芬(镁、辅酶Q10和B2)。

管理你的压力。和睡眠一样，偏头痛患者也有压力和焦虑，这可能会导致其他不健康的应对策略，比如吸烟、服药过多和暴饮暴食。所以，任何能让你放松的东西都对你的整体健康和偏头痛有好处，这是有道理的。有一些基于证据的技术可以有效地减少偏头痛的发作频率，包括认知行为疗法(CBT)，无论是在线还是小组会议，以及正念疗法，这些技术对那些因为过度使用药物而导致偏头痛恶化的人也很有效。还有一些证据表明，做瑜伽也可以减少偏头痛发作的次数和强度。