当人们到东非国家乌干达旅行时，他们经常希望能拍下一张难以捉摸的山地大猩猩的照片。对一些人来说，看到一只雄伟的银背猫是一种改变人生的经历。
当宾夕法尼亚大学的皮肤科医生朱尔斯·利波夫(Jules Lipoff)去乌干达旅行时，他拍了一些其他的照片。对他来说，这是改变被拍照者一生的经历。
Lipoff博士完成他在乌干达农村哪里，他说，有HIV和皮肤疾病的高利率的医疗培训的一部分。为了确保他的新邻居得到了最好的治疗，他开始考虑自己的皮肤疾患的照片，并将其通过电子邮件发送给他的皮肤病学教授回家。
利波夫医生所做的——利用照片和网络从另一个地方的皮肤科医生那里获得医疗服务——被称为远程皮肤病学。的一个分支远程医疗在美国，远皮肤学越来越成为病人和医生之间交流的一种常用方法。
作为持续的、面对面的护理的延伸，远程皮肤病学有助于确保每个人，无论他们住在哪里，都能获得他们需要的训练有素的皮肤专家。
现在是美国皮肤病学会远程医疗工作组成员的利波夫博士说:“你不必跨越半个地球去研究如何让人们在家里获得医疗服务。”
远程皮肤病学可以采取许多不同的形式，美国洛杉矶南加州大学的皮肤科医生、国家牛皮癣基金会医学委员会成员April Armstrong医学博士解释道。
初级保健提供者可以使用它用在患者的皮肤问题的皮肤科医生进行沟通，并获得最好的办法的建议。或者患者可以使用它时，时间，距离或成本作出亲自任命难以与皮肤科医生直接沟通。阿姆斯特朗博士，谁已经广泛研究这个病人对供应商的形式皮肤学中，将其称为“直接关怀。”
一些皮肤科医生通过电子邮件、短信或其他服务提供直接护理。人们也可以通过与实体诊所无关的网络平台获得直接的远程皮肤护理。
“传统上,我们并将该模型应用于病人住得很远因为地理位置,他们处于劣势的接受皮肤护理质量在一个一致的基础上,”阿姆斯特朗博士说,他还补充说,她的一些患者服用多种公交车通过洛杉矶交通去见她。
但是距离不是唯一的障碍亲自照顾。
马克Seraly，医学博士，宾夕法尼亚州匹兹堡附近的皮肤科医生说，皮肤学也可以是人谁不能亲自照顾，或谁不能够灵活地上班或上学偷空很有帮助。
塞拉利博士是DermatologistOnCall，一个基于Web的皮肤学平台，提供直接护理。DermatologistOnCall于2016年八月推出，NPF的患者航运中心合作。
图片完美适合牛皮癣？
在很多方面，远程医疗是为皮肤科而设计的。根据照片进行诊断一直是皮肤科医生的例行公事。
“我们通过看东西，看图片的培训;我们把我们的董事会[考试]这样一来，” Seraly博士说。
当谈到牛皮癣时，研究表明，皮肤学有一个特别好的记录。
“研究表明，人们可以评估照片牛皮癣图像相当不错，并评估严重程度和做出临床决策的相当不错，”阿姆斯特朗博士说。
阿姆斯特朗是2012年6月发表在《美国医学杂志》上的一项研究的第一作者美国皮肤病学会杂志，将银屑病患者仅在网上看皮肤科医生进行随访的护理质量与亲自随访的护理质量进行比较。
结果显示，两组患者经历的皮肤和生活质量的改善相似，与组之间没有显著差异。
对于慢性疾病如牛皮癣，它需要经常检查，与医生在线交流预约之间特别有帮助。阿姆斯特朗博士说，网上选项实际上鼓励患者有更多的定期检查插件与他们的医生。
我不记得我的医生说什么！
来自伊利诺伊州莱克县的梅丽莎·威瑟姆·沃斯在20多岁时患上了牛皮癣。
她定期与皮肤科医生进行面对面的预约，但她喜欢利用医生的在线门户与医生保持联系。她给皮肤科医生发邮件时，24小时内就会收到回复。
对她来说，这比用电话联系她的护理团队要好得多。她会用电子邮件问一些在预约期间没有时间问的问题。这样，她就可以整理自己的想法，确保得到她需要的信息。
沃斯说:“当你在预约的时候，你可能会因为医生的滞后而匆忙，或者你因为他们花了太长时间才来找你而匆忙。”
但除了方便之外，沃斯使用远程皮肤病学还有另一个原因——她几乎完全失聪，这使得她很难在快速对话中处理全面的信息。
她说:“我更倾向于给医生发电子邮件，因为理解他们的回复不那么困难。”
在过去的几个月里，在线交流已经成为她治疗计划的重要组成部分。几十年来，她一直患有严重的牛皮癣。“有时候，我身体的97%都被遮住了，”她说。
但是，在2016年12月改变了，当她试图给了她明确的皮肤生物。
这一变化是如此巨大，以至于几十年来她第一次在自己的皮肤上有了感觉——不同的纹理，比如，当她的狗从她身边擦过时，她感觉到毛的柔滑——而她的厚斑之前阻止了她的感觉。
她做的一切，她可以做她的治疗顶部确定她停留很重要。这将是一个困难许多无皮肤学。
沃斯说，也许是因为这种生物制剂是新的药物，她的药店不能总是回答有关潜在的副作用，也可能与她采取其他药物相互作用的方式问题。她的电子邮件问题，她的医生来代替。
“我喜欢来回发送信息，试图弄清楚，‘好吧，如果我有胃灼热，吃Tums安全吗?’”她说。
她还通过电子邮件发送了一张皮肤开始好转的照片。在她开始新的治疗之前，她的背部完全覆盖了斑块。但在她开始服用这种新药物后，她的牛皮癣变得像沙漏，背部中间边缘的皮肤越来越干净。
这是一个很难描述的形象。但一幅画胜过千言万语。
“(我的医生办公室)联系了我，他们说，‘这太棒了!我们急切地想知道，到你三个月的聘期结束时，情况会如何发展。’”沃斯回忆道。
帮助患者控制用药皮肤学的最有利的用途之一。在奥地利的一个研究小组开发出一种皮肤学系统，专门针对谁采取生物牛皮癣患者。该系统帮助医生监测副作用和追踪疾病的严重程度的变化。
在病人预定服用药物的前几天，系统发送了一份关于他们的疾病状况和其他健康问题的问卷。患者回答了问卷，并上传了一张自己皮肤的照片。
从研究，其中涉及19名患者的结果，发表在2011年8月在该杂志Acta Dermato-Venereologica。
平均来说，医生要花一天多一点的时间来查看数据并发送治疗建议。参与这项研究的大多数人发现这些服务很有帮助，并表示他们会向朋友推荐这些服务。
为什么脸对脸仍然是首选
对许多人来说，在网上获得医疗服务是他们日常使用技术的自然延伸。拍摄高质量的照片比以往任何时候都容易，而网络应用程序正在彻底改变我们获得服务的方式。
“有很多范式被科技颠覆了——比如Netflix改变了我们获取电影的方式，Uber改变了我们获取按需乘车服务的方式，”李波夫博士说。
但是，他补充说，远程皮肤病学和这些服务之间的比较只能到此为止。
当牛皮癣患者和他们的医生一起探索远程皮肤科的治疗方案时，重要的是要记住，在很多情况下，远程皮肤科不能提供与亲自探访同等质量的护理。
头皮牛皮癣就是一个例子。“无论你是多么优秀的摄影师，头皮病变都很难成像。估计头皮的严重程度是非常困难的，”阿姆斯特朗博士说。她补充说，皮肤癌筛查也应该亲自进行。
无论情况如何，当teledermatology只是你与医生持续关系的一个组成部分时，它是最有用的。远程皮肤病服务不应该破坏这种关系。
阿姆斯特朗博士说:“我们认为远皮肤学不是一种替代疗法，而是一种现有护理模式的辅助疗法。”
如果你正在考虑使用一个基于网络的远程皮肤科平台，而这个平台不包括你通常的医疗团队，记住这一点尤其重要。要从一个不知道你的病史或没有见过你的人那里得到准确的诊断并不容易。
一组研究人员假装成皮肤病患者，尝试了几个网络平台。他们对收到的诊断和治疗建议的质量进行了评估，并将结果发表在2016年5月的《美国医学杂志》上JAMA皮肤科。
当单独的照片就足以评估“患者”，大多数供应商做出准确的诊断，根据调查结果。但是，当有必要详细了解病人的病史，对供应商的表现不如。
(DermatologistOnCall是这项研究中包含的teledermatology平台之一，但该研究没有报告来自特定平台的结果。)
阿姆斯特朗博士调用具有面，以面访与你的供应商，当你开始的最佳方法一起工作。这样，你可以建立你的医生在人的关系，并觉得在你的诊断信心。在这之后，皮肤学是相互检查的一种方式。
“虽然在很多情况下，teledermatology可以非常方便，但它也有局限性，有时需要进行面对面的对话，”阿姆斯特朗博士说。
尽管皮肤学对Voss有很大的帮助，但她还是想亲自和她的皮肤科医生谈谈。就在那个“哒哒”的时刻，她可以告诉医生——并向医生展示——她的皮肤很干净。
她说她不想为此寄照片来。“我想走进来说，‘给你!”她笑了。
准备好拍特写了吗?完美图片的5个技巧
通过使用照片和在线交流，患者可以从医生那里得到高质量的皮肤护理。以下是专家为你的医生提供的拍摄高质量照片的建议。
1.明确。
“我们需要清晰的图像，”阿姆斯特朗博士说。“如果病人发现图像模糊，我甚至会建议病人不要发送它。扔掉它，再拍一张。”
2.不要害羞。
拍些特写照片，在你的牛皮癣部位拍照。阿姆斯特朗博士说:“最有帮助的是，如果患者能够系统地对自己的皮肤成像，那么我们就能看到所有涉及的区域。”
3.敢来比较。
李波夫医生说，不要忽视没有牛皮癣的皮肤。“有时人们只会告诉我们问题在哪里，但我们实际上需要进行比较，”他说。“这两只手比起来像什么?”
4.遵循的方向。
无论你使用的是哪一种皮肤科服务，都要清楚地了解如何拍出一张好照片。利波夫说:“应该建立一个不会失败的体系。”
5.知道什么时候一张图片抵不上千言万语。
有些时候，一个医生需要比照片能传达更多的信息。阿姆斯特朗博士建议病人描述自己的症状，如瘙痒和疼痛，除了发送照片。“通常情况下，我从我的病人知道他们可能不会对视觉检查非常严重的牛皮癣，但什么使他们到诊所是痒痒的，例如”。
由梅丽莎·莱维特的NPF