上个月，美国疼痛协会(American Pain Society)向医疗保健提供者提出了关于诊断和治疗的建议腰痛．
此外，该协会决定公开讨论可能对腰痛患者有风险的手术，包括对手术和其他侵入性治疗的建议。
不幸的是，并没有足够的证据来证明毫无疑问地接受这些新建议。很难找到完善的临床研究支持使用一些更有侵入性的治疗方法用于慢性下腰痛。
去年10月，《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)发表了一套治疗慢性下腰痛的初步指南。然而，这些建议更多的是针对下腰痛患者的初步评估，包括除了更保守的治疗如按摩/手法和锻炼．
最新一轮的建议是:这些建议更多地针对那些对这些保守措施没有反应的慢性下腰痛患者。不幸的是，其中一些人是5%(是的，5个)的慢性背痛患者，他们的治疗需要75%的医疗费用背部疼痛．
但让我们来看看今年5月在美国疼痛学会年度科学会议上提出的新建议:
侵入性诊断检查如小关节阻滞和骶髂关节阻滞在诊断脊柱疾病方面尚未被证实具有准确性。
硬膜外类固醇注射可以短期缓解腰痛，引起疼痛辐射到腿部。但其他的侵入性治疗，如肉毒杆菌毒素注射、prolotherapy、小关节注射、骶髂注射和电热疗法，都没有良好的临床研究支持。
脊髓刺激在失败的背部手术患者似乎有相当好的支持，因为临床研究显示了好处。
椎间盘突出患者的椎间盘切除术短期疗效较好，但6个月后，这些患者已经手术和那些接受保守治疗而不做手术的患者一样。换句话说，如果你有椎间盘突出的问题，无论你做手术还是不做手术，你都可能会好转，但手术的改善速度可能更快。同样，选择手术治疗的椎管狭窄患者在大约两年后看起来与选择不手术的患者相似。
与那些有椎管狭窄或坐骨神经痛症状的患者相比，非特异性背痛的手术有点棘手。有研究表明，与积极的物理治疗相比，手术没有任何好处。许多接受过手术的非特异性背痛患者术后经常会有持续性疼痛和/或功能下降。
总之，慢性下腰痛患者必须仔细考虑各种选择。手术当然并不意味着慢性腰痛的终结，而且和任何侵入性手术一样，手术也有风险。不同的方法慢性腰痛的治疗有优点和缺点，但在这一点上，似乎有些治疗只有缺点。
让研究继续下去吧，因为疼痛领域的专家们坦率地承认，他们还不确定哪种治疗方法对许多慢性腰痛患者是最好的。
与你的医生讨论任何有关手术的问题。