梅根·马克尔为患有慢性疾病的孕妇提供的小贴士

多亏了社交媒体的快速发展，苏塞克斯公爵夫人梅根·马克尔(Meghan Markle)的身份几乎成了旧闻打破皇室传统生育她的方式今年春天。这包括使用她自己的女性医疗团队一个助产师,可能在家送货而不是在伦敦圣玛丽医院的林多医院。过去，曾有两名男性妇科医生在这家医院接生英国王室宝宝，戴安娜王妃(Princess Diana)和剑桥公爵夫人凯特•米德尔顿(Kate Middleton)等人也遵循这一惯例。

从媒体报道及谣言围绕着这个话题，听起来马克尔也在认真考虑由助产士来接生——科学表明这可能是一个聪明的举动:根据一项发表在公共科学图书馆一号2018年在美国，助产士在分娩过程中的更大融合导致了剖腹产(也称为剖腹产)、早产、低出生体重和新生儿死亡率的显著降低。

当我看到梅根·马克尔以自己的方式处理自己的怀孕问题时，我受到了启发——尤其是作为一个患有桥本甲状腺炎和甲状腺功能减退症的女性，她必须定期为自己的健康做宣传……尤其是在怀孕期间。而马克尔从一些媒体那里得到的回应——一家英国媒体批评她为“第一夫人”出生“小鬼”-让我想起那些为自己的健康选择而工作的慢性病患者会发生什么：我们可以被注销为“医生最清楚”

什么时候和你的医生谈谈

2010年，在我被诊断出患有甲状腺功能减退症之前，我经历了一次无法解释的妊娠早期流产。我当时可能患有未经治疗的甲状腺功能减退症甲状腺意识，来自美国临床内分泌学家协会美国内分泌学会(American College of Endocrinology)称，一名患有未经治疗的甲状腺功能减退症的女性“在怀孕最初三个月流产的风险最大”。”(2014年的一项研究发现，大约63%的孕妇服用甲状腺药物有促甲状腺激素(TSH)高于推荐的2.5亩/升，也有更高的流产风险。稍后会有更多关于这项研究的内容。)更不用说，根据2012年的一篇文献，8-12%的怀孕损失是内分泌因素(如甲状腺问题)造成的发表于印度内分泌学与代谢杂志。

怀孕期间需要监测的不仅仅是甲状腺问题。患有慢性疾病的妇女糖尿病,多发性硬化症,克罗恩氏病,溃疡性结肠炎,红斑狼疮应该和他们的妇产科医生见面吗之前怀孕讨论他们的疾病和怀孕，说安德里亚·艾森伯格,医学博士，底特律地铁地区的妇产科医生。重要的是要知道你的情况下怀孕的预后，以及找出是否需要改变或改变药物。

艾森伯格博士说：“越早这样做越好，所以如果药物在怀孕前需要调整以避免接触胎儿，那么就有时间这样做，看看是否存在任何问题。”。她说，一个例子是如果一个病人有癫痫症。他们需要时间来转换药物，在怀孕期间是安全的，同时保持他们的健康。

倡导你自己的关爱

从勤奋的研究-包括对我的综合护理医生说甲状腺功能减退和潜在的妊娠并发症在我2017年第二次怀孕之前，我知道流产不是我唯一关心的问题。乔恩·拉塞尔，医学博士，巴尔的摩约翰·霍普金斯大学内分泌外科医生她说，美国甲状腺协会(American Thyroid Association, ATA)是女性了解更多关于甲状腺和怀孕的极好资源。其中一个关键的陈述是“在怀孕的前10-12周，婴儿完全依赖于母亲产生甲状腺激素。”“直到怀孕前三个月的末尾，婴儿的甲状腺才开始产生自己的甲状腺激素。

“显然，未经治疗的甲状腺功能减退症对母亲和婴儿都有害，并可能导致儿童的长期认知缺陷，”罗素博士说。“他们的大脑发育不正常。如果母亲有甲状腺功能减退的病史，那么定期对母亲和婴儿进行检查是非常重要的，希望母亲在怀孕前进行检查。”

不过，我最大的恐惧仍然存在：流产。即使使用激素替代药物控制甲状腺水平，在妊娠早期甲状腺功能减退仍有流产的风险，因为有两种与妊娠相关的激素（人类绒毛膜促性腺激素，称为hCG和雌激素）导致甲状腺激素水平升高。由胎盘产生的hCG激素类似于TSH刺激甲状腺产生更多激素。所以-如果你已经在服用甲状腺药物，它的作用是在你的身体中添加甲状腺激素（称为“替代疗法”，在怀孕的前三个月，你的TSH系统可能有太多的TSH。然后会发生什么呢?研究人员的2014年发表于《关于孕妇服用甲状腺药物有流产风险的研究临床内分泌与代谢杂志研究发现，服用甲状腺药物的孕妇中，大约63%的人在妊娠早期TSH水平高于推荐的2.5mU/L。根据研究，这些妇女在怀孕期间流产的风险高于TSH值低于2.5mU/L的妇女。

然而，当我得知自己在大约4周半的时候怀孕了，打电话给我的妇产科医生，尽管我向他们介绍了我的病史，并要求他们立即来看我，以确认我在办公室的怀孕情况并讨论下一步行动，但我被告知我可以等到8周的第一次超声波检查，由医生为“确认怀孕”预约看病。没有进一步的讨论。

一连几天，我都害怕再一次失去我的孩子。

然后我想:等等。我可以主张自己照顾自己。我可以联系我的专家解释情况。我不必坐在这里，害怕，并等待与我的妇产科医生的约会，那可能会太迟了。

所以我打电话给我的内分泌科医生，要求立即就医，尽管我知道医生通常会提前几周预约。他很快让我接受了治疗，是的:他不得不调整我的甲状腺药物，以达到维持我怀孕的最佳范围。

在那一刻倡导我的健康是我一生中最好的决定之一。两年前我生了一个健康的儿子。

不是所有的医生都知道

《纽约时报》畅销书《我的妇产科经历并不少见》的合著者玛丽·绳蒙说。甲状腺疾病的健康妊娠：生育、妊娠和产后健康指南肖蒙患有甲状腺功能减退症，20年来一直担任甲状腺患者宣传教育教练，为500多名女性提供循证信息，让她们带着这些信息去看医生。许多人都怀孕了。

她曾帮助过一些女性，她们的OBs不知道尽早确认怀孕的重要性，也不知道尽快检测甲状腺水平，或者不知道每个孕期的TSH指导方针。Shomon引用了该研究发表于2007年的《自然》杂志上甲状腺该研究揭示了甲状腺疾病和妇产科医生、内科医生、家庭医生，甚至内分泌科医生自身怀孕的“非最佳知识水平”。

研究作者编制了一份关于甲状腺疾病和妊娠相关问题的16项问卷，其中63%的回答正确。作者建议在未来对遇到有甲状腺问题的孕妇的医生实施一项综合的医生教育计划。

这意味着:对于那些医生占第37百分位的患者来说，为自己主张是获得最佳结果的必要条件。在Shomon的客户中，一些怀孕的甲状腺功能减退的女性在妊娠的前三个月没有足够的甲状腺药物剂量就经历了流产。

她说:“然而，有些人带着战斗的武器去赴约，为自己辩护，在必要时更换或增加医生，并能够通过得到适当的护理继续健康的怀孕。”

但这并不总是那么容易。

有什么风险？

许多女性——各种各样的女性，不仅仅是那些嫁给了公主级别的著名女性——已经制定了怀孕和生育计划，却因为这样或那样的原因被取消了。但是，忽视患有慢性疾病的孕妇的计划本身就提出了一系列通常更为激烈的挑战。

有慢性疾病和怀孕让你，作为母亲，面临更多并发症的风险根据2014年发表在《华尔街日报》上的一项研究，无论是产前还是分娩期间，都比健康女性生物医学中心。每10名至少患有一种慢性疾病的妇女中就有1名早产婴儿，而在健康对照组中，每13名妇女中就有1名早产婴儿。患有慢性疾病的女性比健康女性进行剖腹产的次数更多。剖腹产也有自己的问题:根据2018年的系统回顾和荟萃分析发表在公共科学图书馆医学在美国，与剖腹产相关的最糟糕(也是最常见)的结果包括母亲的盆底功能障碍和婴儿的哮喘。随后的妊娠风险包括前置胎盘、子宫破裂和死产。

艾森伯格说，怀孕并发症与慢性疾病的复杂程度将取决于女性的疾病类型以及疾病控制的好坏。

例如：

• 患有慢性高血压的女性在怀孕后期有更高的叠加先兆子痫的风险。
• 如果糖尿病在怀孕前没有得到很好的控制，那么在怀孕的头三个月流产和胎儿畸形的风险就会增加。

她说:“因此，女性在考虑怀孕前最好对自己的疾病进行最佳控制，以减少并发症。”

还有另一种风险:简而言之，压力产科，妇科，新生儿护理杂志他们发现，随着一些研究参与者在怀孕期间的进展，慢性疾病的影响开始影响他们的结果。该研究的作者琳达·a·泰勒·维奥拉博士和露丝·帕兰·洛佩兹博士说:“每个参与者都试图控制自己的身体症状，但往往无法控制所发生的事情。”

患有慢性病的妇女也较少关注婴儿和未来的生活，更多地关注她们的状况如何影响她们的怀孕。正因为如此，泰尔·维奥拉博士和帕兰·洛佩兹博士认为，患有慢性病的孕妇可能“受益于旨在帮助她们平衡与妊娠症状相关的祝福和负担的干预措施”。围产期护士在护理研究参与者以减轻围产期压力方面至关重要，以及“庆祝怀孕里程碑和鼓励积极思考”

当你的医生不理会你的问题时

了解慢性病和怀孕特有的问题是有帮助的，但如果你的想法与你的健康护理专家的想法背道而驰呢?发表在《自然》杂志上的一项研究BMJ2013年-标题为“如果病人知道的比医生多，会发生什么?——揭示了对糖尿病患者进行慢性病教育会导致他们的医疗服务提供者出现问题，包括药物的使用和糖尿病相关用品的使用。研究人员在研究中说:“当这些专业人士不理解他们的病人想要做什么，并且不相信他们的专业知识时，这些病人继续进行有效的自我管理的能力可能会产生严重的后果。”

不要误解我们的意思:我们绝对需要听从医生的建议——毕竟他们有医学学位。我们需要医生。但我们也需要重视和尊重我们的身体通过a告诉我们的东西以病人为中心的护理模式。

金吉尔·维埃拉，这本书的合著者“妊娠合并1型糖尿病”(怀孕期间患有1型糖尿病的女性的唯一指南)，对医生不信任病人会发生什么有第一手的经验。维埃拉，她自己有1型糖尿病在她第一次怀孕期间，她被诱导了整整三天，因为她的身体对诱导药物匹托辛没有反应。生产和分娩的工作人员不会给她注射胰岛素，除非她吃东西——医院的规定是她在使用诱导药物时不能吃东西——或者她的血糖超过140毫克/天，这也是医院的规定，但对她(或她的宝宝)来说不是一个安全范围。所以她不得不在医院的卫生间偷偷注射胰岛素，以保持她的血糖在理想的80 - 130毫克/分升。

维埃拉担心如果她自己的血糖过高会对她的孩子造成什么影响，这并没有错——根据发表在《美国医学会杂志》上的一项研究，在怀孕期间血糖控制不当会使婴儿有患严重新生儿低血糖症的风险印度内分泌代谢杂志2013年。

在产房，维埃拉与护士和医生争论，告诉他们她知道自己的身体需要胰岛素，但他们不听。“他们待我就像我不知道自己在做什么一样，”她说。

她认为，一个主要问题是她的妇产科医生不是1型糖尿病的专家。根据她的经验，妇产科医生有时会1型糖尿病和妊娠期糖尿病在相同的条件下，他们可能有更多的经验。但是他们不是。

当护士和医生在产后给她注射的胰岛素不能保护她的血糖水平不受医院晚餐中碳水化合物含量的影响时，他们确实停止了与她的争吵，导致她的血糖水平飙升。

维埃拉对妇产科护理团队的失望是患有糖尿病的孕妇的普遍经历2018年发表于糖尿病的光谱，怀孕的1型糖尿病患者称“缺乏医疗团队的支持和同情心，这影响了他们的临床管理。”特别是，他们感到内疚，担心自己的血糖水平，与医生难以互动。

研究作者的建议?以病人为中心的项目，为想要怀孕的糖尿病妇女提供临床和心理社会支持，使她们在整个怀孕期间得到充分支持。

那么，准妈妈们该怎么办呢?

艾森伯格博士说，在你与妇产科医生的第一次会面中，制定怀孕计划是非常重要的，这样你就知道什么时候需要进行额外的检查、监测和治疗你的特定慢性疾病。她说:“对于这次预约，病人能带来的信息越多，从其他医生、实验室工作等那里获得的记录就越好。”

在我第二次怀孕的时候，我就这么做了。在我的内分泌医生在怀孕的头三个月就开始对我的甲状腺水平进行早期监测之后，我把实验室的工作和不同专家的笔记汇集在一起，他们没有使用和我的妇产科医生相同的电子医疗系统，以确保每个人都看到了相同的报告。

也是关键？约翰霍普金斯大学的罗素博士说，把医患关系看作是一种团队合作。医生需要尊重的是，很多病人都很清楚自己的具体情况；而病人则需要尊重医生对医学研究的复杂性有训练和理解。

是的，医生有时会感到威胁病人与大量的知识BMJ学习学习。但有效的沟通——包括倾听和分享——在所有医患互动中都是至关重要的，无论是为了获得最佳结果，还是为了防止发生好斗的关系。

Shomon告诉她怀孕的甲状腺病人在与怀孕医生交流慢性疾病时，要关注事实和数据，少关注情绪。她说，对于一个典型的准妈妈或初为人母的人来说，某些严重的问题可以被视为正常现象，所以你需要具体说明这些问题为什么与你有关。

“我建议尽可能多地量化，”肖蒙说。“我失去500根头发,一天”或“我睡11个小时,我仍然疲惫”或“我每天吃1800卡路里,每天步行2英里,而且还获得每周3磅,”或“我泵时,我只得到1盎司的牛奶每5小时,”而不是抱怨更多的情感上。这有助于医生更清楚地了解你的担忧。”

最后，记住这一点：你想要适合你需要的医疗保健专家，所以就因为你的朋友没有患有慢性疾病的某某产科医生，并不意味着这个人会为你工作。“根据慢性疾病的不同，对女性来说，咨询a医生可能是有益的。母胎医学(MFM)专家艾森伯格博士说。“很多时候，我会与MFM合作，管理有复杂病史的病人。如果我有一个糖尿病患者在使用胰岛素，MFM将接管胰岛素管理，这可能会很复杂。”

在她第二次怀孕时，维埃拉离开了她的非专科妇产科，选择了MFM的实践——这导致了一个更顺利的怀孕和更好的分娩体验。MFM的医生相信她，当她感觉到问题时就会提醒他们，她也相信他们会根据她的担心采取行动。医生们甚至在她的医院产后护理图表上写了一段话，鼓励她倡导健康:“金吉尔自己决定胰岛素。(“所以每个护士在给我胰岛素之前都要问我关于胰岛素的问题，”维埃拉说。)

回想起来，我希望我也能去看一个MFM专家，这样我的生产团队就可以对我的甲状腺进行更细致的护理，但我很高兴我意识到我可以联系我的内分泌学医生，要求及时进行我需要的检查，以保护和保持我的怀孕。

罗素博士说，倡导健康，就像梅根·马克尔(Meghan Markle)在怀孕和生育计划中所做的那样，是获得最佳护理的最有效方法之一。他希望他的病人尽可能地了解他们的慢性病，并与医生分享他们的健康信息。

他说:“我认为倡导健康是个好主意，这似乎也是公爵夫人正在做的事情。”

当某个杰出人士做了这样的事情，就会开启新的对话，让人们注意到一个重要的问题。谢谢你，梅根·马克尔，为你的健康做宣传。最终结果-为我们的健康和幸福，还有我们的孩子，都会更好。