哮喘在怀孕是一种比较常见的情况。像所有妊娠的医疗条件,还有毫不犹豫地处理它由于影响的担心,送给母亲的药物会对胎儿发育,尤其是在关键的里程碑时刻。事实上,如果可能的话,大多数产科医生都不愿意在怀孕期间使用任何药物。
基于这种常见的产科哲学和方法,许多人的看法是,最好忍受哮喘等症状并“坚持下去”,推迟治疗直到分娩后。
有时,什么是被忽视的就是这个效果未处理疾病可能对胎儿。这显然是低氧气在不受控制的哮喘导致血液中的时间会更利于成长宝宝在母亲哮喘比可以实现。
妊娠期哮喘失控的一些不利影响是低出生体重和早产,两者都是不受欢迎的后果。此外,孕妇患先兆子痫的风险也更高,先兆子痫是一种伴有非常高的血压的疾病,包括出血的威胁。一个最近发表在克利夫兰医学杂志看着失控的产妇哮喘的后果和怀孕,这抵销与日益增长的婴儿这些药物的使用相关的风险时突出良好的附着性哮喘治疗方案的好处。
因此,现在有关于如何在怀孕期间控制哮喘的具体建议指南。这些指南在2017年GINA报告,全球策略哮喘管理和预防。
在美国,怀孕期间哮喘的患病率在4%到8%之间,是怀孕期间最常见的呼吸系统疾病。在绝大多数情况下,这不是一种新的疾病,而是先前存在的哮喘的恶化。哮喘最严重症状的高峰期通常是在妊娠中期的末期。当哮喘在一次妊娠中发生时,这是一个很好的变化,它将在下一次妊娠或怀孕中重复发生。
在妊娠的前三个月,呼吸流量的改善是典型的。理论上,这是由于孕激素水平的增加对母亲的通气的影响。随后,激素的升高会导致液体潴留,气道进一步肿胀,内部空气流动变窄。最后,随着腹部的继续增长,它会对胸部下部施加压力,导致肺部底部的肺泡塌陷。这就是为什么症状会在怀孕后期出现。
治疗哮喘在怀孕的目标是通过建立全国哮喘教育与预防计划(NAEPP)。
特别注意引起的因素(可能发生在怀孕期间),例如胃反流和鼻充血或[鼻炎。
建议患者避免触发器比如宠物皮屑和尘螨,这可能是由于夜间出汗和为螨虫在床单和枕套上积累创造了完美的环境而发生的。避免花粉、烟雾、霉菌和香水也是明智的。
如果需要对胃液反流的药物,药物的第一行是推荐抗酸药硫糖铝或。孕妇应尽量避免在组胺阻断剂像Pepcid和雷尼替丁,以及质子泵抑制剂(PPI),如奥美拉唑,除非症状是对推荐的初始治疗有抗性。
对于鼻炎或鼻塞,使用鼻腔类固醇吸入器(其作用是局部的)和孟鲁司特(顺尔宁),白三烯拮抗剂。要避免药物是指那些从伪麻黄碱的家庭(通常出现在过度的非处方感冒药)。讽刺的是,人们觉得没有伤害可以从可无需处方获得药物导致。仅仅因为你可以不经处方就得到它并不意味着在怀孕期间使用它是安全的。
妊娠期间应避免过敏的诊断性皮肤试验,尽管保养过敏针(如果在怀孕前已经开始),可以在怀孕期间安全地继续。
2015年,美国食品和药物管理局(FDA)取代了现有的孕期药物风险分类——A(最安全)、B、C和X(禁忌症)给每种药物单独的风险数据摘要。这种方法虽然更完整的,实际上可能是更令人困惑,因为有更少的一致性,并且它可以是受误解。这使得更有必要为每一个人有一个与主治医生就任何治疗方法进行深入讨论考虑到。
对于哮喘的药物具体来说,吸入皮质类固醇仍然是主要的维持。没有数据表明长效支气管扩张剂如Advair、Symbicort、Dulera和Breo与吸入类固醇联合使用比单独吸入类固醇更不安全。因此,患者在妊娠前应继续使用治疗方案药物被耐受良好,并控制症状。
茶碱和可注射的奥玛珠单抗(Xolair)应避免使用,因为它们需要更严格的监测,而且它们与致畸作用有关。
全身性类固醇如泼尼松可作为最后手段的药物,如果哮喘没有很好地与上述其他药物控制。使用口服强的松时,最大的风险是,如果在怀孕的头三个月用于婴儿腭裂。先兆子痫,低出生体重和早产也与类固醇使用相关。
这些相同的危险有发生,如果可能的哮喘症状得不到治疗。怀孕期间的目标是避免母亲的低血氧水平,这对婴儿是最大的风险。
必须强调的是,最好的情况是熟悉怀孕前的哮喘患者的初级保健医生之间的密切合作,妇产科医生治疗怀孕,病人谁将会是第一个通知哮喘失控的警告症状。这最佳关系将允许必要的接近发育中的胎儿监测母亲和最好的结果。